Riparimi i ekskavatumit të pektusit

Riparimi i pectus excavatum është operacioni për të korrigjuar pectus excavatum. Ky është një deformim kongjenital (i pranishëm në lindje) i pjesës së përparme të murit të gjoksit që shkakton një kockë të gjirit (sternum) dhe brinjë të zhytur.

Pectus excavatum quhet ndryshe hinkë ose gjoks i fundosur. Mund të përkeqësohet gjatë viteve të adoleshencës.

Ekzistojnë dy lloje të operacioneve për të riparuar këtë gjendje - operacioni i hapur dhe operacioni i mbyllur (minimalisht invaziv). Ose operacioni bëhet ndërsa fëmija është në një gjumë të thellë dhe pa dhimbje nga anestezia e përgjithshme.

Kirurgjia e hapur është më tradicionale. Kirurgjia bëhet në këtë mënyrë:

• Kirurgu bën një prerje (prerje) në pjesën e përparme të gjoksit.
• Kërci i deformuar hiqet dhe rreshtimi i brinjëve lihet në vend. Kjo do të lejojë që kërci të rritet përsëri në mënyrë korrekte.
• Pastaj bëhet një prerje në kockën e gjirit, e cila zhvendoset në vendin e duhur. Kirurgu mund të përdorë një shtrirje metalike (pjesë mbështetëse) për të mbajtur kockën e gjirit në këtë pozicion normal derisa të shërohet. Shërimi zgjat 3 deri në 12 muaj.
• Kirurgu mund të vendosë një tub për të kulluar lëngjet që grumbullohen në zonën e riparimit.
• Në fund të operacionit, prerja është e mbyllur.
• Strukturat metalike hiqen në 6 deri në 12 muaj përmes një prerjeje të vogël të lëkurës nën krah. Kjo procedurë zakonisht bëhet në bazë ambulatore.

Lloji i dytë i operacionit është një metodë e mbyllur. Përdoret më së shumti për fëmijë. Asnjë kërc ose kockë nuk hiqet. Kirurgjia bëhet në këtë mënyrë:

• Kirurgu bën dy prerje të vogla, një në secilën anë të gjoksit.
• Një kamera e vogël video e quajtur torakoskop vendoset përmes një prej prerjeve. Kjo lejon që kirurgu të shikojë brenda gjoksit.
• Një shirit çeliku i lakuar që është formuar për t'iu përshtatur fëmijës futet përmes prerjeve dhe vendoset nën kockën e gjoksit. Qëllimi i shiritit është ngritja e kockave të gjirit. Lokali është lënë në vend për të paktën 2 vjet. Kjo ndihmon që kocka e gjirit të rritet si duhet.
• Në fund të operacionit, fusha hiqet dhe prerjet mbyllen.

Kirurgjia mund të zgjasë 1 deri në 4 orë, në varësi të procedurës.

Arsyeja më e zakonshme për riparimin e pectus excavatum është përmirësimi i pamjes së murit të gjoksit.

Ndonjëherë deformimi është aq i rëndë sa shkakton dhimbje gjoksi dhe ndikon në frymëmarrje, kryesisht tek të rriturit.

Kirurgjia bëhet kryesisht tek fëmijët që janë 12 deri në 16 vjeç, por jo para moshës 6. Mund të bëhet edhe tek të rriturit në fillim të 20-ve.

Rreziqet për anestezi dhe operacion në përgjithësi janë:

• Reagimet ndaj ilaçeve
• Probleme me frymëmarrjen
• Gjakderdhje, mpiksje gjaku ose infeksion

Rreziqet për këtë operacion janë:

• Lëndim i zemrës
• Kolapsi i mushkërive
• Dhimbje
• Kthimi i deformimit

Një ekzaminim i plotë mjekësor dhe teste mjekësore janë të nevojshme para operacionit. Kirurgu do të urdhërojë sa vijon:

• Një elektrokardiogram (EKG) dhe ndoshta një ekokardiogram që tregon se si funksionon zemra
• Testet e funksionit pulmonar për të kontrolluar problemet me frymëmarrjen
• Skanimi me CT ose MRI i gjoksit

Tregoni kirurgut ose infermierit për:

• Ilaçet që po merr fëmija juaj. Përfshini barna, barëra, vitamina ose ndonjë shtesë tjetër që keni blerë pa recetë.
• Alergji mund të ketë fëmija juaj për ilaçe, latex, shirit ose pastrues të lëkurës.

Gjatë ditëve para operacionit:

• Rreth 7 ditë para operacionit, fëmijës suaj mund t'i kërkohet të ndalojë marrjen e aspirinës, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), warfarin (Coumadin) dhe çdo ilaç tjetër për hollimin e gjakut.
• Pyesni kirurgun ose infermieren tuaj se cilat barna duhet të marrë ende fëmija juaj ditën e operacionit.

Në ditën e operacionit:

• Fëmija juaj ka të ngjarë të kërkohet të mos pijë ose të hajë asgjë pas mesnatës një natë para operacionit.
• Jepni fëmijës suaj ndonjë ilaç që kirurgu ju tha që ta jepni me një gllënjkë të vogël uji.
• Mbërrini në spital në kohë.
• Kirurgu do të sigurohet që fëmija juaj nuk ka shenja të sëmundjes para operacionit. Nëse fëmija juaj është i sëmurë, operacioni mund të shtyhet.

Shtë e zakonshme që fëmijët të qëndrojnë në spital për 3 deri në 7 ditë. Sa kohë do të qëndrojë fëmija juaj varet nga sa mirë po shkon shërimi.

Dhimbja është e zakonshme pas operacionit. Gjatë ditëve të para, fëmija juaj mund të marrë ilaçe të forta dhimbjeje në venë (përmes një IV) ose përmes një kateteri të vendosur në shpinë (një epidurale). Pas kësaj, dhimbja zakonisht menaxhohet me ilaçe të marra nga goja.

Fëmija juaj mund të ketë tuba në gjoks rreth prerjeve kirurgjikale. Këto tuba kullojnë lëngun shtesë që mblidhet nga procedura. Tubat do të qëndrojnë në vend derisa të ndalojnë kullimin, zakonisht pas disa ditësh. Tubat hiqen më pas.

Një ditë pas operacionit, fëmija juaj do të inkurajohet të ulet, të marrë frymë thellë dhe të ngrihet nga shtrati dhe të ecë. Këto aktivitete do të ndihmojnë në shërimin.

Në fillim, fëmija juaj nuk do të jetë në gjendje të përkulet, të përdredhet ose të rrotullohet nga njëra anë në tjetrën. Aktivitetet ngadalë do të rriten.

Kur fëmija juaj mund të ecë pa ndihmë, ata ndoshta janë gati të shkojnë në shtëpi. Para se të dilni nga spitali, ju do të merrni një recetë për ilaçin e dhimbjes për fëmijën tuaj.

Në shtëpi, ndiqni çdo udhëzim për t'u kujdesur për fëmijën tuaj.

Kirurgjia zakonisht çon në përmirësime në pamjen, frymëmarrjen dhe aftësinë për të ushtruar.

Riparimi i gjoksit të gypave; Riparimi i deformimit të gjoksit; Riparimi i gjoksit i mbytur; Riparimi i gjoksit të këpucarit; Riparimi i nuss; Riparimi i Ravitch

• Pectus excavatum - shkarkimi
• Kujdesi për plagën kirurgjikale - i hapur

• Pectus excavatum
• Riparimi i Pectus excavatum - seri

Nuss D, Kelly RE. Deformimet kongjenitale të murit të gjoksit. Në: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Kirurgjia Pediatrike e Ashcraft. Ed. 6 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier Saunders; 2014: kap. 20

Putnam JB. Mushkëritë, muri i gjoksit, pleura dhe mediastinumi. Në: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libri shkollor i Kirurgjisë Sabiston: Baza Biologjike e Praktikës Kirurgjike Moderne. Ed. 20 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2017: kapitulli 57