Cili është ndryshimi midis planeve të avantazheve të Medicare dhe HMO?

Përmbajtje

• Çfarë është një Medicare Advantage PPO?
• Si punon
• Çfarë mbulon
• Kostot mesatare
• Tarifat e tjera
• Çfarë është një Medicare Advantage HMO?
• Si punon
• Çfarë mbulon
• Kostot mesatare
• Tarifat e tjera
• Grafiku i krahasimit të PPO dhe HMO
• Si të vendosni se cila është më e mirë për ju
• Ofruesit
• Mbulimi
• Kostot
• Disponueshmëria
• Lundrimi

Përparësia e Medicare (Pjesa C) është një opsion popullor i Medicare për përfituesit që duan të gjitha opsionet e tyre të mbulimit të Medicare nën një plan. Ekzistojnë shumë lloje të planeve të Medicare Advantage, duke përfshirë Organizatat e Mirëmbajtjes së Shëndetit (HMO) dhe Organizatat e Preferuara të Ofruesve (PPO).

Të dy planet HMO dhe PPO mbështeten në përdorimin e ofruesve në rrjet. Sidoqoftë, planet e PPO ofrojnë fleksibilitet duke mbuluar ofruesit jashtë rrjetit me një kosto më të lartë. Mund të ketë gjithashtu disa ndryshime në disponueshmëri, mbulim dhe kosto midis dy llojeve të planeve.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë ndryshimet midis planeve të Medicare Advantage PPO dhe HMO dhe si të përcaktojmë se cili lloj plani mund të jetë më i mirë për nevojat tuaja.

Çfarë është një Medicare Advantage PPO?

Planet e PPO të Medicare Advantage ofrojnë një farë fleksibiliteti të ofruesit për ata që kanë nevojë për të, megjithëse me një kosto më të lartë.

Si punon

Planet e PPO-së përfshijnë ofruesit në rrjet dhe jashtë rrjetit, mjekët dhe spitalet. Ju do të paguani me pak për shërbimet nga ofruesit në rrjet dhe më shumë për shërbime nga ofruesit jashtë rrjetit. Sipas një plani PPO, zgjedhja e një mjeku të kujdesit parësor (PCP) nuk është e nevojshme dhe as nuk është një referim për vizitat e specialistëve.

Çfarë mbulon

Planet e PPO përgjithësisht mbulojnë të gjitha shërbimet që mbulojnë planet e Medicare Advantage, përfshirë:

• sigurimi spitalor
• sigurim mjekësor
• mbulimi i barnave me recetë

Nëse merrni shërbime spitalore ose mjekësore sipas një plani PPO, përdorimi i ofruesve në rrjet mund t'ju ndihmojë të shmangni pagimin e tarifave më të larta. Meqenëse secili plan i Medicare Advantage PPO është i ndryshëm, do t'ju duhet të hulumtoni planet specifike të ofruara në zonën tuaj për të zbuluar saktësisht se çfarë tjetër mbulon çdo plan individual.

Kostot mesatare

Planet e PPO të Medicare Advantage kanë kostot e mëposhtme:

• Premium specifik për planin. Këto prime mund të variojnë nga 0 $ në një mesatare prej 21 $ në muaj në 2021.
• Pjesa B premia. Në vitin 2021, primi juaj i Pjesës B është 148.50 $ në muaj ose më i lartë, në varësi të të ardhurave tuaja.
• Zbritet në rrjet. Kjo tarifë është zakonisht 0 $ por mund të jetë deri në 500 $ ose më shumë, varësisht nga plani në të cilin regjistroheni.
• Zbritet nga ilaçi. Këto zbritje mund të fillojnë me 0 $ dhe të rriten në varësi të planit tuaj të PPO.
• Kopjimet. Këto tarifa mund të ndryshojnë në varësi të faktit nëse jeni duke parë një mjek të kujdesit parësor ose një specialist dhe nëse ato shërbime janë në rrjet ose jashtë rrjetit.
• Sigurimi i monedhës. Kjo tarifë zakonisht është 20 përqind e shpenzimeve tuaja të aprovuara nga Medicare pasi të jetë zbritur zbritja juaj.

Ndryshe nga Medicare origjinal, planet e PPO të Medicare Advantage gjithashtu kanë një maksimum nga xhepi. Kjo shumë ndryshon, por zakonisht është në mes të mijërave.

Tarifat e tjera

Me një plan PPO, ju do të keni borxh tarifa shtesë për të parë ofruesit jashtë rrjetit. Kjo do të thotë që nëse zgjidhni një PCP, vizitoni një spital ose kërkoni shërbime nga një ofrues që nuk është në rrjetin tuaj të PPO, ju mund të paguani më shumë se kostot mesatare të listuara më sipër.

Çfarë është një Medicare Advantage HMO?

Planet e Medicare Advantage HMO nuk ofrojnë fleksibilitet të ofruesit, përveç situatave të urgjencës mjekësore.

Si punon

Planet e HMO mbulojnë vetëm ofrues të rrjetit, mjekë dhe spitale, përveç rastit të kujdesit mjekësor urgjent ose kujdesit urgjent dhe dializës jashtë zonës. Në disa raste, ju gjithashtu mund të jeni në gjendje të përdorni ofrues jashtë rrjetit, por 100% të shërbimeve do t'i paguani vetë.

Sipas një plani HMO, ju kërkohet të zgjidhni një PCP në rrjet dhe gjithashtu do t'ju kërkohet të keni një referim për vizitat e specialistëve në rrjet.

Çfarë mbulon

Ashtu si planet e PPO, planet HMO mbulojnë të gjitha shërbimet që zakonisht mbulojnë planet e Medicare Advantage, përfshirë:

• sigurimi spitalor
• sigurim mjekësor
• mbulimi i barnave me recetë

Kur kërkoni shërbime spitalore ose mjekësore, do t'ju duhet të zgjidhni nga lista e ofruesve në rrjet që mbulojnë planet tuaja HMO. Nëse kërkoni shërbime jashtë listës së ofruesve në rrjet të planit tuaj, mund t'ju duhet të paguani shumën e plotë për ato shërbime.

Sidoqoftë, në situata emergjente, të tilla si kur udhëtoni, mund të mbuloheni në varësi të kushteve specifike të planit tuaj.

Kostot mesatare

Planet e Medicare Advantage HMO kanë të njëjtat kosto fillestare si planet e PPO, duke përfshirë planin mujor dhe primet e Pjesës B, zbritjet, dhe bashkëpagesat dhe sigurimin e monedhave. Siç kërkohet nga ligji, plani juaj HMO do të ketë gjithashtu një maksimum vjetor nga xhepi për kostot që i detyroheni.

Tarifat e tjera

Meqenëse planet e HMO kërkojnë që ju të kërkoni shërbime në rrjet, zakonisht nuk do të duhet të merreni me tarifa shtesë nëse nuk vendosni të përdorni ofrues jashtë rrjetit. Në situata emergjente, mund të keni borxh kosto shtesë, por do të duhet të kontrolloni me planin tuaj për të parë se cilat janë këto tarifa.

Grafiku i krahasimit të PPO dhe HMO

Ekzistojnë shumë ngjashmëri midis planeve të Medicare Advantage PPO dhe HMO, siç janë kostot e primeve, zbritjet dhe tarifat e tjera të planit. Shumica e ndryshimeve midis dy llojeve të planeve bazohen kryesisht në mbulimin dhe kostot e shërbimeve brenda dhe jashtë rrjetit.

Më poshtë është një tabelë krahasimi e asaj që ofron secili plan për sa i përket mbulimit dhe kostove.

Pavarësisht se çfarë lloji të planit të Medicare Advantage zgjidhni, gjithmonë kushtojini vëmendje opsioneve specifike të mbulimit dhe kostove që lidhen me planin që zgjidhni. Meqenëse planet e Advantage ofrohen nga kompanitë private të sigurimeve, ato mund të ndryshojnë në atë që mund të ofrojnë dhe atë që vendosin të ngarkojnë.

Si të vendosni se cila është më e mirë për ju

Zgjedhja e planit më të mirë të Medicare Advantage varet tërësisht nga gjendja juaj personale mjekësore dhe financiare. Ajo që funksionon për një person tjetër mund të mos funksionojë për ju, prandaj është e rëndësishme të bëni hulumtimin tuaj mbi planet në zonën tuaj.

Këtu janë disa gjëra për t'u marrë parasysh kur zgjidhni nëse do të regjistroheni në një plan PPO ose HMO Advantage.

Ofruesit

Nëse vlerësoni fleksibilitetin e ofruesit, një plan PPO mund të jetë në interesin tuaj më të mirë, pasi ofron mbulim si për shërbimet brenda rrjetit ashtu edhe për ato jashtë rrjetit. Sidoqoftë, ky mund të jetë një opsion për ju vetëm nëse keni mundësi financiare për të vizituar ofruesit jashtë rrjetit, pasi këto fatura mjekësore mund të shtohen shpejt.

Nëse jeni mirë duke përdorur vetëm ofrues në rrjet, një plan HMO do t'ju lejojë të qëndroni brenda rrjetit pa barrën shtesë financiare.

Mbulimi

Sipas ligjit, të gjitha planet e Medicare Advantage duhet të mbulojnë të paktën Pjesën A dhe Pjesën e Medicare. Përveç kësaj, pothuajse të gjitha planet e Advantage gjithashtu mbulojnë ilaçe me recetë, vizion dhe shërbime dentare. Këto opsione mbulimi janë specifike për secilin plan, por zakonisht nuk ka ndonjë ndryshim të madh midis opsioneve të mbulimit të planeve më të PPO dhe HMO Advantage.

Një gjë tjetër për t'u marrë parasysh është nëse mbulimi i ofruar nga planet e PPO dhe HMO do të ndikohet nga gjendja juaj personale mjekësore. Për shembull, sugjeron që njerëzit me gjendje shëndetësore kronike kanë më shumë të ngjarë të heqin dorë nga planet e HMO dhe të regjistrohen në lloje të tjera të planeve shëndetësore, të tilla si.

Kostot

Planet e Medicare Advantage PPO dhe HMO mund të ndryshojnë në kostot e tyre në varësi të shtetit në të cilin jetoni dhe llojit të mbulimit që po kërkoni. Pavarësisht nga struktura që zgjidhni, të gjitha ofertat e planit mund të tarifojnë për primet, zbritjet, bashkëpagesat dhe sigurimin e parave. Shuma e secilës prej këtyre tarifave varet nga plani që zgjidhni.

Gjithashtu, konsideroni se mund të ketë kosto shtesë që lidhen me planin tuaj në varësi të ofruesve që po shihni. Për shembull, nëse vizitoni një ofrues jashtë rrjetit në një plan PPO, ju do të paguani më shumë nga xhepi për ato shërbime.

Disponueshmëria

Planet e Medicare Advantage janë të bazuara në vendndodhje, që do të thotë që ju duhet të regjistroheni në shtetin në të cilin jetoni aktualisht dhe të merrni shërbime mjekësore. Kjo do të thotë që planet e PPO dhe HMO mund të jenë të ndryshme në varësi të vendit ku jetoni.

Disa kompani private do të ofrojnë vetëm një lloj plani, ndërsa të tjerët do të kenë struktura të shumta për të zgjedhur. Ku jetoni do të përcaktojë disponueshmërinë, mbulimin dhe kostot e planit cilindo lloj të planit të Medicare Advantage që zgjidhni.

Lundrimi

Planet e Medicare Advantage PPO dhe HMO janë një mundësi e shkëlqyeshme e sigurimit për njerëzit që duan të marrin mbulim Medicare nën një plan ombrellë.

Ndërsa ka ngjashmëri midis dy llojeve të planeve, ka edhe ndryshime në disponueshmëri, mbulim dhe kosto. Kur zgjidhni strukturën më të mirë të planit të Medicare Advantage për ju, sigurohuni që të merrni parasysh preferencat e ofruesit tuaj, gjendjen financiare dhe nevojat mjekësore.

Kurdoherë që jeni gati të zgjidhni një plan të Medicare Advantage, vizitoni mjetin e gjetjes së planit të Medicare për informacion në lidhje me planet në zonën tuaj.

Ky artikull u azhurnua më 17 nëntor 2020, për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.