Paguesit dytësorë të Medicare: Cilat janë ata dhe si ndikojnë ato që mund të paguani

Përmbajtje

• Farë është një pagues dytësor i Medicare?
• Pse mund të keni nevojë për një pagues sekondar
• Cilët janë paguesit e zakonshëm sekondarë për Medicare?
• Planet e kujdesit shëndetësor të sponsorizuara nga Medicare dhe punëdhënësit
• Medicare dhe COBRA
• Medicare dhe FEHB
• Përfitimet e Medicare dhe të veteranëve
• Kompensimi i Medicare dhe Punëtorit
• Medicare dhe Medicaid
• Gërmim

• Medicare mund të punojë krahas planeve të tjera të sigurimit shëndetësor për të mbuluar më shumë kosto dhe shërbime.
• Medicare është shpesh pagesa kryesore kur punon me planet e tjera të sigurimit.
• Një pagues kryesor është siguruesi që së pari paguan një faturë të kujdesit shëndetësor.
• Një pagues sekondar mbulon kostot e mbetura, të tilla si monedhat e sigurimit ose kompensimet.

Kur të keni të drejtë për Medicare, ju prapë mund të përdorni plane të tjera sigurimesh për të ulur kostot tuaja dhe për të hyrë në më shumë shërbime.

Medicare normalisht do të veprojë si një pagues kryesor dhe do të mbulojë shumicën e kostove tuaja pasi të jeni regjistruar në përfitime. Plani tjetër i sigurimit tuaj shëndetësor do të veprojë më pas si një pagues sekondar dhe do të mbulojë çdo kosto të mbetur, siç është sigurimi i monedhës ose kompensimet.

Farë është një pagues dytësor i Medicare?

Medicare mund të punojë me planet e tjera të sigurimit për të mbuluar nevojat tuaja të kujdesit shëndetësor. Kur përdorni Medicare dhe një plan tjetër të sigurimit së bashku, secila sigurim mbulon një pjesë të kostos së shërbimit tuaj. Sigurimi që paguan së pari quhet paguesi kryesor. Sigurimi që mbledh koston e mbetur është paguesi dytësor.

Për shembull, nëse keni një faturë me rreze X prej 100 dollarë, fatura do të dërgohet së pari tek paguesi juaj kryesor, i cili do të paguante shumën e rënë dakord nga plani juaj. Nëse paguesi juaj kryesor ishte Medicare, Medicare Pjesa B do të paguante 80 përqind të kostos dhe do të mbulonte $ 80. Normalisht, ju do të ishit përgjegjës për 20 dollarët e mbetur. Nëse keni një pagues sekondar, ata do të paguajnë 20 $ në vend.

Në disa raste, paguesi dytësor mund të mos paguajë gjithë koston e mbetur. Kur kjo të ndodhë, do të merrni një faturë për shumën e mbetur pas mbulimit të paguesit primar dhe sekondar.

Për shumë përfitues të Medicare, Medicare është gjithmonë paguesi kryesor. Kjo do të thotë që nëse nuk merrni një shërbim që nuk është i përfshirë nga Medicare, fatura do të shkojë së pari tek Medicare.

Pse mund të keni nevojë për një pagues sekondar

Një pagues sekondar mund t'ju ndihmojë të merrni edhe më shumë mbulim sesa ofrohet nga Medicare. Nëse keni një plan shëndetësor nga punëdhënësi juaj, mund të keni përfitime që nuk ofrohen nga Medicare. Kjo mund të përfshijë vizita dentare, provime në sy, programe fitnesi dhe më shumë.

Planet dytësore të paguesit vijnë shpesh me primin e tyre mujor. Do ta paguani këtë shumë përveç premisë standarde të Pjesës B. Në vitin 2020, primi standard është 140,60 dollarë.

Sidoqoftë, edhe me këtë kosto të shtuar, shumë njerëz gjykojnë se kostot e tyre të përgjithshme janë më të ulëta, pasi kostot e tyre nga xhepi mbulohen nga paguesi dytësor.

Paguesit dytësorë janë gjithashtu të dobishëm nëse keni një qëndrim të gjatë në spital ose infermieror. Medicare Pjesa A do të jetë paguesi juaj kryesor në këtë rast. Nëse qëndrimi juaj është më i gjatë se 60 ditë, ekziston një kosto e sigurimit të monedhave prej $ 352 në ditë. Një pagues dytësor mund të ndihmojë në mbulimin e kësaj kosto.

Për më tepër, shumica e sigurimeve dytësore të paguesit ofrojnë mbulim për recetat. Kjo do të thotë që nuk do të keni nevojë për një plan të veçantë Medicare Part D. Në varësi të planeve që janë në dispozicion në zonën tuaj, kjo mund të ulë kostot e kujdesit shëndetësor.

Cilët janë paguesit e zakonshëm sekondarë për Medicare?

Ka disa situata të zakonshme kur mund të keni një pagues sekondar së bashku me Medicare. Për shembull, nëse akoma keni mbulim sigurimi nga puna juaj, përfitimet ushtarake ose një burim tjetër, Medicare do të jetë paguesi kryesor dhe sigurimi juaj tjetër do të bëhet paguesi dytësor. Rregullat e përdorimit të Medicare me secilin lloj sigurimi janë pak më ndryshe.

Disa skenarë të zakonshëm shpjegohen këtu:

Planet e kujdesit shëndetësor të sponsorizuara nga Medicare dhe punëdhënësit

Nëse jeni mbi 76 vjeç dhe keni të drejtë për Medicare, por nuk jeni ende në pension, mund të përdorni Medicare së bashku me planin shëndetësor të kompanisë tuaj. Si funksionon Medicare me planin tuaj të sponsorizuar nga punëdhënësi, varet nga madhësia e kompanisë suaj. Medicare është përgjithësisht pagesa dytësore nëse punëdhënësi juaj ka 20 ose më shumë punonjës. Kur punoni për një kompani me më pak se 20 të punësuar, Medicare do të jetë pagesa kryesore.

Të njëjtat rregulla zbatohen për mbulimin e sponsorizuar nga punëdhënësi që merrni përmes një bashkëshorti. Për shembull, le të themi se keni marrë mbulim shëndetësor përmes punës së bashkëshortit tuaj në një kompani me mijëra të punësuar. Kur të mbushni 65 vjeç, mund të vazhdoni të përdorni planin e dhënë nga punëdhënësi i bashkëshortit tuaj. Medicare do të jetë pagesa e mesme sepse bashkëshorti juaj punon për një punëdhënës me më shumë se 20 punonjës.

Medicare gjithashtu mund të paguajë të dytën ndonjëherë edhe nëse kompania juaj ka më pak se 20 të punësuar. Kjo mund të ndodhë nëse kompania juaj merr pjesë në atë që njihet si një plan me shumë punëdhënës me kompani ose organizata të tjera. Nëse ndonjë prej atyre punëdhënësve ka më shumë se 20 të punësuar, Medicare do të jetë punëdhënësi dytësor.

Medicare dhe COBRA

COBRA ju lejon të mbani mbulimin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësit pasi të keni lënë një vend pune. Ju mund të zgjidhni të mbani mbulimin tuaj COBRA për deri në 36 muaj së bashku me Medicare për të ndihmuar në mbulimin e shpenzimeve. Në shumicën e rasteve, Medicare do të jetë paguesi kryesor kur e përdorni së bashku me COBRA.

Për t'i përdorur ato Medicare dhe COBRA së bashku, do të duhet të regjistroheni në Medicare kur fillon mbulimi juaj COBRA. Nëse bëheni të ligjshëm për Medicare gjatë mbulimit tuaj COBRA, COBRA do të përfundojë.

Medicare dhe FEHB

Përfitimet Shëndetësore Federale të Punonjësve (FEHB) janë plane shëndetësore që u ofrohen punonjësve dhe pensionistëve të qeverisë federale, përfshirë anëtarët e forcave të armatosura dhe punonjësit e Shërbimit Postar të Shteteve të Bashkuara. Mbulimi është gjithashtu në dispozicion për bashkëshortët dhe të varurit. Ndërsa jeni duke punuar, plani juaj FEHB do të jetë paguesi kryesor dhe Medicare do të paguajë në radhë të dytë.

Pasi të dalësh në pension, mund ta mbash FEHB-në tënde dhe ta përdorësh atë së bashku me Medicare. Medicare do të bëhet pagesa juaj kryesore, dhe plani juaj FEHB do të jetë paguesi dytësor. Shuma që mbulon plani juaj FEHB varet nga plani, por shumë plane do të mbulojnë shpenzimet nga xhepi dhe shërbime shtesë.

Përfitimet e Medicare dhe të veteranëve

Ju mund të përdorni përfitimet e veteranëve tuaj së bashku me Medicare. Si veteran, ju keni mbulim të kujdesit shëndetësor përmes një programi të quajtur Tricare.

Pasi të keni mbushur 65 vjeç, do të duhet të regjistroheni në Medicare në mënyrë që të vazhdoni të përdorni planin tuaj të Tricare. Medicare dhe Tricare punojnë së bashku në një mënyrë unike për të mbuluar një gamë të gjerë shërbimesh. Paguesi primar dhe sekondar për shërbimet mund të ndryshojnë në varësi të shërbimeve që merrni dhe ku i merrni ato.

Për shembull:

• Tricare do të paguajë për shërbimet që merrni nga spitali i Administrimit të Veteranëve (VA).
• Medicare do të paguajë për shërbimet që merrni nga një spital jo-VA.
• Medicare do të jetë pagesa kryesore për shërbimet e mbuluara nga Medicare dhe Tricare do të paguajë shumën e sigurimit.
• Tricare është pagesa kryesore për shërbimet që nuk mbulohen nga Medicare.

Kompensimi i Medicare dhe Punëtorit

Kompensimi i punëtorit gjithmonë paguan së pari kur po e përdorni së bashku me Medicare. Kjo për shkak se kompensimi i punëtorit është një marrëveshje që punëdhënësi juaj do të paguajë shpenzime mjekësore nëse lëndoheni në punë. Në kthim, ju pranoni të mos i padisni për dëmet. Meqenëse punëdhënësi juaj ka pranuar të paguajë, Medicare nuk do të paguajë derisa shuma e përfitimit të kompensimit të punëtorit tuaj të shpenzohet plotësisht.

Sidoqoftë, ndonjëherë çështja e kompensimit të një punëtori duhet të hetohet ose provohet para se të miratohet. Në këtë rast, Medicare do të veprojë si një pagues i përkohshëm parësor. Kur kërkesa juaj të miratohet, kompensimi i punëtorit do të rimbursojë Medicare. Do të paguani gjithashtu për çdo sigurim monedhe ose kompensime që keni bërë.

Medicare dhe Medicaid

Medicare është gjithmonë pagesa kryesore kur i keni së bashku Medicare dhe Medicaid. Medicaid më pas do të veprojë si një pagues sekondar. Mbulimi mjekësor varet nga shteti juaj, por shumica e planeve shtetërore do të mbulojnë pjesën më të madhe të kostove tuaja nga xhepi. Në disa shtete, planet Medicaid gjithashtu mbulojnë disa shërbime që Medicare nuk i bën.

Gërmim

Mund të përdorni plane të tjera shëndetësore krahas Medicare. Në përgjithësi Medicare do të jetë paguesi kryesor dhe plani juaj shtesë i sigurimit do të jetë paguesi dytësor. Paguesit dytësorë mund të ndihmojnë në mbulimin e kostove dhe shërbimeve nga xhepi që nuk i mbulon Medicare. Buxheti dhe nevoja juaj e kujdesit shëndetësor mund t'ju ndihmojnë të vendosni nëse një pagues dytësor ka kuptim për ju.