Çfarë është rreziku kirurgjik dhe si bëhet vlerësimi para operacionit?

Përmbajtje

• Si bëhet vlerësimi para operacionit
• 1. Kryerja e ekzaminimit klinik
• 2. Vlerësimi i llojit të operacionit
• 3. Vlerësimi i rrezikut kardiak
• 4. Kryerja e provimeve të nevojshme
• 5. Bërja e rregullimeve para operacionit

Rreziku kirurgjik është një mënyrë për të vlerësuar statusin klinik dhe kushtet shëndetësore të personit që do të nënshtrohet operacionit, në mënyrë që rreziqet e komplikimeve të identifikohen gjatë gjithë periudhës para, gjatë dhe pas operacionit.

Isshtë llogaritur përmes vlerësimit klinik të mjekut dhe kërkesës për disa analiza, por, për ta bërë më të lehtë, ka edhe disa protokolle që drejtojnë më mirë arsyetimin mjekësor, të tilla si ASA, Lee dhe ACP, për shembull.

Çdo mjek mund ta bëjë këtë vlerësim, por zakonisht bëhet nga mjeku i përgjithshëm, kardiologu ose anestezisti. Në këtë mënyrë, është e mundur që disa kujdes të veçantë i kushtohet secilit person para procedurës, siç është kërkimi i testeve më të përshtatshme ose kryerja e trajtimeve për të zvogëluar rrezikun.

Si bëhet vlerësimi para operacionit

Vlerësimi mjekësor i bërë para operacionit është shumë i rëndësishëm për të përcaktuar më mirë se çfarë lloj operacioni mund të bëjë ose jo çdo person, dhe për të përcaktuar nëse rreziqet janë më të mëdha se përfitimet. Vlerësimi përfshin:

1. Kryerja e ekzaminimit klinik

Ekzaminimi klinik bëhet me mbledhjen e të dhënave për personin, siç janë ilaçet në përdorim, simptomat, sëmundjet që ata kanë, përveç vlerësimit fizik, siç janë auskultimi kardiak dhe pulmonar.

Nga vlerësimi klinik, është e mundur të merret forma e parë e klasifikimit të rrezikut, e krijuar nga Shoqata Amerikane e Anesteziologëve, e njohur si ASA:

• WING 1: person i shëndetshëm, pa sëmundje sistemike, infeksione ose ethe;
• WING 2: person me sëmundje të lehtë sistemike, siç është presioni i lartë i gjakut i kontrolluar, diabeti i kontrolluar, mbipesha, mosha mbi 80 vjeç;
• WING 3: person me sëmundje sistemike të rëndë por jo paaftësi, të tilla si dështimi i zemrës i kompensuar, sulmi në zemër për më shumë se 6 muaj, angina kardiake, aritmia, cirroza, diabeti i dekompensuar ose hipertensioni;
• WING 4: personi me një sëmundje sistemike paaftësi kërcënuese për jetën, të tilla si dështimi i rëndë i zemrës, sulmi në zemër për më pak se 6 muaj, mushkëritë, mëlçia dhe veshkat;
• WING 5: person i sëmurë terminal, pa pritje të mbijetojë më shumë se 24 orë, si pas një aksidenti;
• WING 6: person me vdekje të zbuluar të trurit, i cili do t'i nënshtrohet operacionit për dhurimin e organeve.

Sa më i lartë të jetë numri i klasifikimit ASA, aq më i madh është rreziku i vdekshmërisë dhe ndërlikimeve nga operacioni, dhe duhet të vlerësohet me kujdes se çfarë lloj operacioni mund të jetë i vlefshëm dhe i dobishëm për personin.

2. Vlerësimi i llojit të operacionit

Të kuptuarit e llojit të procedurës kirurgjikale që do të kryhet është gjithashtu shumë e rëndësishme, sepse sa më komplekse dhe që kërkon kohë operacioni, aq më të mëdha janë rreziqet që personi mund të vuajë dhe kujdesi që duhet të merret.

Kështu, llojet e operacionit mund të klasifikohen sipas rrezikut të komplikimeve kardiake, të tilla si:

3. Vlerësimi i rrezikut kardiak

Ekzistojnë disa algoritme që matin në mënyrë më efektive rrezikun e komplikimeve dhe vdekjes në kirurgjinë jo-kardiake, kur hetojnë situatën klinike të personit dhe disa teste.

Disa shembuj të algoritmeve të përdorura janë Indeksi i Rrezikut të Zemrës së Goldman, Indeksi i Rishikuar i Rrezikut të Zemrës së Lee është Algoritmi i Kolegji Amerikan i Kardiologjisë (ACP), për shembull. Për të llogaritur rrezikun, ata marrin parasysh disa të dhëna të personit, të tilla si:

• Mosha, e cila është më e rrezikuar mbi 70 vjeç;
• Historia e infarktit të miokardit;
• Histori e dhimbjes në gjoks ose anginës;
• Prania e aritmisë ose ngushtimi i enëve;
• Oksigjenizimi i ulët i gjakut;
• Prania e diabetit;
• Prania e dështimit të zemrës;
• Prania e edemës së mushkërive;
• Lloji i operacionit.

Nga të dhënat e marra, është e mundur të përcaktohet rreziku kirurgjikal. Kështu, nëse është i ulët, është e mundur të lirohet operacioni, pasi nëse rreziku kirurgjik është mesatar deri i lartë, mjeku mund të sigurojë udhëzime, të rregullojë llojin e operacionit ose të kërkojë më shumë teste që ndihmojnë për të vlerësuar më mirë rrezikun kirurgjikal të personit.

4. Kryerja e provimeve të nevojshme

Provimet para operacionit duhet të bëhen me qëllim të hetimit të çdo ndryshimi, nëse ekziston dyshimi, i cili mund të çojë në një ndërlikim kirurgjikal. Prandaj, të njëjtat teste nuk duhet të porositen për të gjithë, pasi nuk ka prova që kjo ndihmon në uljen e komplikimeve. Për shembull, te njerëzit pa simptoma, me rrezik të ulët kirurgjik dhe që do t’i nënshtrohen një operacioni me rrezik të ulët, nuk është e nevojshme të kryhen analiza.

Sidoqoftë, disa nga testet më të kërkuara dhe të rekomanduara janë:

• Numërimi i gjakut: njerëzit që i nënshtrohen një operacioni të ndërmjetëm ose me rrezik të lartë, me një histori anemie, me dyshim aktual ose me sëmundje që mund të shkaktojnë ndryshime në qelizat e gjakut;
• Testet e koagulimit: njerëzit që përdorin antikoagulantë, dështimi i mëlçisë, historia e sëmundjeve që shkaktojnë gjakderdhje, operacione të ndërmjetme ose me rrezik të lartë;
• Dozimi i kreatininës: njerëzit me sëmundje të veshkave, diabet, tension të lartë të gjakut, sëmundje të mëlçisë, dështim të zemrës;
• Radiografia e gjoksit: njerëz me sëmundje të tilla si emfizema, sëmundje të zemrës, më të vjetër se 60 vjet, njerëz me rrezik të lartë të zemrës, me sëmundje të shumëfishta ose që do t’i nënshtrohen një operacioni në gjoks ose bark;
• Elektrokardiograma: njerëz me sëmundje të dyshuar kardiovaskulare, histori të dhimbjes në gjoks dhe diabetikë.

Në përgjithësi, këto teste janë të vlefshme për 12 muaj, pa nevojë për përsëritje gjatë kësaj periudhe, megjithatë, në disa raste, mjeku mund ta konsiderojë të nevojshme t'i përsërisë ato para. Për më tepër, disa mjekë mund ta konsiderojnë të rëndësishme edhe porositjen e këtyre testeve edhe për njerëzit pa ndryshime të dyshuara.

Testet e tjera, të tilla si testi i stresit, ekokardiograma ose holter, për shembull, mund të porositen për disa lloje më komplekse të operacionit ose për njerëzit me sëmundje të zemrës të dyshuar.

5. Bërja e rregullimeve para operacionit

Pas kryerjes së testeve dhe provimeve, mjeku mund të caktojë operacionin, nëse gjithçka është mirë, ose ai mund të japë udhëzime në mënyrë që rreziku i komplikimeve në operacion të zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur.

Në atë mënyrë, ai mund të rekomandojë të bëjë teste të tjera më specifike, rregullimin e dozës ose prezantimin e disa ilaçeve, vlerësimin e nevojës për të korrigjuar funksionin e zemrës, përmes operacionit kardiak, për shembull, të drejtojë disa aktivitete fizike, humbje peshe ose të ndalojë pirjen e duhanit, ndër të tjera.