Whatfarë është Kirurgjia e Revizionit të Zëvendësimit të Gjurit?

Përmbajtje

• Pse kirurgjia e revizionit është më e ndërlikuar sesa kirurgjia fillestare
• Arsyet e një rishikimi
• Revizione afatshkurtra: infeksion, heqje implantesh nga procedura e dështuar, ose një dështim mekanik
• Revizione afatgjata: dhimbje, ngurtësi, heqje për shkak të veshjes së përbërësve mekanikë, zhvendosje
• Kirurgjia revizionuese për infeksion
• Komplikimet e rishikimit të gjurit
• Shkalla e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë
• Rimëkëmbja dhe rehabilitimi

Edhe pse implantet e sotme janë krijuar për të zgjatur shumë vite, është e mundur që në një moment në të ardhmen - zakonisht 15-20 vjet ose më shumë - protetika juaj do të prishet ose do të lodhet. Nëse jeni mbipeshë ose përfshini aktivitete me ndikim të lartë siç janë vrapimi ose sportet në gjykatë, pajisja mund të dështojë më shpejt.

Kur një zëvendësim i gjurit nuk funksionon më saktë, shpesh kërkohet kirurgji rishikimi. Gjatë kësaj procedure, një kirurg zëvendëson pajisjen e vjetër me një të re.

Kirurgjia e revizionit nuk është diçka për të marrë lehtë. Shtë më e ndërlikuar sesa një zëvendësim kryesor (ose fillestar) total i gjurit (TKR) dhe përfshin shumë prej të njëjtave rreziqe. Sidoqoftë, vlerësohet se më shumë se 22,000 operacione të rishikimit të gjurit kryhen në Shtetet e Bashkuara çdo vit. Mbi gjysma e këtyre procedurave zhvillohen brenda dy viteve nga zëvendësimi fillestar i gjurit.

Pse kirurgjia e revizionit është më e ndërlikuar sesa kirurgjia fillestare

Shtë e rëndësishme të theksohet se një zëvendësim i gjurit i rishikimit nuk siguron të njëjtën jetëgjatësi si zëvendësimi fillestar (zakonisht rreth 10 vjet më shumë sesa 20). Trauma e akumuluar, indi mbresë dhe prishja mekanike e komponentëve çojnë në zvogëlimin e performancës. Rishikimet janë gjithashtu më të ndjeshme ndaj komplikimeve.

Një procedurë rishikimi është zakonisht më komplekse sesa operacioni origjinal i zëvendësimit të gjurit sepse kirurgu duhet të heqë implantin origjinal, i cili do të ishte rritur në kockën ekzistuese.

Përveç kësaj, pasi kirurgu heq protezën, mbetet më pak kockë. Në disa raste, një shartim kockash - transplantimi i një cope kocke të transplantuar nga një pjesë tjetër e trupit ose nga një dhurues - mund të kërkohet për të mbështetur protezën e re. Një shartim kockash shton mbështetje dhe inkurajon rritjen e re të kockave.

Sidoqoftë, procedura kërkon planifikim shtesë para operacionit, mjete të specializuara dhe aftësi më të mëdha kirurgjikale. Kirurgjia kërkon më shumë kohë se sa një zëvendësim fillestar fillestar i gjurit.

Nëse është e nevojshme një operacion rishikimi, do të përjetoni simptoma specifike. Indikacionet e veshjes ose dështimit të tepërt përfshijnë:

• ulje e stabilitetit ose funksion i zvogëluar në gju
• dhimbje në rritje ose një infeksion (i cili zakonisht ndodh menjëherë pas procedurës fillestare)
• një frakturë kockore ose dështim i plotë i pajisjes

Në raste të tjera, copa dhe pjesë të pajisjes protetike mund të prishen dhe të shkaktojnë grimca të vockël për t'u grumbulluar rreth kyçit.

Arsyet e një rishikimi

Revizione afatshkurtra: infeksion, heqje implantesh nga procedura e dështuar, ose një dështim mekanik

Një infeksion zakonisht do të paraqitet brenda ditëve ose javëve të operacionit. Sidoqoftë, infeksioni mund të ndodhë edhe shumë vite pas operacionit.

Infeksioni pas zëvendësimit të gjurit mund të shkaktojë komplikime të rënda. Në përgjithësi është shkaktuar nga bakteret që vendosen rreth plagës ose brenda pajisjes. Infeksioni mund të prezantohet me instrumente të kontaminuar ose nga njerëz ose sende të tjera brenda dhomës së operacionit.

Për shkak të masave paraprake ekstreme të marra në sallën e operacionit, infeksioni rrallë ndodh. Sidoqoftë, nëse një infeksion ndodh, mund të çojë në krijimin e lëngjeve dhe potencialisht një rishikim.

Nëse vëreni ndonjë ënjtje, butësi ose rrjedhje të lëngshme, kontaktoni menjëherë kirurgun tuaj. Nëse kirurgu juaj dyshon se ka një problem me gjurin tuaj artificial ekzistues, do t'ju kërkohet të bëni një ekzaminim dhe vlerësim. Kjo përfshin rrezet X dhe ndoshta diagnostifikime të tjera imazherike si një skanim CT ose MRI. Kjo e fundit mund të sigurojë të dhëna të rëndësishme rreth humbjes së eshtrave dhe të përcaktojë nëse ju jeni një kandidat i përshtatshëm për një rishikim.

Njerëzit që përjetojnë grumbullim të lëngjeve rreth gjurit të tyre artificial zakonisht i nënshtrohen një aspiratë procedurë për heqjen e lëngut. Mjeku dërgon lëngun në një laborator për të përcaktuar llojin e infeksionit dhe nëse ka një operacion rishikimi ose hapa të tjerë të trajtimit.

Revizione afatgjata: dhimbje, ngurtësi, heqje për shkak të veshjes së përbërësve mekanikë, zhvendosje

Veshja e gjatë dhe heqja e implantit mund të ndodhë me vite.

Burime të ndryshme kanë publikuar statistika mbi normat afatgjata të rishikimit për zëvendësimin e gjurit. Sipas Departamentit Amerikan të Shëndetit dhe Agjencisë së Shërbimeve Njerëzore për Kërkimin dhe Cilësinë e Shëndetit (AHRQ), dhe duke vëzhguar pacientët TKR për një periudhë tetë vjeçare që përfundon në 2003, shkalla e rishikimit afatgjatë është 2 përqind për pesë ose më shumë vjet.

Bazuar në një analizë të dhënash të të dhënave botërore të regjistrit të përbashkët, botuar në vitin 2011, shkalla e rishikimit është 6 përqind pas pesë vjet dhe 12 përqind pas dhjetë vjetësh.

Analizat e linjës së shëndetit për afro 1.8 milion Medicare dhe të dhënat private të pagave zbuluan se shkalla e rishikimit për të gjitha grupmoshat brenda pesë viteve nga operacioni është rreth 7.7 përqind. Shkalla rritet në 10 përqind për ata në moshë 65 vjeç e lart.

Të dhënat për shkallët e rishikimit afatgjatë ndryshojnë dhe varen nga faktorë të shumtë, përfshirë moshën e atyre të vëzhguar. Shanset për një rishikim janë më të ulëta për të rinjtë. Ju mund të zvogëloni problemet e ardhshme duke ruajtur peshën tuaj dhe duke shmangur aktivitetet që vendosin stres të padrejtë në nyje, të tilla si vrapimi, hedhja, sportet në fushë dhe gjimnastikë me ndikim të lartë.

Gjatë një procesi të quajtur lirim aseptik, lidhja midis kockës dhe implantit prishet ndërsa trupi përpiqet të tretë grimcat. Kur ndodh kjo ngjarje, trupi gjithashtu fillon të tretet kocka, e cila njihet si osteolysis. Kjo mund të çojë në një kockë të dobësuar, frakturë ose probleme me implantin origjinal. Heqja aseptike nuk përfshin një infeksion.

Kirurgjia revizionuese për infeksion

Në mënyrë tipike, një rishikim i kërkuar për shkak të infeksionit përfshin dy operacione të ndara: Fillimisht, ortopedi heq protezën e vjetër dhe fut një bllok polietileni dhe çimentoje të njohur si një spacer që është trajtuar me antibiotikë. Herë pas here, ata do të bëjnë forma çimentoje si proteza origjinale dhe do të futin antibiotikë në të dhe ta implantojnë atë si fazën e parë.

Gjatë procedurës së dytë, kirurgu heq spacerin ose mykun, riformulon dhe rishfaqet në gju, dhe më pas implanton pajisjen e re të gjurit. Dy procedurat zakonisht zhvillohen larg gjashtë javësh. Futja e pajisjes së re zakonisht kërkon 2 deri në 3 orë në operacion, krahasuar me 1 1/2 orë për një zëvendësim parësor të gjurit.

Nëse keni nevojë për një shartim kockash, kirurgu ose do të marrë kockë nga një pjesë tjetër e trupit tuaj ose të përdor kockën nga një donator, zakonisht i marrë përmes një banke kocke. Kirurgu mund të instalojë gjithashtu pjesë metalike si pykë, tela ose vida për të forcuar kockën për implant ose të fiksojë implantin në kockë. Një rishikim kërkon që kirurgu të përdorë një pajisje të specializuar protetike.

Komplikimet e rishikimit të gjurit

Komplikimet që mund të vijnë pas operacionit të rishikimit të gjurit janë të ngjashme me ato për zëvendësimin e gjurit. Ato përfshijnë:

• tromboza e venave te thella
• infeksion në implantin e ri
• Lirimi i implantit, i cili rrezikon më shumë nëse jeni mbipeshë
• zhvendosja e implantit të ri, rreziku i të cilit është dy herë më i lartë për kirurgjinë e revizionit sesa për një TKR fillestare
• humbje shtesë ose më e shpejtë e indit kockor
• thyerje të kockave gjatë operacionit që mund të ndodhin nëse kirurgu duhet të përdorë forcë ose presion për të hequr implantin e vjetër
• ndryshimi në gjatësinë e këmbës që vjen nga shkurtimi i këmbës me protezën e re
• formimi i kockave heterotopike, që është kocka që zhvillohet në fundin e poshtëm të femurit pas operacionit (Infeksionet e kyçeve pas operacionit rrisin rrezikun për këtë.)

Shkalla e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë

Ashtu si me zëvendësimin parësor të gjurit, shkalla e vdekshmërisë 30-ditore pas operacionit të rishikimit të gjurit është e ulët, midis 0.1 përqind dhe 0.2 përqind, sipas analizës së Healthline të Medicare dhe regjistrave të pagave private. Shkalla e vlerësuar e komplikimeve është:

• tromboza venoze e thellë: 1.5 përqind
• infeksion i thellë: 0.97 përqind
• heqja e protezës së re: 10 deri 15 përqind
• zhvendosja e protezës së re: 2 deri në 5 përqind

Rimëkëmbja dhe rehabilitimi

Më pas, do t'i nënshtroheni një procesi të ngjashëm shërimi dhe rehabilitimi si dikush që merr një zëvendësim parësor të gjurit. Kjo përfshin ilaçe, terapi fizike dhe administrimin e holluesve të gjakut për të parandaluar mpiksjen. Fillimisht do të keni nevojë për një pajisje ndihmëse në këmbë, si kallam, patericë, ose këmbësor, dhe ka të ngjarë të jeni në terapi fizike për tre muaj ose më gjatë.

Ashtu si me zëvendësimin origjinal të gjurit, është e rëndësishme të qëndroni në këmbë dhe të ecni sa më shpejt të jetë e mundur. Presioni, kompresimi ose rezistenca është e nevojshme që kocka të rritet dhe siç duhet të lidhet me implantin.

Kohëzgjatja e rikuperimit pas rishikimit të operacionit të gjurit ndryshon në krahasim me zëvendësimin e parë të gjurit të një personi. Disa individë marrin më shumë kohë për t'u rikuperuar nga kirurgjia e revizionit, ndërsa të tjerët shërohen më shpejt dhe përjetojnë më pak siklet sesa gjatë TKR-së fillestare.

Nëse mendoni se mund të keni nevojë për një rishikim, flisni me mjekun tuaj dhe rishikoni gjendjen tuaj për të kuptuar nëse jeni një kandidat i mirë për operacionin.