Cilat janë llojet e ndryshme të Medicare?

Përmbajtje

• Çfarë është Medicare Pjesa A?
• Çfarë është Medicare Pjesa B?
• Çfarë është Medicare Pjesa C (Medicare Advantage)?
• Çfarë është Medicare Pjesa D?
• Çfarë është sigurimi shtesë i Medicare (Medigap)?
• Lundrimi

• Mbulimi i Medicare është i ndarë në disa pjesë që secila mbulon një aspekt të ndryshëm të kujdesit.
• Medicare Pjesa A mbulon kujdesin spitalor dhe shpesh është pa premium.
• Medicare Pjesa B mbulon kujdesin ambulator dhe ka një premium të bazuar në të ardhura.
• Medicare Part C (Medicare Advantage) është një produkt privat sigurimi që ndërthur pjesët A dhe B me përfitime shtesë.
• Medicare Part D është një produkt i sigurimeve private që mbulon ilaçe me recetë.

Medicare siguron mbulim të kujdesit shëndetësor për njerëzit mbi 65 vjeç dhe ata me aftësi të kufizuara ose disa kushte shëndetësore. Ky program kompleks ka shumë pjesë, dhe përfshin qeverinë federale dhe siguruesit privatë që punojnë së bashku për të ofruar një larmi të gjerë shërbimesh dhe produktesh.

Medicare origjinal përbëhet nga pjesët A dhe B. Kjo mbulim ju lejon të shkoni te mjekët dhe objektet që pranojnë Medicare pa marrë lejen ose miratimin paraprak nga plani juaj. Primet dhe bashkëpagesat zbatohen, por ato zakonisht bazohen në të ardhura dhe mund të subvencionohen.

Planet e Medicare Advantage (Pjesa C) janë plane private të sigurimit. Këto plane kombinojnë elementë të shumtë të Medicare, si pjesët A dhe B, me shërbime të tjera, siç janë mbulimi me recetë, dentar dhe vizion. Ata ofrojnë më shumë shërbime, por ato mund të kushtojnë më shumë dhe vijnë me kufizime në rrjet.

Ndërsa opsionet e shumta të Medicare ju japin fleksibilitet në mbulimin e kujdesit tuaj shëndetësor, kjo gjithashtu do të thotë që ju duhet të kaloni nëpër dhe të kuptoni shumë informacione.

Lexoni për një përmbledhje të hollësishme të pjesëve të ndryshme të Medicare dhe se si ato mund t'ju ndihmojnë.

Çfarë është Medicare Pjesa A?

Medicare Pjesa A është pjesa e Medicare origjinale që mbulon shpenzimet e spitalit tuaj dhe kujdesin tjetër spitalor. Shumica e njerëzve nuk paguajnë një prim mujor për Pjesën A sepse ata kanë paguar në program përmes taksave gjatë viteve të tyre të punës.

Në mënyrë të veçantë, Medicare Pjesa A do të mbulojë:

• qëndrimi në spital i shtruar
• qëndrimi i kufizuar në një institucion të aftë infermierie
• qëndroni në një spital të kujdesit afatgjatë
• kujdesi për shtëpinë e të moshuarve që nuk është afatgjatë ose kujdestar
• kujdes strehimi
• kujdes shëndetësor me kohë të pjesshme ose me ndërprerje

Për të siguruar që Medicare mbulon qëndrimin tuaj, ju duhet:

• keni një urdhër zyrtar nga mjeku juaj duke thënë se keni nevojë për kujdesin për një sëmundje ose lëndim
• sigurohuni që institucioni të pranojë Medicare
• sigurohuni që ju kanë mbetur ditë për të përdorur periudhën tuaj të përfitimit (për qëndrime të aftë të institucionit infermieror)
• konfirmoni që Medicare dhe institucioni miratojnë arsyen e qëndrimit tuaj

Nën Pjesën A të Medicare, ju mund të prisni të paguani kostot e mëposhtme në 2021:

• pa premium nëse keni punuar të paktën 40 të katërtat (10 vjet) gjatë jetës tuaj dhe keni paguar taksat e Medicare (do të paguani deri në 471 dollarë në muaj nëse keni punuar më pak se 40 të katërtat)
• një zbritje $ 1,484 për secilën periudhë përfitimi
• kostot ditore të sigurimit të monedhave bazuar në kohëzgjatjen e qëndrimit tuaj në spital: 0 dollarë për ditët 1 deri 60, 371 dollarë në ditë për ditët 61 deri 90 dhe 742 dollarë në ditë për ditët 91 e më tej
• të gjitha shpenzimet nëse jeni në spital për më shumë se 90 ditë në një periudhë përfitimi dhe keni tejkaluar 60 ditët tuaja të rezervës gjatë gjithë jetës

Çfarë është Medicare Pjesa B?

Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare origjinale që mbulon kostot e kujdesit tuaj ambulator. Ju do të paguani një premium mujor për këtë mbulim bazuar në nivelin e të ardhurave tuaja.

Medicare Pjesa B do të mbulojë koston e gjërave të tilla si:

• vizitat e mjekëve
• furnizime dhe shërbime të nevojshme mjekësore
• shërbime të kujdesit parandalues
• transporti i urgjencës së ndihmës së shpejtë
• disa pajisje mjekësore
• shërbime të shëndetit mendor spitalor dhe ambulator
• disa ilaçe me recetë ambulatore

Për të qenë të sigurt se Medicare Pjesa B mbulon takimin, shërbimin ose pajisjet tuaja mjekësore, pyesni nëse mjeku ose ofruesi i shërbimit tuaj e pranon Medicare.Ju gjithashtu mund të përdorni mjetin e mbulimit të Medicare për të përcaktuar nëse takimi ose shërbimi juaj është i mbuluar.

Sipas Medicare Part B, ju mund të prisni të paguani kostot e mëposhtme në 2021:

• një premium prej të paktën $ 148.50 në muaj (kjo shumë rritet nëse të ardhurat tuaja individuale janë mbi $ 88,000 në vit ose $ 176,000 në vit për çiftet e martuara)
• një zbritje prej $ 203 për vitin
• 20 për qind e shumave të aprovuara nga Medicare pasi të jetë zbritur zbritja juaj për vitin

Çfarë është Medicare Pjesa C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) është një produkt privat sigurimi që ju jep të gjithë mbulimin e pjesëve të Medicare A dhe B, plus shërbime shtesë.

Shumica e këtyre planeve ofrojnë mbulim me recetë përveç shërbimeve spitalore dhe ambulatore. Përfitime si dhëmbëzimi dhe mbulimi i shikimit mund të shtohen gjithashtu.

Ju mund ta personalizoni planin tuaj Medicare Advantage bazuar në atë që ofron kompania që administron planin tuaj dhe në atë që dëshironi të paguani.

Medicare do të paguajë një shumë të caktuar çdo muaj ofruesit të planit tuaj Medicare Advantage për të kontribuar në një pjesë të mbulimit tuaj.

Planet e Medicare Pjesa C zakonisht bien në disa klasifikime të ndryshme:

• Planet e Organizatës për Mirëmbajtjen e Shëndetit (HMO) kërkojnë që ju të merrni kujdes jo emergjent nga ofrues të veçantë brenda rrjetit të planit tuaj.
• Planet e Organizatës së Preferuar të Ofruesit (PPO) ju lejojnë të përdorni ofrues brenda ose jashtë rrjetit tuaj, por ju paguani më pak për kujdesin brenda rrjetit.
• Planet Private Tarifa për Shërbim (PFFS) gjithashtu ju lejojnë të shihni ofruesit që janë brenda ose jashtë rrjetit të planit; megjithatë, plani përcakton normat për atë që do të paguajë për shërbimet e tij anëtare dhe cila do të jetë pjesa juaj.
• Planet e Nevojave të Veçanta (SNP) janë plane Medicare Advantage të krijuara për njerëzit me sëmundje ose gjendje të caktuara. Këto plane përshtatin shërbimet dhe mbulimin me situatën tuaj specifike.

Kostot e Pjesës C të Medicare ndryshojnë në varësi të llojit të planit dhe ofruesit të sigurimit që zgjidhni.

Çfarë është Medicare Pjesa D?

Medicare Part D është një plan që ofron mbulim për ilaçe me recetë.

Ky është një program opsional i Medicare, por nëse nuk regjistroheni kur jeni i përshtatshëm për herë të parë, mund të paguani gjoba kur regjistroheni më vonë. Këto ndëshkime do të zbatohen për aq kohë sa keni një plan droge dhe do t'i shtohen kostos së primit tuaj mujor.

Mbulimi i ilaçeve me recetë duhet të ofrohet në një nivel standard të përcaktuar nga Medicare. Por plane të ndryshme mund të zgjedhin se cilat ilaçe ata rendisin në listat e tyre të ilaçeve, ose formula. Shumica e planeve të ilaçeve me recetë grupojnë ilaçe të mbuluara nga:

• formulë, e cila është një listë e ilaçeve me recetë të mbuluara në plan - zakonisht me të paktën dy zgjedhje për secilën klasë ose kategori të ilaçeve
• ilaçe gjenerike që mund të zëvendësohen me ilaçe me emër me të njëjtin efekt
• programe të niveleve që ofrojnë nivele të ndryshme të ilaçeve (vetëm gjenerike, markë gjenerike plus emër, e kështu me radhë) për një sërë bashkëpagesash që rriten me çmimet e ilaçeve tuaja

Kostoja e planeve të Medicare Pjesa D varet nga plani që zgjidhni dhe cilat ilaçe ju nevojiten. Ju mund të krahasoni koston e planeve të ndryshme të barnave me recetë Medicare në internet duke klikuar këtu.

Çfarë është sigurimi shtesë i Medicare (Medigap)?

Planet e sigurimit shtesë të Medicare, ose Medigap, janë produkte private të sigurimit që synojnë të mbulojnë kostot që nuk paguhen nga pjesët e Medicare A, B, C ose D. Këto plane janë opcionale.

Planet Medigap mund të ndihmojnë në mbulimin e shpenzimeve të Medicare si:

• bashkëpagesat
• sigurimet e monedhave
• zbritjet

Disa ndryshime të mëdha u bënë në programin Medigap në vitin 2020.

Planet Medigap nuk mund të përdoren më për të paguar zbritjen e Medicare Part B. Kjo do të thotë që dy lloje të planeve Medigap - Plani C dhe Plani F - ndaluan t'u shiten anëtarëve të rinj që nga 1 janari 2020. Megjithatë, njerëzit që tashmë i kishin këto plane janë në gjendje të mbajnë mbulimin e tyre.

Planet Medigap mund të mos mbulojnë të gjitha kostot nga xhepi, por ju mund të gjeni atë që i përshtatet më mirë nevojave tuaja financiare dhe shëndetësore. Ju keni një larmi planesh dhe nivelesh mbulimi për të zgjedhur.

Këtu keni një përmbledhje të asaj që secili prej 10 planeve të Medigap mbulon:

* Pas 1 janarit 2020, njerëzit që janë të rinj në Medicare nuk mund të përdorin planet Medigap për të paguar zbritjen e Medicare Part B. Por nëse jeni regjistruar tashmë në Medicare dhe plani juaj aktualisht e paguan atë, ju mund ta mbani atë plan dhe përfitimin.

Lundrimi

Mund të duhet kohë dhe përpjekje për të kontrolluar shumë lloje të planeve të Medicare. Por këto mundësi ju japin më shumë zgjedhje kur bëhet fjalë për mbulimin dhe koston e kujdesit tuaj shëndetësor.

Kur keni të drejtë të parë për Medicare, sigurohuni që të rishikoni të gjitha pjesët e tij për të gjetur përshtatjen më të mirë për ju dhe për të shmangur ndëshkimet më vonë.

Ky artikull u azhurnua më 17 nëntor 2020, për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.