Kuptimi i planeve të sigurimeve shëndetësore

Shumica e kompanive të sigurimeve ofrojnë lloje të ndryshme të planeve shëndetësore. Dhe kur krahasoni planet, ndonjëherë mund të duket si supë alfabeti. Cili është ndryshimi midis një HMO, PPO, POS dhe EPO? A ofrojnë ato të njëjtën mbulim?

Ky udhëzues për planet shëndetësore mund t'ju ndihmojë të kuptoni çdo lloj plani. Atëherë mund të zgjidhni më lehtë planin e duhur për ju dhe familjen tuaj.

Në varësi të mënyrës se si e merrni sigurimin tuaj shëndetësor, ju mund të keni një zgjedhje të llojeve të ndryshme të planeve.

Organizatat e Mirëmbajtjes Shëndetësore (HMO). Këto plane ofrojnë një rrjet të ofruesve të kujdesit shëndetësor dhe prime të ulëta mujore. Ofruesit kanë një kontratë me planin shëndetësor. Kjo do të thotë që ata vendosin një tarifë të caktuar për shërbimet. Ju do të zgjidhni një ofrues të kujdesit parësor. Ky person do të menaxhojë kujdesin tuaj dhe do t'ju referojë tek specialistët. Nëse përdorni ofrues, spitale dhe ofrues të tjerë nga rrjeti i planit, ju paguani më pak nga xhepi. Nëse përdorni ofrues jashtë rrjetit, do të duhet të paguani më shumë.

Organizatat Ekskluzive të Ofruesve (EPO). Këto janë plane që ofrojnë rrjete të ofruesve dhe prime të ulëta mujore. Ju duhet të përdorni ofruesit dhe spitalet nga lista e rrjetit për të mbajtur të ulëta kostot tuaja nga xhepi. Nëse shihni ofrues jashtë rrjetit, kostot tuaja do të jenë shumë më të larta. Me EPO, ju nuk keni nevojë për një ofrues të kujdesit parësor për të menaxhuar kujdesin tuaj dhe për t'ju dhënë referime.

Organizatat e preferuara të ofruesve (PPO). PPO-të ofrojnë një rrjet ofruesish dhe zgjedhjen për të parë ofruesit jashtë rrjetit për pak më shumë para. Ju nuk keni nevojë për një ofrues të kujdesit parësor për të menaxhuar kujdesin tuaj. Ju do të paguani më shumë prime për këtë plan krahasuar me një HMO, por keni pak më shumë liri për të parë ofruesit brenda dhe jashtë rrjetit pa pasur nevojë për referime.

Planet e Pikave të Shërbimit (POS). Planet e POS janë si PPO. Ato ofrojnë përfitime si brenda dhe jashtë rrjetit. Ju mund të shihni çdo ofrues në rrjet pa një referim. Por ju duhet një referim për të parë ofruesit jashtë rrjetit. Ju mund të kurseni disa para në prime mujore me këtë lloj plani në krahasim me një PPO.

Planet e larta të shëndetit të zbritshme (HDHP). Ky lloj plani ofron prime të ulëta mujore dhe zbritje të larta vjetore. Një HDHP mund të jetë një nga llojet e planit më sipër me një zbritje të lartë. Një zbritje është një shumë e caktuar parash që duhet të paguani para se sigurimi juaj të fillojë të paguajë. Për vitin 2020, HDHP-të kanë një zbritje prej 1,400 $ për person dhe 2,800 $ për familje në vit ose më shumë. Njerëzit me këto plane shpesh marrin një llogari kursimesh mjekësore ose rimbursimi. Kjo ju ndihmon të kurseni para për zbritjet dhe kostot e tjera nga xhepi. Mund të ju ndihmojë gjithashtu të kurseni para në taksa.

Tarifa për shërbimin (FFS) planet nuk janë aq të zakonshme sot. Këto plane ofrojnë liri për të parë cilindo ofrues ose spital të zgjedhur nga ju. Plani paguan një shumë të caktuar për secilin shërbim, dhe ju pjesën tjetër e paguani. Ju nuk keni nevojë për referime. Ndonjëherë, ju paguani për shërbimin përpara, paraqisni një kërkesë dhe plani ju rimburson. Ky është një plan i kushtueshëm i sigurimit shëndetësor kur nuk përfshin një opsion rrjeti ose PPO.

Planet katastrofike ofrojnë përfitime për shërbimet themelore dhe sëmundjet e mëdha ose lëndimet. Ato ju mbrojnë nga kostoja e një aksidenti të madh ose sëmundjeje. Këto plane nuk kanë mbulim të mirë për njerëzit me probleme shëndetësore që kanë nevojë për kujdes të rregullt ose teste. Ju mund të blini një plan katastrofik vetëm nëse jeni nën moshën 30 vjeç ose mund të provoni se nuk mund të përballoni mbulim shëndetësor. Primet mujore janë të ulëta, por zbritjet për këto plane janë mjaft të larta. Si individ, zbritja juaj mund të jetë rreth 6,000 dollarë. Ju do të duhet të paguani zbritjen e lartë para se sigurimi të fillojë të paguajë.

Kur zgjidhni një plan, mendoni për nevojat dhe preferencat tuaja mjekësore. Përveç llojit të planit, sigurohuni që të krahasoni përfitimet, kostot nga xhepi dhe rrjetin e ofruesve për një përshtatje të mirë.

Fondacioni AHIP. Një udhëzues i konsumatorit për të kuptuar rrjetet e planit shëndetësor. www.ahip.org/wp-content/uploads/2018/08/ConsumerGuide_PRINT.20.pdf. Qasur më 18 dhjetor 2020.

Uebfaqja e shëndetit.gov. Si të zgjidhni një plan të sigurimit shëndetësor. Plani i sigurimit shëndetësor dhe llojet e rrjetit: HMO, PPO dhe më shumë. www.healthcare.gov/choose-a-plan/plan-types. Arritur më 18 dhjetor 2020.

Shëndetësia.gov.website. Plani shëndetësor i zbritshëm i lartë (HDHP). www.healthcare.gov/glossary/high-deductible-health-plan/. Arritur më 22 shkurt 2021.

Uebfaqja e shëndetit.gov. Si të zgjidhni një plan të sigurimit shëndetësor: 3 gjërat që duhet të dini para se të zgjidhni një plan të sigurimit shëndetësor. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Qasur më 18 dhjetor 2020.

• Sigurim shëndetsor