Transplanti i zemrës

Transplantimi i zemrës është operacioni për të hequr një zemër të dëmtuar ose të sëmurë dhe për ta zëvendësuar atë me një zemër të shëndetshme dhuruese.

Gjetja e një zemre dhuruese mund të jetë e vështirë. Zemra duhet të dhurohet nga dikush që ka vdekur nga truri, por është ende në mbështetje të jetës. Zemra dhuruese duhet të jetë në gjendje normale pa sëmundje dhe duhet të përputhet sa më shumë që të jetë e mundur me llojin tuaj të gjakut dhe / ose indeve për të zvogëluar mundësinë që trupi juaj ta refuzojë atë.

Ju vihet në një gjumë të thellë me anestezi të përgjithshme dhe bëhet një prerje përmes kockave të gjirit.

• Gjaku juaj rrjedh përmes një makine bajpasi zemër-mushkëri ndërsa kirurgu punon në zemrën tuaj. Kjo makinë bën punën e zemrës dhe mushkërive tuaja ndërsa ato janë të ndaluara, dhe furnizon trupin tuaj me gjak dhe oksigjen.
• Zemra juaj e sëmurë hiqet dhe zemra dhuruese qepet në vend. Makina zemër-mushkëri pastaj shkëputet. Gjaku rrjedh përmes zemrës së transplantuar, e cila merr përsipër furnizimin e trupit tuaj me gjak dhe oksigjen.
• Tubat futen për të kulluar ajrin, lëngun dhe gjakun nga gjoksi për disa ditë, dhe për të lejuar mushkëritë të zgjerohen plotësisht.

Një transplant i zemrës mund të bëhet për të trajtuar:

• Dëmtim i rëndë i zemrës pas një sulmi në zemër
• Dështimi i rëndë i zemrës, kur ilaçet, trajtimet e tjera dhe operacioni nuk ndihmojnë më
• Defekte të rënda të zemrës që ishin të pranishme në lindje dhe nuk mund të rregullohen me operacion
• Rrahje apo ritme jonormale të rrezikshme për jetën që nuk i përgjigjen trajtimeve të tjera

Kirurgjia e transplantimit të zemrës nuk mund të përdoret tek njerëzit që:

• Janë të kequshqyer
• Janë më të vjetër se mosha 65 deri 70 vjeç
• Keni pasur një goditje të rëndë ose çmenduri
• Keni pasur kancer më pak se 2 vjet më parë
• Keni infeksion HIV
• Keni infeksione, të tilla si hepatiti, që janë aktive
• Keni diabet të varur nga insulina dhe organe të tjera, të tilla si veshkat, që nuk po funksionojnë si duhet
• Keni sëmundje të veshkave, mushkërive, nervave ose mëlçisë
• Mos kini përkrahje familjare dhe mos ndiqni trajtimin e tyre
• Keni sëmundje të tjera që prekin enët e gjakut të qafës dhe këmbës
• Keni hipertension pulmonar (trashje të enëve të gjakut në mushkëri)
• Pirja e duhanit ose abuzimi me alkoolin ose drogën, ose keni zakone të tjera jetese që mund të dëmtojnë zemrën e re
• Nuk janë mjaft të besueshëm për të marrë ilaçet e tyre, ose nëse personi nuk është në gjendje të vazhdojë me shumë vizita dhe teste në spital dhe zyra mjekësore

Rreziqet nga çdo anestezi janë:

• Reagimet ndaj ilaçeve
• Probleme me frymëmarrjen

Rreziqet nga çdo operacion janë:

• Gjakderdhje
• Infeksioni

Rreziqet e transplantimit përfshijnë:

• Mpiksje gjaku (trombozë e thellë venoze)
• Dëmtimi i veshkave, mëlçisë ose organeve të tjera nga ilaçet kundër refuzimit
• Zhvillimi i kancerit nga ilaçet e përdorura për të parandaluar refuzimin
• Sulm në zemër ose goditje në tru
• Probleme të ritmit të zemrës
• Nivele të larta të kolesterolit, diabet dhe hollim të kockave nga përdorimi i ilaçeve refuzuese
• Rritja e rrezikut për infeksione për shkak të ilaçeve kundër refuzimit
• Dështimi i mushkërive dhe veshkave
• Refuzimi i zemrës
• Sëmundje e rëndë e arteries koronare
• Infeksionet e plagës
• Zemra e re mund të mos funksionojë fare

Sapo të referoheni në një qendër transplantimi, ju do të vlerësoheni nga ekipi i transplantimit. Ata do të dëshirojnë të sigurohen që ju jeni një kandidat i mirë për transplantim. Do të vizitoni shumë herë gjatë disa javëve apo edhe muajve. Do t'ju duhet të merrni gjak dhe të bëni rrezet x. Mund të bëhet edhe më poshtë:

• Testet e gjakut ose të lëkurës për të kontrolluar infeksionet
• Testet e veshkave dhe mëlçisë
• Testet për të vlerësuar zemrën tuaj, të tilla si EKG, ekokardiogramë dhe kateterizimi kardiak
• Testet për të kërkuar kancerin
• Shtypja e indeve dhe gjakut, për t'ju ndihmuar të siguroheni që trupi juaj nuk do ta refuzojë zemrën e dhuruar
• Ekografia e qafës dhe këmbëve tuaja

Ju do të dëshironi të shikoni në një ose më shumë qendra të transplantimit për të parë se cila do të ishte më e mira për ju:

• Pyesni ata sa transplantime kryejnë çdo vit dhe cilat janë nivelet e mbijetesës së tyre. Krahasoni këta numra me numrat nga qendrat e tjera. Të gjitha këto janë të disponueshme në internet në unos.org.
• Pyesni se cilat grupe mbështetëse kanë në dispozicion dhe sa ndihmë ofrojnë ata për udhëtime dhe strehim.
• Pyesni për kostot e ilaçeve që do të duhet të merrni më pas dhe nëse ka ndonjë ndihmë financiare në marrjen e ilaçeve.

Nëse ekipi i transplantimit beson se ju jeni një kandidat i mirë, do të futeni në një listë pritjeje rajonale për një zemër:

• Vendi juaj në listë bazohet në disa faktorë. Faktorët kryesorë përfshijnë llojin dhe ashpërsinë e sëmundjes tuaj të zemrës dhe sa të sëmurë jeni në kohën kur renditeni.
• Sasia e kohës që kaloni në një listë pritjeje zakonisht NUK është një faktor për sa shpejt merrni zemrën, përveç në rastin e fëmijëve.

Shumica, por jo të gjithë, njerëzit që janë duke pritur për një transplantim zemre janë shumë të sëmurë dhe duhet të jenë në spital. Shumë do të kenë nevojë për një lloj pajisje për të ndihmuar zemrën e tyre të pompojë mjaft gjak në trup. Më shpesh, kjo është një pajisje ndihmëse ventrikulare (VAD).

Ju duhet të prisni të qëndroni në spital për 7 deri në 21 ditë pas një transplantimi të zemrës. 24 deri në 48 orët e para ka të ngjarë të jenë në njësinë e kujdesit intensiv (ICU). Gjatë ditëve të para pas një transplantimi, do t'ju duhet një ndjekje e afërt për t'u siguruar që nuk merrni një infeksion dhe zemra juaj po funksionon mirë.

Periudha e rimëkëmbjes është rreth 3 muaj dhe shpesh, ekipi juaj i transplantimit do t'ju kërkojë të qëndroni mjaft afër spitalit gjatë asaj periudhe kohore. Ju do të duhet të bëni kontrolle të rregullta me analiza të gjakut, rrezeve x dhe ekokardiogramë për shumë vite.

Luftimi i refuzimit është një proces i vazhdueshëm. Sistemi imunitar i trupit e konsideron organin e transplantuar një trup të huaj dhe e lufton atë. Për këtë arsye, pacientët e transplantuar të organeve duhet të marrin ilaçe që shtypin përgjigjen imune të trupit. Për të parandaluar refuzimin, është shumë e rëndësishme të merrni këto ilaçe dhe të ndiqni me kujdes udhëzimet tuaja të kujdesit për veten.

Biopsitë e muskujve të zemrës shpesh bëhen çdo muaj gjatë 6-12 muajve të parë pas transplantimit, dhe pastaj më rrallë pas kësaj. Kjo ndihmon në përcaktimin nëse trupi juaj po refuzon zemrën e re, madje edhe para se të keni simptoma.

Ju duhet të merrni ilaçe që parandalojnë refuzimin e transplantit për pjesën tjetër të jetës tuaj. Ju do të duhet të kuptoni se si t'i merrni këto ilaçe dhe të dini efektet anësore të tyre.

Ju mund të ktheheni në aktivitetet tuaja normale 3 muaj pas transplantimit sa më shpejt që të ndiheni mjaft mirë dhe pasi të keni biseduar me ofruesin e kujdesit shëndetësor. Konsultohuni me ofruesin tuaj nëse planifikoni të merreni me një aktivitet të fortë fizik.

Nëse zhvilloni sëmundje koronare pas një transplantimi, mund të keni kateterizim kardiak çdo vit.

Transplantimi i zemrës zgjat jetën e njerëzve që përndryshe do të vdisnin. Rreth 80% e pacientëve me transplant të zemrës janë gjallë 2 vjet pas operacionit. Në 5 vjet, 70% e pacientëve do të jenë akoma gjallë pas një transplantimi të zemrës.

Problemi kryesor, si me transplantimet e tjera, është refuzimi. Nëse refuzimi mund të kontrollohet, mbijetesa rritet në mbi 10 vjet.

Transplanti i zemrës; Transplanti - zemra; Transplantimi - zemra

• Zemra - seksion përmes mesit
• Zemra - pamja e përparme
• Anatomia normale e zemrës
• Transplantimi i zemrës - seri

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Transplantimi i zemrës. Në: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, bot. Sabiston dhe Spencer Kirurgjia e Gjoksit. Ed. 9 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kap 98

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Menaxhimi kirurgjik i insuficiencës kardiake. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 28

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Transplantimi i zemrës dhe mushkërive pediatrike. Në: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Libër Shkollimi i Pediatrisë Nelson. Ed. 21 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 470

Mancini D, Naka Y. Transplantimi i zemrës. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 25 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier Saunders; 2016: kap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA Përqendruar Përditësimi i udhëzuesit 2013 ACCF / AHA për menaxhimin e dështimit të zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Forcës së Punës të Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës Klinike dhe Shoqërisë së Dështimit të Zemrës së Amerikës. J Card Dështon. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.