Si Ndihmon Terapia Ndihmëse e Parakohshme e Punës

Përmbajtje

• Farë është puna e parakohshme?
• Përfitimet dhe rreziqet e kortikosteroideve
• Cilat janë përfitimet e steroideve?
• Cilat janë rreziqet e marrjes së steroideve?
• Kush duhet të marrë steroide?
• Kush nuk duhet të marrë steroide?
• Përfitimet dhe rreziqet e hormoneve progesteronit: 17-OHPC
• Cilat janë përfitimet e të shtënave të progesteronit?
• Cilat janë rreziqet e të shtënave të progesteronit?
• Kush duhet të marrë të shtëna 17-OHPC?
• Kush nuk duhet të marrë të shtëna 17-OHPC?
• Përfitimet dhe rreziqet e tokolitikës
• Cilat janë përfitimet e tokolitikës?
• Cilat janë rreziqet e tokolitikës?
• Kush duhet të marrë tokolitikë?
• Kush nuk duhet të marrë tokolitikë?
• Përfitimet dhe rreziqet e antibiotikëve
• Cilat janë përfitimet e antibiotikëve?
• Cilat janë rreziqet e antibiotikëve?
• Kush duhet të marrë antibiotikë?
• Kush nuk duhet të marrë antibiotikë?

Farë është puna e parakohshme?

Lindja e parakohshme mund të rezultojë në probleme të mushkërive, zemrës, trurit dhe sistemeve të tjera të trupit të një foshnje të porsalindur. Përparimet e fundit në studimin e punës së parakohshme kanë identifikuar ilaçe efektive që mund të vonojnë lindjen. Sa më gjatë që fëmija mund të zhvillohet në barkun e nënës, aq më pak të ngjarë të ketë probleme që lidhen me lindjen e parakohshme.

Nëse keni shenja të punës së parakohshme, telefononi menjëherë një mjek. Simptomat e punës së parakohshme përfshijnë:

• kontraktimet e shpeshta ose të vazhdueshme (shtrëngimi në bark)
• dhimbje të ulët mbrapa që janë të shurdhër dhe konstante
• presion në legen ose në zonën e poshtme të barkut
• ngërçe të buta në bark
• prishja e ujit (shkarkimi i rrjedhshëm vaginal në një ndërlidhje ose zorrë)
• një ndryshim në shkarkimin vaginal
• njollosje ose gjakderdhje nga vagina
• diarre

Nëse jeni më pak se 37 javë shtatëzënë kur përjetoni këto simptoma, mjeku juaj mund të përpiqet të parandalojë lindjen duke ofruar ilaçe të caktuara. Përveç dhënies së ilaçeve tokolitike për të parandaluar kontraktimet, mjeku juaj mund të përshkruajë steroid për të përmirësuar funksionin e mushkërive të foshnjës. Nëse uji juaj është prishur, mund t'ju jepen edhe antibiotikë për të parandaluar infeksionin dhe për t'ju ndihmuar të qëndroni shtatzënë më gjatë.

Përfitimet dhe rreziqet e kortikosteroideve

Disa gra hyjnë në punë shumë herët. Nëse lindni para 34 javësh, marrja e injeksioneve kortikosteroide mund të përmirësojë shanset e foshnjës tuaj për të bërë mirë. Këto ndihmojnë mushkëritë e foshnjës të funksionojnë.

Steroidët injektohen zakonisht në muskujt e mëdhenj të nënës (krahët, këmbët ose mollaqe). Injeksione jepen dy deri në katër herë gjatë një periudhe dy-ditore, në varësi të së cilës përdoret steroidi. Steroidi më i zakonshëm, betamethasone (Celestone), jepet në dy doza, 12 mg secila, 12 ose 24 orë larg. Ilaçet janë më efektive nga dy deri në shtatë ditë pas dozës së parë.

Kortikosteroidet nuk janë njësoj si steroidet e trupit të trupit të përdorura nga atletët. Studime të shumta kanë treguar që kortikosteroidet prenatale janë të sigurta për nënat dhe foshnjat.

Cilat janë përfitimet e steroideve?

Trajtimi steroid zvogëlon rrezikun e problemeve të mushkërive për foshnjat që lindin herët, veçanërisht për ata të lindur midis 29 dhe 34 javëve të shtatëzënisë. Foshnjat e lindura më shumë se 48 orë, por më pak se shtatë ditë, nga doza e parë e steroideve duket se marrin përfitimin më të madh.

Ky trajtim steroid zvogëlon rrezikun e sëmundjes së mushkërive në gjysmë dhe zvogëlon rrezikun e një fëmije të parakohshëm për vdekje deri në 40 përqind. Të gjithë foshnjat e lindura në më pak se 28 javë kishin probleme me mushkëritë, por problemet ishin më të buta për ata që morën steroid para lindjes.

Steroidët gjithashtu mund të zvogëlojnë komplikimet e tjera tek foshnjat. Studimet kanë treguar që disa foshnje kanë më pak probleme me zorrët e tyre dhe me gjakderdhje në tru kur nënat e tyre morën një kurs betamethasone para lindjes.

Nëse jeni pranuar në një spital në punë të parakohshme ose keni ndonjë problem mjekësor që mjekët tuaj shqetësohen se do të kërkojnë një lindje të hershme, me siguri do t'ju ofrohet një kurs i steroideve. Të qëndrosh shtatzënë për ato dy ditë të para pas një goditje kortikosteroide është piketa e parë kryesore për ju dhe foshnjën tuaj (ose foshnjat).

Cilat janë rreziqet e marrjes së steroideve?

Studimet e kafshëve kanë treguar që dhënia e steroideve një femre shtatzënë mund të ndikojë në sistemin imunitar, zhvillimin neurologjik dhe rritjen e pasardhësve të saj. Sidoqoftë, këto efekte janë shfaqur vetëm në studime ku steroideve u dhanë në doza shumë të larta ose në fillim të shtatëzanisë. Në trajtimin e punës së parakohshme, steroidet jepen më vonë gjatë shtatëzanisë.

Studimet njerëzore nuk kanë treguar ndonjë rrezik të rëndësishëm që lidhet me një kurs të vetëm të steroideve. Studimet më të vjetra pasuan foshnjat, nënave të të cilave iu dha steroid gjatë shtatëzanisë deri sa fëmijët ishin 12 vjeç. Këto studime nuk treguan efekte të dëmshme nga steroidet në rritjen ose zhvillimin fizik të fëmijës. Ende duhet të bëhen më shumë studime.

Në të kaluarën, gratë në rrezik për lindje të parakohshme morën steroid një herë në javë derisa të lindnin. Të dhënat nga foshnjat dhe studimet e kafshëve treguan se kurse të shumta të steroideve ishin të lidhura me foshnjat me pesha më të ulëta të lindjes dhe kokat më të vogla. Aktualisht, kurset e përsëritura nuk rekomandohen, përveç nëse jeni duke marrë pjesë në një studim kërkimi.

Kush duhet të marrë steroide?

Në 1994, Instituti Kombëtar i Shëndetit (NIH) publikoi udhëzime mbi administrimin e steroideve për gratë me punë të parakohshme. Sipas këtyre udhëzimeve, mjekët duhet të konsiderojnë dhënien e steroideve për të gjitha gratë që:

• janë në rrezik për lindje të parakohshme ndërmjet 24 dhe 34 javëve të shtatzënisë
• merrni ilaçe për të ndihmuar në ndalimin e punës (medikamente tokolitike)

Kush nuk duhet të marrë steroide?

Steroidët mund ta bëjnë më të vështirë kontrollin e diabeteve (si gjatë qëndrimit ashtu edhe gjatë shtatzanisë). Kur jepen në kombinim me një ilaç beta-mimetik (terbutalinë, markë markë Brethine), ato mund të jenë edhe më problematike. Gratë me diabet do të kërkojnë monitorim të kujdesshëm të sheqerit në gjak për tre deri në katër ditë pas marrjes së steroidëve.

Për më tepër, gratë me infeksion aktiv ose të dyshuar në mitër (chorioamnionitis) nuk duhet të marrin steroide.

Përfitimet dhe rreziqet e hormoneve progesteronit: 17-OHPC

Disa gra kanë më shumë të ngjarë se të tjerët të fillojnë në punë herët. Gratë në rrezik të lartë të lindjes së parakohshme përfshijnë ato që:

• tashmë kanë lindur një fëmijë të parakohshëm
• po mbajnë më shumë se një fëmijë (binjakë, tripletë, etj.)
• mbeti shtatzënë menjëherë pas një shtatëzënie të mëparshme
• përdorni duhan, alkool ose droga të paligjshme
• konceptuar përmes fekondimit in vitro
• kanë pasur më shumë se një abort ose abort
• keni probleme të tjera shëndetësore (të tilla si një infeksion, shqetësime në peshë, anomalitë anatomike në mitër ose qafën e mitrës, ose gjendje të caktuara kronike)
• kanë mangësi ushqyese
• përjetoni një ngjarje shumë stresuese ose traumatike gjatë shtatëzanisë (fizike ose emocionale)
• janë afrikano-amerikanë

Përkundër këtyre rreziqeve të njohura, shumë gra që përjetojnë simptoma të lindjes së parakohshme nuk kanë faktorë të qartë rreziku.

Nëse keni pasur një lindje të parakohshme në të kaluarën, mjeku juaj obstetër mund t'ju rekomandojë të merrni një e shtënë me progesteron ose pessary (supozitor vaginal). Forma më e zakonshme e hormonit të progesteronit që administrohet për të parandaluar lindjen e parakohshme është gjuajtja 17-OHPC, ose kaproati 17-alfahidroksiprogesterone.

Goditja 17-OHPC është një progesterone sintetike që shpesh administrohet para javës së 21 të gestacionit. Synohet të zgjasë shtatzëninë. Hormoni funksionon duke e mbajtur mitrën nga kontraktimi. Goditja zakonisht jepet në muskujt e gruas që merr trajtim çdo javë.

Nëse progesteroni jepet si pessary, futet në vaginën e gruas.

Kërkohet një recetë për këtë trajtim hormonal, dhe të shtënat dhe supozitorët duhet të administrohen nga një mjek.

Cilat janë përfitimet e të shtënave të progesteronit?

Një përmbledhje e studimeve klinike të 17-OHPC ka demonstruar aftësinë e saj për të zgjatur shtatzëninë. Gratë që janë në rrezik të lindin një foshnjë para 37 javësh mund të jenë në gjendje të qëndrojnë shtatëzënë nëse marrin 17-OHPC para përfundimit të 21 javëve të shtatëzënësisë.

Studime të tjera kanë demonstruar se nëse ndodh lindja e parakohshme, foshnjat që mbijetojnë kanë më pak komplikime nëse nënat e tyre morën 17-OHPC para lindjes.

Cilat janë rreziqet e të shtënave të progesteronit?

Si me çdo përdorim të shtënë dhe hormoni, të shtënat 17-OHPC mund të shkaktojnë disa efekte anësore. Më të zakonshmet përfshijnë:

• dhimbje ose ënjtje në lëkurë në vendin e injektimit
• një reaksion i lëkurës në vendin e injektimit
• të përzier
• të vjella

Disa përjetojnë efekte të tjera anësore si:

• luhatje humori
• dhimbje koke
• dhimbje barku ose bloating
• diarre
• kapsllëk
• ndryshime në lëvizje seksuale ose rehati
• marramendje
• alergji
• simptoma të ngjashme me gripin

Gratë që marrin pessary ka më shumë të ngjarë të kenë rrjedhje të pakëndshme ose acarim në vaginën e tyre.

Nuk ka asnjë indikacion se të shtënat 17-OHPC kanë ndonjë efekt negativ në dështim, përtëritje, lindje të parakohshme ose rrezik të defektit të lindjes. Nuk dihet sa duhet për efektet afatgjata tek nënat ose foshnjat për të rekomanduar të shtëna për gratë me faktorë të tjerë predispozues për lindjen e parakohshme.

Megjithëse të shtënat 17-OHPC mund të zvogëlojnë rrezikun e lindjes së parakohshme dhe disa nga komplikimet e tij, nuk duket se zvogëlojnë rrezikun e vdekjes së foshnjës.

Kush duhet të marrë të shtëna 17-OHPC?

Gratë që kanë provuar më parë punë të parakohshme shpesh u ofrohet një e shtënë hormonale e quajtur 17-OHPC. Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) rekomandon që vetëm gratë me histori pune përpara shtatëzanisë 37 javë të marrin një shtënë 17-OHPC. Gratë që kanë një histori të lindjes së parakohshme duhet të marrin këtë ilaç.

Kush nuk duhet të marrë të shtëna 17-OHPC?

Gratë pa lindje të parakohshme nuk duhet të marrin të shtëna 17-OHPC derisa më shumë hulumtime konfirmojnë sigurinë dhe efektivitetin e tyre për faktorët e tjerë të rrezikut. Për më tepër, gratë me alergji ose reagime serioze ndaj goditjes mund të dëshirojnë të ndërpresin përdorimin e tyre.

Po ashtu, ekzistojnë disa situata në të cilat një shtatzëni më e gjatë mund të jetë e dëmshme për nënën ose fetusin. Preeklampsia, amnioniti dhe anomalitë vdekjeprurëse të fetusit (ose vdekja e afërt e fetusit) mund ta bëjnë një shtatëzani të zgjatur të rrezikshme ose të pafrytshme. Gjithmonë këshillohuni me kujdes me një profesionist shëndetësor para se të vendosni të merrni të shtëna ose supozitorë prej 17-OHPC.

Përfitimet dhe rreziqet e tokolitikës

Ilaçet toskolike përdoren për të vonuar lindjen. Një shumëllojshmëri e barnave kanë efekte të ngjashme për vonimin e lindjes 48 orë ose më shumë kur një grua është duke provuar një punë të parakohshme. Ilaçet me tokolit përfshijnë medikamentet e mëposhtme:

• terbutalina (megjithëse nuk konsiderohet më e sigurt për injeksion)
• ritodrine (Yutopar)
• sulfat magnezi
• bllokues të kanalit të kalciumit
• indometacina (indokina)

Tokolitika është ilaç pa recetë që duhet të administrohet vetëm midis javëve 20 dhe 37 të shtatzënisë nëse ekzistojnë simptoma të punës së parakohshme. Ata nuk duhet të kombinohen përveçse nën mbikëqyrjen e ngushtë të një mjeku. Kombinimi i tokolitikëve mund të shkaktojë probleme si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Në përgjithësi, ilaçet tokolitike vetëm vonojnë lindjen. Ata nuk parandalojnë komplikime të lindjes së parakohshme, vdekjes së fetusit ose probleme të nënës të lidhura me lindjen e parakohshme. Ato shpesh jepen me kortikosteroide prenatale.

Cilat janë përfitimet e tokolitikës?

Të gjithë tokolitikët, por frenuesit e prostaglandinës në veçanti, janë efektivë në vonimin e lindjes ndërmjet 48 orësh dhe shtatë ditë. Kjo lejon kohën e kortikosteroideve për të shpejtuar zhvillimin e fetusit.

Vetë Tocolytics nuk zvogëlojnë shanset për vdekje ose sëmundje për të porsalindurin. Përkundrazi, ata thjesht japin kohë shtesë që fëmija të zhvillohet ose që ilaçet e tjera të punojnë.

Tocolytics gjithashtu mund të vonojë lindjen sa duhet për një grua që të transportohet në një institucion me një njësi të kujdesit intensiv neonatal nëse lindja e parakohshme ose komplikimet janë të mundshme.

Cilat janë rreziqet e tokolitikës?

Tocolytics ka një shumëllojshmëri të efekteve anësore që variojnë nga shumë të buta në shumë serioze.

Efektet anësore të zakonshme përfshijnë:

• marramendje
• dhimbje koke
• letargji
• shtyer
• të përzier
• dobësi

Efektet anësore më serioze mund të përfshijnë:

• probleme të ritmit të zemrës
• sheqeri në gjak ndryshon
• vështirësi në frymëmarrje
• ndryshimet në presionin e gjakut

Për shkak se disa ilaçe tokolitike mbajnë rreziqe të ndryshme, ilaçi specifik i zgjedhur duhet të varet nga rreziku i shëndetit dhe personal i gruas.

Ekzistojnë disa polemika nëse vetë tokolitikët mund të shkaktojnë probleme gjatë lindjes, të tilla si probleme me frymëmarrjen për fëmijën ose infeksion nëna.

Kush duhet të marrë tokolitikë?

Gratë që përjetojnë simptomat e lindjes së parakohshme, veçanërisht para shtatëzanisë 32 javë, duhet të marrin ilaçe tokolitike.

Kush nuk duhet të marrë tokolitikë?

Sipas ACOG, gratë nuk duhet të marrin ilaçe tokolitike nëse kanë përjetuar ndonjë nga këto që vijojnë:

• preeklampsi e rëndë
• abstruksion placental
• infeksion i mitrës
• anomalitë vdekjeprurëse të fetusit
• shenja të vdekjes ose lindjes së afërt të fetusit

Për më tepër, çdo lloj ilaçi tokolitik ka rreziqe për gratë me kushte të caktuara. Për shembull, gratë me diabet ose probleme me tiroide nuk duhet të marrin ritodrinën, dhe gratë me probleme serioze të mëlçisë ose veshkave nuk duhet të marrin frenues të prostaglandin sintetazës.

Një mjek duhet të ketë një kuptim të plotë të problemeve të veçanta shëndetësore të gruas përpara se të përshkruajë një ilaç specifik tokolitik.

Përfitimet dhe rreziqet e antibiotikëve

Antibiotikët u jepen në mënyrë rutinore grave në gjendje të parakohshme, kur çanta e ujit që rrethon fetusin është thyer. Kjo për shkak se membranat e këputura i vënë një gruaje dhe foshnjës së saj në rrezik më të madh për infeksion.

Përveç kësaj, antibiotikët shpesh përdoren për të trajtuar infeksione të tilla si chorioamnionitis dhe streptokoku i grupit B (GBS) gjatë punës së parakohshme. Antibiotikët kërkojnë një recetë dhe janë në dispozicion në formë pilule ose zgjidhje intravenoze.

Cilat janë përfitimet e antibiotikëve?

Shumë studime të mëdha, të dizajnuara mirë, kanë treguar që antibiotikët zvogëlojnë rreziqet për nënat dhe foshnjat dhe zgjasin shtatzëninë pasi uji i një gruaje herët. Disa studime kanë treguar që antibiotikët mund të zvogëlojnë problemet tek i porsalinduri.

Shtë e mundur që antibiotikët të vonojnë ose parandalojnë lindjen e parakohshme duke trajtuar kushte (siç janë infeksionet) që mund të shkaktojnë lindje të parakohshme. Nga ana tjetër, është e paqartë nëse antibiotikët mund të vonojnë lindjen për gratë që janë në gjendje të parakohshme, por nuk e kanë prishur ujin e tyre. Tani për tani, përdorimi i antibiotikëve për të ndihmuar në trajtimin e gjithë punës së parakohshme mbetet e diskutueshme.

Ekzistojnë gjithashtu të dhëna që tregojnë se antibiotikët janë të dobishëm gjatë lindjes së parakohshme për gratë që mbajnë bakteret GBS. Rreth një në pesë gra do të mbajnë GBS, dhe foshnjat që infektohen gjatë punës dhe lindjes mund të sëmuren. Antibiotikët mund të trajtojnë GBS dhe të zvogëlojnë komplikimet e një infeksioni të mëvonshëm në të porsalindur, por mbajnë rreziqe për nënën.

Shumica e ofruesve të kujdesit shëndetësor testojnë gratë për bakteret rreth një muaj para datës së duhur.Testi përfshin marrjen e mostrave të shtupës nga vagina e poshtme dhe rektumi. Për shkak se mund të duhen dy ose tre ditë që rezultatet e provës të kthehen, praktika e përgjithshme është të filloni trajtimin e një gruaje për GBS para konfirmimit të infeksionit nëse një grua është në punë parakohshme. Shumica e mjekëve mendojnë se kjo praktikë është e justifikuar sepse sa një në katër gra teston pozitive për GBS.

Ampicilina dhe penicilina janë antibiotikët që zakonisht përdoren për trajtim.

Cilat janë rreziqet e antibiotikëve?

Rreziku kryesor i antibiotikëve gjatë lindjes së parakohshme është një reagim alergjik nga nëna. Përveç kësaj, disa foshnje mund të lindin me një infeksion që ka rezistencë ndaj antibiotikëve, duke e bërë më të vështirë trajtimin e infeksioneve pas lindjes në ato foshnje.

Kush duhet të marrë antibiotikë?

Sipas ACOG, vetëm gratë me shenja të infeksionit ose një membranë të këputjes (ndërprerje të hershme të ujit) duhet të marrin antibiotikë gjatë punës së parakohshme. Aktualisht nuk rekomandohet për përdorim rutinë te gratë pa asnjë nga këto probleme.

Kush nuk duhet të marrë antibiotikë?

Gratë pa shenja të infeksionit dhe me membrana të paprekura ka të ngjarë të mos marrin antibiotikë gjatë punës së parakohshme.

Për më tepër, disa gra mund të kenë reaksione alergjike ndaj antibiotikëve të veçantë. Një grua me alergji të njohur ndaj antibiotikëve duhet të marrë antibiotikë alternative ose aspak, duke ndjekur rekomandimet e profesionistëve shëndetësorë të njohur me rreziqet e nënës.