A e mbulon Medicare Kirurgjinë Plastike?

Përmbajtje

• Kur do të mbulojë Medicare operacionin plastik?
• Cilat lloje të procedurave kualifikohen për mbulim?
• Riparimi i dëmtimit pas një dëmtimi ose traume
• Riparimi i një pjese të trupit të keqformuar për të përmirësuar funksionin
• Kirurgji për rindërtimin e gjirit pas një mastektomie për kancerin e gjirit
• Aty ku procedurat kozmetike dhe rindërtuese mbivendosen
• Whatfarë nuk mbulohet?
• Cilat janë shpenzimet jashtë xhepit për procedurat që janë mbuluar?
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Gërmim

• Medicare mbulon procedurat e nevojshme mjekësore të kirurgjisë plastike me kosto minimale nga xhepi.
• Medicare nuk mbulon procedurat e kirurgjisë kozmetike.
• Procedurat e kirurgjisë plastike të aprovuara nga Medicare përfshijnë riparimin pas lëndimit ose traumës, riparimin e një pjese të trupit të keqformuar dhe rindërtimin e gjirit pas një mastektomie për shkak të kancerit të gjirit.
• Edhe nëse procedura juaj e kirurgjisë plastike është e mbuluar, ju do t'i mbani borxh kostot jashtë xhepit për planin tuaj, duke përfshirë zbritjet, sigurimin e monedhave dhe kopjet.

Kirurgjia plastike është një industri miliardë dollarëshe. Nëse jeni përfitues i Medicare, mund të pyesni veten nëse Medicare mbulon disa procedura të kirurgjisë plastike.

Ndërsa Medicare nuk mbulon kirurgjinë kozmetike me zgjedhje, ai mbulon kirurgji plastike të nevojshme mjekësore. Ky rregull nuk ka të ngjarë të ndryshojë në çdo kohë së shpejti, edhe pasi legjislacioni i Medicare ndryshon në të ardhmen.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë rregullat e kirurgjisë plastike të Medicare, duke përfshirë ato që janë të mbuluara, ato që nuk janë të mbuluara dhe cilat shpenzime jashtë xhepit mund të prisni për këto procedura.

Kur do të mbulojë Medicare operacionin plastik?

Kirurgjia plastike dhe kirurgjia kozmetike shpesh përdoren në mënyrë të ndrrueshme. Sidoqoftë, ekzistojnë disa dallime themelore midis dy llojeve të operacioneve.

Kirurgjia plastike rindërtuese përdoret për të riparuar zonat e trupit që mund të preken nga trauma, sëmundja ose defektet e zhvillimit. Kirurgjia plastike kozmetike është një lloj operacioni plastik që përdoret për të përmirësuar tiparet natyrore të trupit.

Për shkak të dallimeve midis këtyre dy llojeve të operacioneve, ekzistojnë dallime në edukimin, trajnimin dhe çertifikimin e kirurgëve plastikë dhe kozmetikë:

• Kirurgët plastikë janë çertifikuar nga Bordi Amerikan i Kirurgjisë Plastike. Pas shkollës mjekësore, ata duhet të kalojnë të paktën gjashtë vjet trainim kirurgjik dhe tre vjet trajnim rezidencial. Ata duhet të kalojnë një seri provimesh dhe të marrin pjesë në programe arsimore të vazhdueshme çdo vit. Kirurgët plastikë të certifikuar nga bordi kryejnë operacione vetëm në objektet e akredituara ose të licencuara.
• Kirurgë kozmetikë duhet të ketë të paktën katër vjet përvojë qëndrimi për t'u certifikuar nga Bordi Amerikan i Specialiteteve Mjekësore. Pas kësaj, ata mund të zgjedhin të bëhen të çertifikuar nga Bordi Amerikan i Kirurgjisë Kozmetike. Sidoqoftë, kjo nuk është një kërkesë.

Shumë kirurgë plastikë të çertifikuar gjithashtu praktikojnë kirurgji kozmetike. Për të praktikuar të dy, kirurgët e plastikës duhet të kenë trajnime shtesë në kirurgjinë kozmetike.

Ndërsa Medicare nuk mbulon të gjitha procedurat e kirurgjisë plastike, ai mbulon procedurat e nevojshme mjekësore të kirurgjisë plastike. Procedurat e nevojshme mjekësore të kirurgjisë plastike përfshijnë ato që janë të nevojshme si rezultat i dëmtimit, keqformimit ose kancerit të gjirit.

Cilat lloje të procedurave kualifikohen për mbulim?

Nëse jeni regjistruar në Medicare, ekzistojnë tre situata kryesore kur Medicare do të mbulojë operacionin tuaj plastik.

Riparimi i dëmtimit pas një dëmtimi ose traume

Lëndimi ose trauma në trup mund të shkaktojnë dëme të mëdha në lëkurë, muskuj ose kocka. Trauma deri në ekstremet dhe plagët komplekse, siç janë djegiet, janë shembuj të zakonshëm të dëmtimeve që kërkojnë operacione plastike.

Riparimi i një pjese të trupit të keqformuar për të përmirësuar funksionin

Defektet e lindjes, plakja dhe sëmundja mund të dëmtojnë funksionimin e duhur të disa pjesëve të trupit. Anomalitë kongjenitale ose zhvillimore gjithashtu mund të ndikojnë në mënyrën e formimit të pjesëve të caktuara të trupit. Sëmundjet janë një tjetër shkak i mundshëm i strukturës anormale të trupit dhe mungesës së funksionimit. Në disa raste, operacioni plastik mund të përdoret për të ndihmuar në përmirësimin e funksionit të këtyre pjesëve të trupit të prekur.

Kirurgji për rindërtimin e gjirit pas një mastektomie për kancerin e gjirit

Nëse keni kancer të gjirit dhe vendosni t’i nënshtroheni një mastektomie të pjesshme ose të plotë, ju keni të drejtë për operacionin e rindërtimit të gjirit. Kirurgjia e rindërtimit të gjirit mund të kryhet ose me implante artificiale, të quajtura rindërtim protetik, ose me indin tuaj të trupit, të quajtur rindërtim i rrahjes së indeve.

Aty ku procedurat kozmetike dhe rindërtuese mbivendosen

Ekzistojnë disa procedura të domosdoshme mjekësore plastike që mund të klasifikohen si procedura të kirurgjisë kozmetike. Për shembull, rinoplastika për të korrigjuar një pasazh të keqformuar të hundës gjithashtu mund të përmirësojë pamjen e hundës. Ose heqja e tepërt e lëkurës së syrit për të rregulluar problemet e shikimit mund të përmirësojë pamjen e qepallë. Sidoqoftë, këto operacione rikonstruktuese nuk janë të njëjta me ato që kryhen për arsye thjesht kozmetike.

Si mund të përcaktoni nëse situata juaj mjekësore i plotëson kriteret për operacionin plastik “të nevojshëm mjekësor”? Ligjet federale, kombëtare dhe lokale të gjitha përcaktojnë nëse një shërbim ose furnizim mbulohet nën Medicare. Bisedoni me mjekun ose ofruesin e kujdesit shëndetësor për të zbuluar nëse procedura juaj e operacionit plastik do të mbulohet. Ju gjithashtu mund të kontaktoni Medicare drejtpërdrejt me ndonjë pyetje mbi mbulimin.

Whatfarë nuk mbulohet?

Kirurgjia kozmetike që kryhet vetëm për paraqitje, dhe për këtë arsye nuk konsiderohet e domosdoshme mjekësore, nuk mbulohet nën Medicare. Këtu janë disa shembuj të operacioneve të zakonshme kozmetike që Medicare nuk i mbulon:

• konturimi i trupit
• ngritës i gjirit
• shtimi i gjirit (duke mos ndjekur një mastektomi)
• ngritje fytyre
• Liposuction
• bark bark

Nëse vendosni t'i nënshtroheni këtyre llojeve të procedurave, nuk do të mbuloheni nga sigurimi juaj Medicare. Në vend të kësaj, ju do të keni borxh 100 përqind të shpenzimeve të procedurës nga xhepi.

Cilat janë shpenzimet jashtë xhepit për procedurat që janë mbuluar?

Ekzistojnë disa procedura të kirurgjisë plastike ambulatore që mbulohen nga Medicare, siç është rinoplastika. Këto procedura ambulatore bëhen në një klinikë ambulatore dhe ju mund të ktheheni në shtëpi në të njëjtën ditë si operacioni.

Sidoqoftë, shumica e procedurave të nevojshme mjekësore të kirurgjisë plastike janë procedurat spitalore. Këto procedura kërkojnë shtrimin në spital brenda natës. Disa shembuj të procedurave të kirurgjisë plastike në spital që mund të përfshijë Medicare përfshijnë:

• operacioni i zbërthimit të buzëve ose palatës
• shtimi i fytyrës
• rindërtimi i gjirit i protezës ose i indit
• operacioni i gjymtyrëve të sipërme ose të poshtme

Pavarësisht nëse keni nevojë për operacione spitalore apo ambulatore, këtu janë disa nga shpenzimet jashtë xhepit që mund të hasni, në varësi të mbulimit tuaj.

Medicare Pjesa A

Nëse jeni pranuar në spital për lëndime ose trauma dhe keni nevojë për operacione plastike, Medicare Pjesa A mbulon qëndrimin tuaj në spital dhe çdo procedurë spitalore.

Ju do të keni borxh një zbritje prej 1,408 $ për çdo periudhë përfitimi. Nëse pranoheni për një periudhë prej 60 ditësh ose më pak, nuk do të keni borxh për sigurime. Nëse pranoheni për 61 ditë ose më gjatë, do të keni borxh një shumë sigurimi, që varet nga gjatësia e qëndrimit tuaj.

Medicare Pjesa B

Nëse i nënshtrohen një operacioni plastik në një ambient ambulant, Medicare Pjesa B i mbulon këto procedura të nevojshme mjekësore.

Në vitin 2020 do të keni borxh një zbritje prej 198 dollarë, nëse nuk e keni paguar tashmë atë për vitin. Pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj, do të jeni përgjegjës për 20% të shumës së miratuar nga Medicare për procedurën.

Medicare Pjesa C

Do procedurë e kirurgjisë plastike e mbuluar nën Medicare origjinale gjithashtu do të përfshihet në Medicare Advantage (Pjesa C). Sidoqoftë, një ndryshim i madh ndërmjet planeve të avantazhit të Medicare dhe Medicare origjinal janë kompensimet. Shumica e planeve të avantazheve paguajnë një kompensim për vizitë nga mjeku ose specialisti, dhe këto shuma pagese kanë tendencë të jenë më të larta nëse përdorni ofruesit jashtë rrjetit.

Gërmim

Nëse keni nevojë për kirurgji plastike rindërtuese, do të përfshiheni në planin fillestar Medicare ose Medicare Advantage. Procedurat e kirurgjisë plastike që përfshihen në planet e Medicare përfshijnë riparimin e dëmtimit nga dëmtimi ose trauma, përmirësimin e funksionalitetit të një pjese të trupit të keqformuar dhe rindërtimin e gjirit pas operacionit të kancerit të gjirit.

Planet origjinale Medicare dhe Medicare Advantage kanë kostot e tyre të planit, kështu që gjithmonë sigurohuni që të pyesni mjekun tuaj për kostot e mundshme tuaj jashtë xhepit për këto procedura.

Informacioni në këtë uebfaqe mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkteve të sigurimit. Healthline nuk transaksionon biznesin e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është i licencuar si një kompani e sigurimeve ose prodhuesi në ndonjë juridiksion amerikan. Healthline nuk rekomandon ose miraton palë të treta që mund të lidhin biznesin e sigurimeve.