Grumbullimi i lëngut cerebrospinal (CSF)

Mbledhja e lëngut cerebrospinal (CSF) është një provë për të parë lëngun që rrethon trurin dhe palcën kurrizore.

CSF vepron si jastëk, duke mbrojtur trurin dhe shpinë nga dëmtimet. Lëngu normalisht është i pastër. Ka të njëjtën qëndrueshmëri si uji. Testi përdoret gjithashtu për të matur presionin në lëngun kurrizor.

Ka mënyra të ndryshme për të marrë një mostër të CSF. Bërja e mesit (goditja kurrizore) është metoda më e zakonshme.

Për të bërë testin:

• Ju do të shtriheni në anën tuaj me gjunjët e tërhequr lart drejt gjoksit, dhe mjekrën futur poshtë. Ndonjëherë prova bëhet ulur, por e përkulur përpara.
• Pasi të pastrohet pjesa e pasme, siguruesi i kujdesit shëndetësor do të injektojë një ilaç lokal të mpirë (anestetik) në pjesën e poshtme të shtyllës kurrizore.
• Do të futet një gjilpërë kurrizore.
• Ndonjëherë merret një presion i hapjes. Një presion jo normal mund të sugjerojë një infeksion ose problem tjetër.
  
• Sapo gjilpëra të jetë në pozicion, matet presioni i CSF dhe një mostër prej 1 deri në 10 mililitra (ml) CSF mblidhet në 4 shishka.
• Gjilpëra hiqet, zona pastrohet dhe vendoset një fashë mbi vendin e gjilpërës. Mund të kërkohet që të qëndroni shtrirë për një kohë të shkurtër pas testit.

Në disa raste, rrezet x speciale përdoren për të ndihmuar në drejtimin e gjilpërës në pozicion. Kjo quhet fluoroskopi.

Birë lumbare me mbledhjen e lëngjeve mund të jetë gjithashtu pjesë e procedurave të tjera të tilla si një x-ray ose CT skanimit pasi bojë është futur në CSF.

Rrallë mund të përdoren metoda të tjera të mbledhjes së CSF.

• Birë cisternal përdor një gjilpërë të vendosur poshtë kockave zverku (prapa kafkës). Mund të jetë i rrezikshëm sepse është shumë afër trungut të trurit. Gjithmonë bëhet me fluoroskopi.
• Birë ventrikulare mund të rekomandohet në njerëzit me hernie të mundshme të trurit. Kjo është një metodë e përdorur shumë rrallë. Më shpesh bëhet në sallën e operacionit. Një vrimë shpohet në kafkë, dhe një gjilpërë futet direkt në një nga barkushet e trurit.

CSF gjithashtu mund të mblidhet nga një tub që tashmë është vendosur në lëng, të tilla si një devijim ose një kullim ventrikular.

Do të duhet të jepni ekipit të kujdesit shëndetësor pëlqimin tuaj para testit. Tregoni ofruesit tuaj nëse jeni duke përdorur ndonjë aspirinë ose ndonjë ilaç tjetër për hollimin e gjakut.

Pas procedurës, duhet të planifikoni të pushoni për disa orë, edhe nëse ndiheni mirë. Kjo është për të parandaluar rrjedhjen e lëngut rreth vendit të birë. Ju nuk do të keni nevojë të qëndroni shtrirë në shpinë gjatë gjithë kohës. Nëse keni një dhimbje koke, mund të jetë e dobishme të pini pije me kafeinë si kafe, çaj ose sode.

Mund të jetë e pakëndshme të qëndroni në pozicion për provën. Qëndrimi i palëvizshëm është i rëndësishëm sepse lëvizja mund të çojë në dëmtim të palcës kurrizore.

Mund t'ju thuhet të drejtoni pozicionin tuaj pak pasi të jetë vendosur gjilpëra. Kjo është për të ndihmuar në matjen e presionit të CSF.

Anesteziku do të thumbojë ose digjet kur injektohet për herë të parë. Do të ketë një ndjesi presioni të fortë kur futet gjilpëra. Shpesh, ka ndonjë dhimbje të shkurtër kur gjilpëra kalon nëpër indet që rrethojnë palcën kurrizore. Kjo dhimbje duhet të ndalet në disa sekonda.

Në shumicën e rasteve, procedura zgjat rreth 30 minuta. Matjet aktuale të presionit dhe mbledhja e CSF zgjasin vetëm disa minuta.

Ky test është bërë për të matur presionet brenda CSF dhe për të mbledhur një mostër të lëngut për prova të mëtejshme.

Analiza e CSF mund të përdoret për të diagnostikuar disa çrregullime neurologjike. Këto mund të përfshijnë infeksione (të tilla si meningjiti) dhe dëmtim të trurit ose palcës kurrizore. Një goditje kurrizore mund të bëhet gjithashtu për të vendosur diagnozën e hidrocefalusit me presion normal.

Vlerat normale zakonisht variojnë si më poshtë:

• Presioni: 70 deri 180 mm H₂O
• Pamja: e qartë, e pangjyrë
• Proteina totale e CSF: 15 deri 60 mg / 100 ml
• Globulin gama: 3% deri në 12% të proteinave totale
• Glukoza CSF: 50 deri 80 mg / 100 ml (ose më shumë se dy të tretat e nivelit të sheqerit në gjak)
• Numri i qelizave CSF: 0 deri në 5 qeliza të bardha të gjakut (të gjitha mononukleare) dhe pa qeliza të kuqe të gjakut
• Klorur: 110 deri 125 mEq / L

Diapazonet e vlerës normale mund të ndryshojnë pak ndërmjet laboratorëve të ndryshëm. Bisedoni me ofruesin tuaj në lidhje me kuptimin e rezultateve tuaja specifike të testit.

Shembujt e mësipërm tregojnë matjet e zakonshme për rezultatet për këto teste. Disa laboratorë përdorin matje të ndryshme ose mund të testojnë ekzemplarë të ndryshëm.

Nëse CSF duket me re, kjo mund të thotë se ka një infeksion ose një grumbullim të qelizave të bardha të gjakut ose proteinave.

Nëse CSF duket me gjak ose e kuqe, mund të jetë një shenjë e gjakderdhjes ose bllokimit të palcës kurrizore. Nëse është kafe, portokalli ose e verdhë, mund të jetë një shenjë e rritjes së proteinave CSF ose gjakderdhjes së mëparshme (më shumë se 3 ditë më parë). Mund të ketë gjak në mostër që erdhi nga vetë goditja kurrizore. Kjo e bën më të vështirë interpretimin e rezultateve të testit.

PRESIONI i CSF

• Presioni i rritur i CSF mund të jetë për shkak të presionit të rritur intrakranial (presioni brenda kafkës).
• Ulja e presionit të CSF mund të jetë për shkak të bllokimit të shtyllës kurrizore, dehidrimit, të fikët ose rrjedhjes së CSF.

Proteina CSF

• Proteina e rritur e CSF mund të jetë për shkak të gjakut në CSF, diabetit, polineuritit, tumorit, dëmtimit ose ndonjë gjendje inflamatore ose infektive.
• Proteina e zvogëluar është një shenjë e prodhimit të shpejtë të CSF.

Glukoza CSF

• Rritja e glukozës CSF është një shenjë e sheqerit në gjak të lartë.
• Glukoza e CSF e zvogëluar mund të jetë për shkak të hipoglikemisë (sheqer i ulët në gjak), infeksionit bakterial ose mykotik (siç është meningjiti), tuberkulozit ose disa llojeve të tjera të meningjitit.

QELIZAT E GJAKUT N IN CSF

• Rritja e qelizave të bardha të gjakut në CSF mund të jetë një shenjë e meningjitit, infeksionit akut, fillimit të një sëmundjeje afatgjatë (kronike), tumorit, abscesit ose sëmundjes demielinizuese (siç është skleroza e shumëfishtë).
• Qelizat e kuqe të gjakut në mostrën CSF mund të jenë një shenjë e gjakderdhjes në lëngun kurrizor ose rezultat i një birë mesi traumatike.

REZULTATET E TJERA të CSF

• Nivelet e rritura të gama globulinës CSF mund të jenë për shkak të sëmundjeve të tilla si skleroza e shumëfishtë, neurosifilia ose sindroma Guillain-Barré.

Kushtet shtesë nën të cilat mund të kryhet prova:

• Polineuropatia kronike inflamatore
• Demenca për shkak të shkaqeve metabolike
• Encefaliti
• Epilepsia
• Konfiskimi febrile (fëmijë)
• Konfiskimi i përgjithësuar toniko-klonik
• Hidrocefalusi
• Thithja e antraksit
• Hidrocefalusi me presion normal (NPH)
• Tumori i hipofizës
• Sindroma Reye

Rreziqet e birë mesit përfshijnë:

• Gjakderdhje në kanalin kurrizor ose rreth trurit (hematoma subdurale).
• Siklet gjatë provës.
• Dhimbje koke pas testit që mund të zgjasë disa orë ose ditë. Mund të jetë e dobishme të pini pije me kafeinë si kafe, çaj ose sode për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjes së kokës. Nëse dhimbjet e kokës zgjasin më shumë se disa ditë (sidomos kur uleni, qëndroni në këmbë ose ecni) mund të keni rrjedhje të CSF. Ju duhet të flisni me mjekun tuaj nëse kjo ndodh.
• Reagimi i mbindjeshmërisë (alergjike) ndaj anestetikut.
• Infeksioni i futur nga gjilpëra që kalon nëpër lëkurë.

Hernia e trurit mund të ndodhë nëse kjo provë bëhet tek një person me masë në tru (siç është tumori ose abscesi). Kjo mund të rezultojë në dëmtim të trurit ose vdekje. Ky test nuk bëhet nëse një provim ose test zbulon shenja të një mase të trurit.

Dëmtimi i nervave në palcën kurrizore mund të ndodhë, veçanërisht nëse personi lëviz gjatë testit.

Birë cisternal ose birë ventricular mbart rreziqe shtesë të dëmtimit të trurit dhe palcës kurrizore dhe gjakderdhje brenda trurit.

Ky test është më i rrezikshëm për njerëzit me:

• Një tumor në pjesën e pasme të trurit që po shtyp poshtë në trungun e trurit
• Probleme me mpiksjen e gjakut
• Numri i ulët i trombociteve (trombocitopeni)
• Individët që marrin hollues të gjakut, aspirinë, klopidogrel ose barna të tjerë të ngjashëm për të ulur formimin e mpiksjes së gjakut.

Trokitje e kurrizit; Birë ventrikulare; Birë mesit; Birë cisterne; Kultura e lëngut cerebrospinal

• Kimia e CSF
• Rruazat e mesit

Deluca GC, Griggs RC. Qasja ndaj pacientit me sëmundje neurologjike. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 26 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 368.

Euerle BD. Bërja kurrizore dhe ekzaminimi i lëngut cerebrospinal. Në: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Procedurat Klinike të Roberts dhe Hedges në Mjekësinë e Urgjencës dhe Kujdesin Akut. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kapitulli 60

Rosenberg GA Edema e trurit dhe çrregullimet e qarkullimit të lëngut cerebrospinal. Në: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologjia e Bradley në praktikën klinike. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kap 88