Defekt kongjenital i zemrës - kirurgji korrigjuese

Kirurgjia korrigjuese e defekteve të lindura të zemrës rregullon ose trajton një defekt të zemrës me të cilin ka lindur një fëmijë. Një fëmijë i lindur me një ose më shumë defekte të zemrës ka sëmundje të lindur të zemrës. Kirurgjia është e nevojshme nëse defekti mund të dëmtojë shëndetin ose mirëqenien afatgjatë të fëmijës.

Ekzistojnë shumë lloje të kirurgjisë pediatrike të zemrës.

Lidhja e dukentus arteriosus (PDA):

• Para lindjes, foshnja ka një enë gjaku që kalon midis aortës (arteria kryesore në trup) dhe arteries pulmonare (arteria kryesore në mushkëri), e quajtur ductus arteriosus. Kjo enë e vogël shpesh mbyllet menjëherë pas lindjes kur foshnja fillon të marrë frymë vetë. Nëse nuk mbyllet. Quhet një duktus arteriosus i patentuar. Kjo mund të shkaktojë probleme më vonë gjatë jetës.
• Në shumicën e rasteve, mjeku do të mbyllë hapjen duke përdorur ilaçe. Nëse kjo nuk funksionon, atëherë përdoren teknika të tjera.
• Ndonjëherë PDA mund të mbyllet me një procedurë që nuk përfshin kirurgji. Procedura më shpesh bëhet në një laborator që përdor rrezet x. Në këtë procedurë, kirurgu bën një prerje të vogël në ijë. Një tel dhe tub i quajtur kateter futet në një arterie në këmbë dhe e kalon atë deri në zemër. Pastaj, një spirale e vogël metalike ose një pajisje tjetër kalon përmes kateterit në arterin e duktusit arterioz të foshnjës. Spiralja ose pajisje tjetër bllokon rrjedhën e gjakut, dhe kjo korrigjon problemin.
• Një metodë tjetër është të bëni një prerje të vogël kirurgjikale në anën e majtë të gjoksit. Kirurgu gjen PDA dhe më pas lidh ose kap duktus arteriozin, ose e ndan dhe e pret. Lidhja e duktusit arterioz quhet ligatim. Kjo procedurë mund të bëhet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU).

Koarktimi i riparimit të aortës:

• Koarktacioni i aortës ndodh kur një pjesë e aortës ka një seksion shumë të ngushtë. Forma duket si një kohëmatës me orë rëre. Ngushtimi e bën të vështirë që gjaku të kalojë në ekstremitetet e poshtme. Me kalimin e kohës, kjo mund të çojë në probleme të tilla si presioni jashtëzakonisht i lartë i gjakut.
• Për të riparuar këtë defekt, një prerje bëhet më shpesh në anën e majtë të gjoksit, midis brinjëve. Ka disa mënyra për të riparuar koarktacionin e aortës.
• Mënyra më e zakonshme për ta riparuar është prerja e seksionit të ngushtë dhe bërja e tij më e madhe me një copë toke të bërë nga Gore-tex, një material i bërë nga njeriu (sintetik).
• Një mënyrë tjetër për të rregulluar këtë problem është heqja e seksionit të ngushtë të aortës dhe thurja e skajeve të mbetura së bashku. Kjo më shpesh mund të bëhet tek fëmijët më të rritur.
• Një mënyrë e tretë për të riparuar këtë problem quhet një përplasje subklaviane. Së pari, bëhet një prerje në pjesën e ngushtë të aortës. Pastaj, një copë toke merret nga arteria subklaviane e majtë (arteria në krah) për të zmadhuar pjesën e ngushtë të aortës.
• Një mënyrë e katërt për të riparuar problemin është lidhja e një tubi me pjesët normale të aortës, në të dy anët e seksionit të ngushtë. Gjaku rrjedh nëpër tub dhe anashkalon seksionin e ngushtë.
• Një metodë më e re nuk kërkon kirurgji. Një tel i vogël vendoset përmes një arterie në ijë dhe deri në aortë. Një tullumbace e vogël hapet më pas në zonën e ngushtë. Një stent ose një tub i vogël lihet atje për të ndihmuar në mbajtjen e arteries së hapur. Procedura bëhet në një laborator me rrezet x. Kjo procedurë përdoret shpesh kur koarktacioni përsëritet pasi të jetë rregulluar.

Riparimi i defektit atrial të septumit (ASD):

• Ndarja atriale është muri midis atrias së majtë dhe të djathtë (dhomat e sipërme) të zemrës. Një vrimë në atë mur quhet ASD. Në prani të këtij defekti, gjaku me dhe pa oksigjen mund të përzihet dhe me kalimin e kohës, shkakton probleme mjekësore dhe aritmi.
• Ndonjëherë, një ASD mund të mbyllet pa kirurgji të zemrës së hapur. Së pari, kirurgu bën një prerje të vogël në ijë. Pastaj kirurgu fut një tel në një enë gjaku që shkon në zemër. Tjetra, dy pajisje të vogla "clamshell" në formë ombrellë vendosen në anët e djathtë dhe të majtë të septumit. Këto dy pajisje janë bashkangjitur njëra me tjetrën. Kjo mbyll vrimën në zemër. Jo të gjitha qendrat mjekësore e bëjnë këtë procedurë.
• Kirurgjia me zemër të hapur mund të bëhet gjithashtu për të riparuar ASD. Në këtë operacion, septumi mund të mbyllet duke përdorur qepje. Një mënyrë tjetër për të mbuluar vrimën është me një copë toke.

Riparimi i defektit ventrikular të septumit (VSD):

• Septumi ventrikular është muri midis barkusheve të majta dhe të djathta (dhomat e poshtme) të zemrës. Një vrimë në septumin ventrikular quhet VSD. Kjo vrimë lejon që gjaku me oksigjen të përzihet me gjakun e përdorur që kthehet në mushkëri. Me kalimin e kohës, rrahjet e çrregullta të zemrës dhe probleme të tjera të zemrës mund të ndodhin.
• Në moshën 1 vjeç, shumica e VSD-ve të vogla mbyllen vetë. Sidoqoftë, ato VSD që qëndrojnë të hapura pas kësaj moshe mund të kenë nevojë të mbyllen.
• VSD më të mëdha, siç janë ato të vogla në pjesë të caktuara të septumit ventrikular, ose ato që shkaktojnë dështim të zemrës ose endokardit, (inflamacion) kanë nevojë për operacion të zemrës së hapur. Vrima në septum mbyllet më shpesh me një copë toke.
• Disa defekte të septumit mund të mbyllen pa kirurgji. Procedura përfshin kalimin e një tela të vogël në zemër dhe vendosjen e një pajisje të vogël për të mbyllur defektin.

Riparimi i Tetralogjisë së Fallot:

• Tetralogjia e Fallot është një defekt në zemër që ekziston që nga lindja (kongjenitale). Zakonisht përfshin katër defekte në zemër dhe bën që foshnja të marrë një ngjyrë të kaltërosh (cianozë).
• Operacioni me zemër të hapur është i nevojshëm dhe shpesh bëhet kur fëmija është midis 6 muajsh dhe 2 vjeç.

Kirurgjia përfshin:

• Mbyllja e defektit të septumit ventrikular me një copë toke.
• Hapja e valvulës pulmonare dhe heqja e muskulit të trashur (stenoza).
• Vendosja e një patch në barkushen e djathtë dhe arterien kryesore pulmonare për të përmirësuar rrjedhën e gjakut në mushkëri.

Fëmijës mund t’i bëhet e para një procedurë shunt. Një devijim lëviz gjakun nga një zonë në tjetrën. Kjo bëhet nëse operacioni me zemër të hapur duhet të vonohet sepse fëmija është shumë i sëmurë për të kaluar nëpër operacion.

• Gjatë një procedure shunt, kirurgu bën një prerje kirurgjikale në anën e majtë të gjoksit.
• Sapo fëmija të rritet, shunt mbyllet dhe kryhet riparimi kryesor në zemër.

Transpozimi i riparimit të enëve të mëdha:

• Në një zemër normale, aorta vjen nga ana e majtë e zemrës, dhe arteria pulmonare vjen nga ana e djathtë. Në transpozimin e enëve të mëdha, këto arterie vijnë nga anët e kundërta të zemrës. Fëmija mund të ketë edhe defekte të tjera të lindjes.
• Korrigjimi i transpozimit të enëve të mëdha kërkon një operacion të zemrës së hapur. Nëse është e mundur, ky operacion bëhet pak pas lindjes.
• Riparimi më i zakonshëm quhet ndërprerës arterial. Aorta dhe arteria pulmonare janë të ndara. Arteria pulmonare është e lidhur me barkushen e djathtë, aty ku i takon. Pastaj, aorta dhe arteriet koronare lidhen me barkushen e majtë, ku bëjnë pjesë.

Riparimi i truncus arteriosus:

• Truncus arteriosus është një gjendje e rrallë që ndodh kur aorta, arteriet koronare dhe arteria pulmonare dalin të gjitha nga një trung i përbashkët. Çrregullimi mund të jetë shumë i thjeshtë, ose shumë kompleks. Në të gjitha rastet, kërkon operacionin me zemër të hapur për të riparuar defektin.
• Riparimi zakonisht bëhet në ditët ose javët e para të jetës së foshnjës. Arteriet pulmonare janë të ndara nga trungu i aortës, dhe çdo defekt është arnuar. Zakonisht, fëmijët gjithashtu kanë një defekt të septumit ventrikular, dhe kjo është gjithashtu e mbyllur. Më pas vendoset një lidhje midis barkusës së djathtë dhe arterieve pulmonare.
• Shumica e fëmijëve kanë nevojë për një ose dy operacione të tjera ndërsa rriten.

Riparimi i atresisë trikuspidale:

• Valvula trikuspidale gjendet midis dhomave të sipërme dhe të poshtme në anën e djathtë të zemrës. Atrezia trikuspidale ndodh kur kjo valvul është deformuar, ngushtë ose mungon.
• Foshnjat e lindura me atresi trikuspidale janë blu sepse nuk mund të marrin gjak në mushkëri për të marrë oksigjen.
• Për të arritur në mushkëri, gjaku duhet të kalojë një defekt të septumit atrial (ASD), defekt të septumit ventrikular (VSD), ose një arterie të duktusit të patentës (PDA). (Këto kushte janë përshkruar më sipër.) Kjo gjendje kufizon rëndë rrjedhën e gjakut në mushkëri.
• Shpejt pas lindjes, foshnjës mund t'i jepet një ilaç i quajtur prostaglandin E. Ky ilaç do të ndihmojë në mbajtjen e hapur duktus arteriosus në mënyrë që gjaku të vazhdojë të rrjedhë në mushkëri. Sidoqoftë, kjo do të funksionojë vetëm për një kohë. Fëmija përfundimisht do të ketë nevojë për operacion.
• Fëmija mund të ketë nevojë për një seri ndërprerjesh dhe operacionesh për të korrigjuar këtë defekt. Qëllimi i kësaj operacioni është të lejojë gjakun nga trupi të rrjedhë në mushkëri. Kirurgut mund t’i duhet të riparojë valvulën trikuspidale, të zëvendësojë valvulën ose të vendosë një shunt, në mënyrë që gjaku të arrijë në mushkëri.

Korrigjimi i kthimit venoz pulmonar total anomal (TAPVR):

• TAPVR ndodh kur venat pulmonare sjellin gjak të pasur me oksigjen nga mushkëritë përsëri në anën e djathtë të zemrës, në vend të anës së majtë të zemrës, ku më shpesh shkon te njerëzit e shëndetshëm.
• Kjo gjendje duhet të korrigjohet me operacion. Operacioni mund të bëhet në periudhën e porsalindur nëse foshnja ka simptoma të rënda. Nëse nuk bëhet menjëherë pas lindjes, bëhet në 6 muajt e parë të jetës së foshnjës.
• Riparimi i TAPVR kërkon kirurgji me zemër të hapur. Venat pulmonare kthehen në anën e majtë të zemrës, ku i përkasin, dhe çdo lidhje anormale është e mbyllur.
• Nëse një PDA është i pranishëm, ai lidhet dhe ndahet.

Riparimi hipoplastik i zemrës së majtë:

• Ky është një defekt shumë i rëndë i zemrës që shkaktohet nga një zemër e majtë shumë e dobët e zhvilluar. Nëse nuk mjekohet, shkakton vdekje në shumicën e foshnjave që kanë lindur me të. Ndryshe nga foshnjat me defekte të tjera të zemrës, ata me zemër të majtë hipoplastike nuk kanë ndonjë defekt tjetër. Operacionet për të trajtuar këtë defekt bëhen në qendra të specializuara mjekësore. Zakonisht, operacioni korrigjon këtë defekt.
• Një seri prej tre operacioneve të zemrës është më shpesh e nevojshme. Operacioni i parë bëhet në javën e parë të jetës së foshnjës. Ky është një operacion i komplikuar ku një enë gjaku krijohet nga arteria pulmonare dhe aorta. Kjo enë e re mbart gjak në mushkëri dhe pjesën tjetër të trupit.
• Operacioni i dytë, i quajtur operacion Fontan, bëhet më shpesh kur fëmija është 4 deri në 6 muajsh.
• Operacioni i tretë bëhet një vit pas operacionit të dytë.

Kirurgji kongjenitale e zemrës; Lidhja e duktusit arterioz të patentës; Riparimi hipoplastik i zemrës së majtë; Riparimi i Tetralogjisë së Fallot; Koarktimi i riparimit të aortës; Riparimi i defektit atrial të septumit; Riparimi i defektit ventrikular të septumit; Riparimi i truncus arteriosus; Korrigjimi i anomalisë totale të arteries pulmonare; Transpozimi i riparimit të madh të anijeve; Riparimi i atresisë trikuspidale; Riparimi i VSD; Riparimi i ASD

• Siguria e banjës - fëmijë
• Sillni fëmijën tuaj të vizitojë një vëlla ose motër shumë të sëmurë
• Kirurgjia pediatrike e zemrës - shkarkimi
• Kujdesi për plagën kirurgjikale - i hapur

• Zemra - seksion përmes mesit
• Kateterizimi kardiak
• Zemra - pamja e përparme
• Ekografia, fetusi normal - rrahjet e zemrës
• Ultratinguj, defekt i septumit ventrikular - rrahje zemre
• Seria e duktusit të arteriozës së patentës (PDA)
• Kirurgjia e zemrës së hapur të foshnjave

Bernstein D. Parimet e përgjithshme të trajtimit të sëmundjes kongjenitale të zemrës. Në: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Libër Shkollimi i Pediatrisë Nelson. Ed. 21 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 461

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Këshilli Amerikan i Shoqatës së Zemrës në Kardiologjinë Klinike. Sëmundja kongjenitale e zemrës tek i rrituri i moshuar: një deklaratë shkencore nga Shoqata Amerikane e Zemrës. Qarkullimi. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, et al; Shoqata Amerikane e Zemrës Nënkomiteti i Infermierisë Pediatrike të Këshillit për Infermierinë Kardiovaskulare; Këshilli për Sëmundjet Kardiovaskulare të Të Rinjve. Rekomandime për përgatitjen e fëmijëve dhe adoleshentëve për procedurat kardiake invazive: një deklaratë nga Shoqata Amerikane e Zemrës së Nënkomitetit të Infermierisë Pediatrike të Këshillit për Infermierinë Kardiovaskulare në bashkëpunim me Këshillin për Sëmundjet Kardiovaskulare të Të Rinjve. Qarkullimi. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Sëmundja kongjenitale e zemrës.Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 75.