Të drejtat dhe mbrojtjet e konsumatorit

Akti i Kujdesit të Mundshëm (ACA) hyri në fuqi në 23 Shtator 2010. Ai përfshiu disa të drejta dhe mbrojtje për konsumatorët. Këto të drejta dhe mbrojtje ndihmojnë që mbulimi i kujdesit shëndetësor të bëhet më i drejtë dhe i lehtë për t’u kuptuar.

Këto të drejta duhet të sigurohen nga planet e sigurimeve në Tregun e Sigurimeve Shëndetësore, si dhe shumica e llojeve të tjera të sigurimeve shëndetësore.

Disa të drejta mund të mos mbulohen nga disa plane shëndetësore, siç janë planet shëndetësore të gjyshit. Një plan gjyshër është një politikë individuale e sigurimit shëndetësor e blerë në ose para 23 Marsit 2010.

Gjithmonë kontrolloni përfitimet e planit tuaj shëndetësor për të qenë të sigurt se çfarë lloj mbulimi keni.

TIGH DREJTAT DHE MBROJTJET

Këtu janë mënyrat se si ligji i kujdesit shëndetësor mbron konsumatorët.

Ju duhet të mbuloheni, edhe nëse keni një gjendje paraprake.

• Asnjë plan sigurimi nuk mund t'ju refuzojë, t'ju ngarkojë më shumë ose të refuzojë të paguajë për përfitimet thelbësore shëndetësore për çdo gjendje që keni pasur para se të fillonte mbulimi juaj.
• Pasi të jeni regjistruar, plani nuk mund t'ju mohojë mbulimin ose të rrisë tarifat tuaja bazuar vetëm në shëndetin tuaj.
• Programi Medicaid dhe Programi i Sigurimeve Shëndetësore të Fëmijëve (CHIP) gjithashtu nuk mund të refuzojnë t'ju mbulojnë ose t'ju tarifojnë më shumë për shkak të gjendjes tuaj para-ekzistuese.

Ju keni të drejtë të merrni një kujdes falas parandalues.

• Planet shëndetësore duhet të përfshijnë lloje të caktuara të kujdesit për të rriturit dhe fëmijët pa ju ngarkuar me një kopje ose sigurim parash.
• Kujdesi parandalues ​​përfshin depistimin e presionit të gjakut, depistimin kolorektal, imunizimet dhe lloje të tjera të kujdesit parandalues.
• Kjo kujdes duhet të sigurohet nga një mjek që merr pjesë në planin tuaj shëndetësor.

Ju keni të drejtë të qëndroni në planin shëndetësor të prindit tuaj nëse jeni nën 26 vjeç.

Në përgjithësi, ju mund të bashkoheni me planin e një prindi dhe të qëndroni të lirë derisa të mbushni 26 vjeç, edhe nëse:

• Martohem
• Bëni ose birësoni një fëmijë
• Filloni ose lini shkollën
• Jetoni brenda ose jashtë shtëpisë së prindit tuaj
• Nuk pretendohen si të varur nga taksat
• Hidhni poshtë një ofertë të mbulimit të bazuar në punë

Kompanitë e sigurimeve nuk mund të kufizojnë mbulimin vjetor ose gjatë gjithë jetës të përfitimeve thelbësore.

Sipas kësaj të drejte, kompanitë e sigurimeve nuk mund të vendosin një kufi në paratë e shpenzuara për përfitime thelbësore gjatë gjithë kohës që jeni regjistruar në plan.

Përfitimet thelbësore shëndetësore janë 10 lloje të shërbimeve që duhet të mbulojnë planet e sigurimeve shëndetësore. Disa plane mbulojnë më shumë shërbime, të tjerët mund të ndryshojnë pak nga shteti. Kontrolloni përfitimet e planit tuaj shëndetësor për të parë se çfarë përfshin plani juaj.

Përfitimet thelbësore shëndetësore përfshijnë:

• Kujdesi ambulator
• Shërbimet e urgjencës
• Shtrimi në spital
• Shtatzënia, materniteti dhe kujdesi për të porsalindurit
• Shërbimet e çrregullimit të shëndetit mendor dhe përdorimit të substancave
• Recetë të barnave
• Shërbime dhe pajisje rehabilituese
• Menaxhimi i sëmundjes kronike
• Shërbime laboratorike
• Kujdesi parandalues
• Menaxhimi i sëmundjes
• Kujdesi dentar dhe i shikimit për fëmijët (vizioni i të rriturve dhe kujdesi dentar nuk përfshihen)

Ju keni të drejtë të merrni informacione të kuptueshme lehtësisht në lidhje me përfitimet tuaja shëndetësore.

Kompanitë e sigurimeve duhet të sigurojnë:

• Një Përmbledhje e shkurtër e Përfitimeve dhe Mbulimit (SBC) e shkruar në një gjuhë të kuptueshme
• Fjalori i termave të përdorur në kujdesin mjekësor dhe mbulimin shëndetësor

Ju mund ta përdorni këtë informacion për të krahasuar më lehtë planet.

Ju jeni të mbrojtur nga rritja e paarsyeshme e normës së sigurimit.

Këto të drejta mbrohen përmes Rishikimit të Vlerësimit dhe rregullit 80/20.

Rishikimi i normës do të thotë që një kompani e sigurimeve duhet të shpjegojë publikisht çdo rritje të normës prej 10% ose më shumë përpara se të rritë primin tuaj.

Rregulli 80/20 kërkon që kompanitë e sigurimeve të shpenzojnë të paktën 80% të parave që marrin nga primet në kostot e kujdesit shëndetësor dhe përmirësimin e cilësisë. Nëse kompania nuk e bën këtë, ju mund të merrni një zbritje nga kompania. Kjo vlen për të gjitha planet e sigurimeve shëndetësore, madje edhe ato që janë gjyshër

Nuk mund të ju mohohet mbulimi sepse keni gabuar në aplikimin tuaj.

Kjo vlen për gabimet e thjeshta klerike ose lënien e informacionit që nuk është i nevojshëm për mbulim. Mbulimi mund të anulohet në rastin e mashtrimit ose primeve të papaguara ose të vonuara.

Ju keni të drejtë të zgjidhni një ofrues të kujdesit parësor (PCP) nga rrjeti i planit shëndetësor.

Ju nuk keni nevojë për një rekomandim nga PCP-ja juaj për të marrë kujdes nga një obstetër / gjinekolog. Ju gjithashtu nuk duhet të paguani më shumë për të marrë kujdes urgjent jashtë rrjetit të planit tuaj.

Ju jeni të mbrojtur nga hakmarrja e punëdhënësit.

Punëdhënësi juaj nuk mund t'ju pushojë nga puna ose t'ju hakmerret:

• Nëse merrni një kredi tatimore premium nga blerja e një plani shëndetësor në treg
• Nëse raportoni shkelje kundër reformave të Aktit të Kujdesit të Përballueshëm

Ju keni të drejtë të apeloni një vendim të kompanisë së sigurimeve shëndetësore.

Nëse plani juaj shëndetësor mohon ose përfundon mbulimin, ju keni të drejtë të dini pse dhe të apeloni atë vendim. Planet shëndetësore duhet t'ju tregojnë se si mund t'i apeloni vendimet e tyre. Nëse një situatë është urgjente, plani juaj duhet ta trajtojë atë në kohën e duhur.

T DREJTAT SHTES

Planet shëndetësore në Tregun e Sigurimeve Shëndetësore dhe shumica e planeve shëndetësore të punëdhënësve duhet gjithashtu të sigurojnë:

• Pajisjet për ushqyerjen me gji dhe këshillimi për gratë shtatzëna dhe gjidhënëse
• Metodat kontraceptive dhe këshillimi (bëhen përjashtime për punëdhënësit fetarë dhe organizatat fetare jofitimprurëse)

Të drejtat e konsumatorit të kujdesit shëndetësor; Të drejtat e konsumatorit të kujdesit shëndetësor

• Llojet e ofruesve të kujdesit shëndetësor

Uebfaqe e Shoqatës Amerikane të Kancerit. Fatura e të drejtave të pacientit. www.cancer.org/treatment/finding-and-ayaypaying-for-treatment/understanding-financial- and-legal-matter/patients-bill-of-dights.html. Përditësuar më 13 maj 2019. Përdoret në 19 Mars 2020.

Uebfaqja e CMS.gov. Reformat e tregut të sigurimeve shëndetësore. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Përditësuar më 21 qershor 2019. Qasur në 19 Mars 2020.

Uebfaqja e shëndetit.gov. Të drejtat dhe mbrojtjet e sigurimeve shëndetësore. www.healthcare.gov/health-care-care-law-protections/rights-and-protections/. Arritur më 19 mars 2020.

Uebfaqja e shëndetit.gov. Çfarë mbulojnë planet e sigurimeve shëndetësore në Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Arritur më 19 mars 2020.