Retinopatia e parakohshme

Retinopatia e parakohshme (ROP) është zhvillim anormal i enës së gjakut në retinën e syrit. Ndodh tek foshnjat që lindin shumë herët (të parakohshme).

Enët e gjakut të retinës (në pjesën e pasme të syrit) fillojnë të zhvillohen rreth 3 muaj në shtatzëni. Në shumicën e rasteve, ato janë zhvilluar plotësisht në kohën e lindjes normale. Sytë mund të mos zhvillohen siç duhet nëse një fëmijë lind shumë herët. Anijet mund të ndalojnë të rriten ose të rriten në mënyrë jonormale nga retina në pjesën e pasme të syrit. Për shkak se enët janë të brishta, ato mund të rrjedhin dhe të shkaktojnë gjakderdhje në sy.

Indet e mbresave mund të zhvillohen dhe të tërheqin retinën të lirë nga sipërfaqja e brendshme e syrit (shkëputja e retinës). Në raste të rënda, kjo mund të rezultojë në humbje të shikimit.

Në të kaluarën, përdorimi i shumë oksigjenit në trajtimin e foshnjave të parakohshme bëri që enët të rriteshin jo normalisht. Tani janë në dispozicion metoda më të mira për monitorimin e oksigjenit. Si rezultat, problemi është bërë më pak i zakonshëm, veçanërisht në vendet e zhvilluara. Sidoqoftë, ekziston ende pasiguri për nivelin e duhur të oksigjenit për foshnjat e parakohshme në mosha të ndryshme. Studiuesit po studiojnë faktorë të tjerë përveç oksigjenit që duket se ndikojnë në rrezikun e ROP.

Sot, rreziku i zhvillimit të ROP varet nga shkalla e parakohshme. Foshnjat më të vogla me më shumë probleme mjekësore janë në rrezik më të lartë.

Pothuajse të gjithë foshnjat që kanë lindur para 30 javësh ose peshojnë më pak se 3 paund (1500 gram ose 1.5 kilogram) në lindje kontrollohen për gjendjen. Disa foshnje me rrezik të lartë që peshojnë 3 deri në 4,5 paund (1,5 deri në 2 kilogram) ose që kanë lindur pas 30 javësh duhet gjithashtu të kontrollohen.

Përveç prematuritetit, faktorë të tjerë të rrezikut mund të përfshijnë:

• Ndalesë e shkurtër në frymëmarrje (apnea)
• Sëmundje të zemrës
• Dioksid karboni i lartë (CO2) në gjak
• Infeksioni
• Aciditeti i ulët i gjakut (pH)
• Oksigjen i ulët në gjak
• Shtrëngimi i frymëmarrjes
• Shkalla e ngadaltë e zemrës (bradikardi)
• Transfuzionet

Shkalla e ROP në shumicën e foshnjave të parakohshme ka rënë shumë në vendet e zhvilluara gjatë dekadave të fundit për shkak të kujdesit më të mirë në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU). Sidoqoftë, më shumë foshnje të lindura shumë herët tani janë në gjendje të mbijetojnë, dhe këto foshnje shumë të parakohshme janë në rrezikun më të lartë për ROP.

Ndryshimet e enëve të gjakut nuk mund të shihen me sy të lirë. Nevojitet një ekzaminim i syve nga një okulist për të zbuluar probleme të tilla.

Ekzistojnë pesë faza të ROP:

• Faza I: Ekziston lehtësisht rritje anormale e enëve të gjakut.
• Faza II: Rritja e enëve të gjakut është mesatarisht anormale.
• Faza III: Rritja e enëve të gjakut është jashtëzakonisht anormale.
• Faza IV: Rritja e enëve të gjakut është jashtëzakonisht anormale dhe ekziston një retinë pjesërisht e shkëputur.
• Faza V: Ekziston një shkëputje totale e retinës.

Një foshnje me ROP mund të klasifikohet gjithashtu se ka "sëmundje plus" nëse enët jo normale të gjakut përputhen me fotografitë e përdorura për të diagnostikuar gjendjen.

Simptomat e ROP të rëndë përfshijnë:

• Lëvizjet anormale të syve
• Sytë e kryqëzuar
• Afërmendje e rëndë
• Nxënës me pamje të bardhë (leukokoria)

Foshnjat që kanë lindur para 30 javësh, peshojnë më pak se 1,500 gram (rreth 3 paund ose 1,5 kilogram) në lindje, ose janë me rrezik të lartë për arsye të tjera duhet të bëjnë provime të retinës.

Në shumicën e rasteve, provimi i parë duhet të bëhet brenda 4 deri në 9 javë pas lindjes, në varësi të moshës së shtatzënisë së foshnjës.

• Foshnjat e lindura në 27 javë ose më vonë më së shpeshti e kryejnë provimin në moshën 4 javore.
• Të lindurit më herët më së shpeshti bëjnë provime më vonë.

Provimet pasuese bazohen në rezultatet e provimit të parë. Bebet nuk kanë nevojë për një provim tjetër nëse enët e gjakut në të dy retinat kanë përfunduar zhvillimin normal.

Prindërit duhet të dinë se çfarë provimesh vijuese të syrit janë të nevojshme para se fëmija të largohet nga çerdhja.

Trajtimi i hershëm është treguar për të përmirësuar shanset e një foshnje për shikim normal. Trajtimi duhet të fillojë brenda 72 orëve nga ekzaminimi i syrit.

Disa foshnje me "sëmundje plus" kanë nevojë për trajtim të menjëhershëm.

• Terapia me lazer (fotokoagulimi) mund të përdoret për të parandaluar komplikimet e ROP të avancuar.
• Lazeri ndalon rritjen e enëve anormale të gjakut.
• Trajtimi mund të bëhet në çerdhe duke përdorur pajisje portative. Për të punuar mirë, duhet të bëhet para se retina të krijojë dhëmbëza ose të shkëputet nga pjesa tjetër e syrit.
• Trajtime të tjera, të tilla si injektimi i një antitrupi që bllokon VEG-F (një faktor i rritjes së enës së gjakut) në sy, janë ende duke u studiuar.

Kirurgjia është e nevojshme nëse retina shkëputet. Kirurgjia nuk sjell gjithmonë vizion të mirë.

Shumica e foshnjave me humbje të rëndë të shikimit në lidhje me ROP kanë probleme të tjera në lidhje me lindjen e hershme. Ata do të kenë nevojë për shumë trajtime të ndryshme.

Rreth 1 në 10 foshnje me ndryshime të hershme do të zhvillojnë sëmundje më të rëndë të retinës. ROP i rëndë mund të çojë në probleme të mëdha të shikimit ose verbëri. Faktori kryesor në rezultat është zbulimi dhe trajtimi i hershëm.

Ndërlikimet mund të përfshijnë largpamësi ose verbëri të rëndë.

Mënyra më e mirë për të parandaluar këtë gjendje është të ndërmarrni hapa për të shmangur lindjen e parakohshme. Parandalimi i problemeve të tjera të parakohshme mund të ndihmojë gjithashtu në parandalimin e ROP.

Fibroplazia retrolentale; ROP

Fierson WM; Akademia Amerikane e Seksionit të Pediatrisë në Oftalmologji; Akademia Amerikane e Okulistikës; Shoqata Amerikane për Oftalmologji Pediatrike dhe Strabizëm; Shoqata Amerikane e Ortoptistëve të Çertifikuar. Ekzaminimi ekzaminues i foshnjave të parakohshme për retinopatinë e parakohshme. Pediatria. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatria. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Çrregullimet e retinës dhe qelqit. Në: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Libër Shkollimi i Pediatrisë Nelson. Ed. 21 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatia e parakohshme. Në: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff dhe Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 96

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatia e parakohshme. Në: Yanoff M, Duker JS, bot. Okulistikë. Ed. 5 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 6.21.