Diseksioni i aortës

Diseksioni i aortës është një gjendje serioze në të cilën ka një copë lot në murin e arteries kryesore që mbart gjakun nga zemra (aorta). Ndërsa loti shtrihet përgjatë murit të aortës, gjaku mund të rrjedhë ndërmjet shtresave të murit të enës së gjakut (diseksioni). Kjo mund të çojë në këputje të aortës ose ulje të rrjedhjes së gjakut (ishemi) në organe.

Kur largohet nga zemra, aorta fillimisht lëviz lart përmes gjoksit drejt kokës (aorta në ngjitje). Pastaj përkulet ose harqet, dhe më në fund lëviz poshtë përmes gjoksit dhe barkut (aortës zbritëse).

Diseksioni i aortës më shpesh ndodh për shkak të një lotje ose dëmtimi të murit të brendshëm të aortës. Kjo shumë shpesh ndodh në pjesën e kraharorit (kraharorit) të arteries, por mund të ndodhë edhe në aortën e barkut.

Kur ndodh një lot, krijon 2 kanale:

• Një në të cilin gjaku vazhdon të udhëtojë
• Një tjetër ku gjaku qëndron i qetë

Nëse kanali me gjak që nuk udhëton rritet, ai mund të shtyjë degë të tjera të aortës. Kjo mund të ngushtojë degët e tjera dhe të zvogëlojë rrjedhën e gjakut përmes tyre.

Një diseksion i aortës gjithashtu mund të shkaktojë zgjerim an ballonizëm anormal të aortës (aneurizëm).

Shkaku i saktë është i panjohur, por rreziqet më të zakonshme përfshijnë:

• Plakjes
• Ateroskleroza
• Trauma e butë në gjoks, siç është goditja e timonit të një makine gjatë një aksidenti
• Presioni i lartë i gjakut

Faktorë të tjerë të rrezikut dhe kushte të lidhura me diseksionin e aortës përfshijnë:

• Valvula aortale bicikpidale
• Koarktimi (ngushtimi) i aortës
• Çrregullimet e indit lidhës (siç janë sindroma Marfan dhe sindroma Ehlers-Danlos) dhe çrregullimet e rralla gjenetike
• Kirurgjia ose procedurat e zemrës
• Shtatzënia
• Ellingnjtje e enëve të gjakut për shkak të gjendjeve të tilla si arteriti dhe sifilizi

Diseksioni i aortës ndodh në rreth 2 në çdo 10,000 njerëz. Mund të prekë këdo, por më së shpeshti shihet te burrat e moshës 40 deri 70 vjeç.

Në shumicën e rasteve, simptomat fillojnë papritmas, dhe përfshijnë dhimbje të forta në gjoks. Dhimbja mund të ndihet si një sulm në zemër.

• Dhimbja mund të përshkruhet si e mprehtë, therëse, shqyerje ose shqyerje.
• Ndihet nën kockën e gjoksit, dhe pastaj lëviz nën blades e shpatullave ose në pjesën e prapme.
• Dhimbja mund të lëvizë në shpatull, qafë, krah, nofull, bark ose ijë.
• Dhimbja ndryshon pozicionin, shpesh lëviz në krahë dhe këmbë ndërsa diseksioni i aortës përkeqësohet.

Simptomat shkaktohen nga një rënie e gjakut që rrjedh në pjesën tjetër të trupit dhe mund të përfshijnë:

• Ankthi dhe ndjenja e dënimit
• Të fikët ose marramendje
• Djersitje e rëndë (lëkurë e butë)
• Të përziera dhe të vjella
• Lëkurë e zbehtë (zbehje)
• Puls i shpejtë, i dobët
• Gulçim dhe probleme me frymëmarrjen kur qëndroni shtrirë (ortopnea)

Simptoma të tjera mund të përfshijnë:

• Dhimbje në bark
• Simptomat e goditjes në tru
• Gëlltitja e vështirësive nga presioni mbi ezofag

Ofruesi i kujdesit shëndetësor do të marrë historinë e familjes suaj dhe do të dëgjojë zemrën, mushkëritë dhe barkun tuaj me një stetoskop. Provimi mund të gjejë:

• Një murmuritje "fryrëse" mbi aortë, zhurmë zemre ose tingull tjetër jonormal
• Një ndryshim në presionin e gjakut midis krahëve të djathtë dhe të majtë, ose midis krahëve dhe këmbëve
• Presioni i ulët i gjakut
• Shenja që i ngjajnë një sulmi në zemër
• Shenjat e shokut, por me presion normal të gjakut

Diseksioni i aortës ose aneurizma e aortës mund të shihet në:

• Angiografia e aortës
• Radiografia e gjoksit
• MRI e gjoksit
• Skanimi i gjoksit me bojë
• Ultrasonografia Doppler (kryhet herë pas here)
• Ekokardiogrami
• Ekokardiograma transesofageale (TEE)

Nevojitet punë e gjakut për të përjashtuar një sulm në zemër.

Diseksioni i aortës është një gjendje e rrezikshme për jetën dhe duhet të trajtohet menjëherë.

• Diseksionet që ndodhin në pjesën e aortës që po largohet nga zemra (në ngjitje) trajtohen me operacion.
• Diseksionet që ndodhin në pjesë të tjera të aortës (zbritëse) mund të menaxhohen me operacion ose ilaçe.

Dy teknika mund të përdoren për operacionin:

• Kirurgji standarde, e hapur. Kjo kërkon një prerje kirurgjikale që bëhet në gjoks ose bark.
• Riparimi i aortës endovaskulare. Ky operacion bëhet pa ndonjë prerje të madhe kirurgjikale.

Mund të përshkruhen barna që ulin presionin e gjakut. Këto barna mund të jepen përmes një vene (në mënyrë intravenoze). Beta-bllokuesit janë ilaçet e para të zgjedhura. Shumë shpesh nevojiten lehtësues të fortë të dhimbjes.

Nëse valvula e aortës është e dëmtuar, nevojitet zëvendësimi i valvulës. Nëse përfshihen arteriet e zemrës, kryhet edhe një bajpas koronar.

Diseksioni i aortës është kërcënues për jetën. Gjendja mund të menaxhohet me operacion nëse bëhet para se të çahet aorta. Më pak se gjysma e njerëzve me aortë të këputur mbijetojnë.

Ata që mbijetojnë do të kenë nevojë për trajtim agresiv të përjetshëm të presionit të lartë të gjakut. Ata do të duhet të ndiqen me skanime CT çdo disa muaj për të monitoruar aortën.

Diseksioni i aortës mund të zvogëlojë ose ndalojë rrjedhën e gjakut në shumë pjesë të ndryshme të trupit. Kjo mund të rezultojë në probleme afatshkurtra ose afatgjata, ose dëmtim të:

• Truri
• Zemer
• Zorrët ose zorrët
• Veshkat
• Këmbët

Nëse keni simptoma të një diseksioni të aortës ose dhimbje të forta në gjoks, telefononi në 911 ose në numrin tuaj të urgjencës ose shkoni në dhomën e urgjencës sa më shpejt të jetë e mundur.

Shumë raste të diseksionit të aortës nuk mund të parandalohen.

Gjërat që mund të bëni për të zvogëluar rrezikun tuaj përfshijnë:

• Trajtimi dhe kontrolli i forcimit të arterieve (ateroskleroza)
• Mbajtja nën kontroll e presionit të lartë të gjakut, veçanërisht nëse jeni në rrezik për diseksion
• Marrja e masave paraprake të sigurisë për të parandaluar dëmtimet që mund të shkaktojnë diseksione
• Nëse jeni diagnostikuar me sindromën Marfan ose Ehlers-Danlos, sigurohuni që rregullisht të ndiqni mjekun tuaj

Aneurizma e aortës - disektuese; Dhimbje gjoksi - diseksion i aortës; Aneurizma e aortës torakale - diseksion

• Prishja e aortës - radiografia në gjoks
• Aneurizma e aortës
• Diseksioni i aortës

Braverman AC, Schermerhorn M. Sëmundjet e aortës. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kapitulli 63

Conrad MF, Cambria RP. Diseksioni i aortës: epidemiologji, patofiziologji, paraqitje klinike dhe menaxhim mjekësor dhe kirurgjikal. Në: Sidawy AN, Perler BA, bot. Kirurgjia vaskulare dhe terapia endovaskulare e Rutherford. Ed. 9 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kapitulli 81

Lederle FA. Sëmundjet e aortës. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 26 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 69