Transplantimi i mëlçisë

Transplantimi i mëlçisë është një operacion për të zëvendësuar një mëlçi të sëmurë me një mëlçi të shëndetshme.

Mëlçia e dhuruar mund të jetë nga:

• Një dhurues i cili ka vdekur kohët e fundit dhe nuk ka pasur dëmtime të mëlçisë. Ky lloj i dhuruesit quhet dhurues i kufomës.
• Ndonjëherë, një person i shëndetshëm do t'i dhurojë një pjesë të mëlçisë së tij ose të saj një personi me një mëlçi të sëmurë. Për shembull, një prind mund t'i dhurojë një fëmije. Ky lloj dhuruesi quhet dhurues i gjallë. Mëlçia mund të rritet përsëri. Të dy njerëzit më së shpeshti përfundojnë me mëlçi plotësisht të punuara pas një transplantimi të suksesshëm.

Mëlçia e dhuruesit transportohet në një solucion të ftohur me ujë të kripur (kripë) që ruan organin deri në 8 orë. Testet e nevojshme mund të bëhen më pas për të përputhur dhuruesin me marrësin.

Mëlçia e re hiqet nga dhuruesi përmes një prerjeje kirurgjikale në pjesën e sipërme të barkut. Vendoset në personin që ka nevojë për mëlçinë (quhet marrës) dhe ngjitet në enët e gjakut dhe rrugët biliare. Operacioni mund të zgjasë deri në 12 orë. Marrësi shpesh do të ketë nevojë për një sasi të madhe gjaku përmes një transfuzioni.

Një mëlçi e shëndetshme kryen më shumë se 400 punë çdo ditë, duke përfshirë:

• Bërja e tëmthit, e cila është e rëndësishme në tretje
• Bërja e proteinave që ndihmojnë në mpiksjen e gjakut
• Heqja ose ndryshimi i baktereve, ilaçeve dhe toksinave në gjak
• Ruajtja e sheqernave, yndyrnave, hekurit, bakrit dhe vitaminave

Arsyeja më e zakonshme për një transplant të mëlçisë tek fëmijët është atresia biliare. Në shumicën e këtyre rasteve, transplantimi bëhet nga një dhurues i gjallë.

Arsyeja më e zakonshme për një transplant të mëlçisë tek të rriturit është cerozë. Cirroza është dhëmbëza e mëlçisë që parandalon mëlçinë të funksionojë mirë. Mund të përkeqësohet deri në dështim të mëlçisë. Shkaqet më të zakonshëm të cirrozës janë:

• Infeksion afatgjatë me hepatit B ose hepatit C
• Abuzimi afatgjatë i alkoolit
• Cirroza për shkak të sëmundjes joalkoolike të mëlçisë yndyrore
• Toksiciteti akut nga mbidoza e acetaminofenit ose për shkak të konsumimit të kërpudhave helmuese.
  

Sëmundje të tjera që mund të shkaktojnë cirrozë dhe dështim të mëlçisë përfshijnë:

• Hepatiti autoimun
• Mpiksja e gjakut në venat hepatike (tromboza)
• Dëmtimi i mëlçisë nga helmimi ose ilaçet
• Probleme me sistemin e kullimit të mëlçisë (traktit biliar), të tilla si cirroza biliare primare ose kolangiti primar sklerotizues
• Çrregullime metabolike të bakrit ose hekurit (sëmundja Wilson dhe hemokromatoza)

Kirurgjia e transplantimit të mëlçisë shpesh nuk rekomandohet për njerëzit që kanë:

• Infeksione të caktuara, të tilla si tuberkulozi ose osteomieliti
• Vështirësi për të marrë ilaçe disa herë në ditë për pjesën tjetër të jetës së tyre
• Sëmundje të zemrës ose mushkërive (ose sëmundje të tjera kërcënuese për jetën)
• Historia e kancerit
• Infeksionet, të tilla si hepatiti, që konsiderohen të jenë aktive
• Pirja e duhanit, alkooli ose abuzimi me drogën, ose zakone të tjera të rrezikshme të jetesës

Rreziqet për çdo anestezi janë:

• Probleme me frymëmarrjen
• Reagimet ndaj ilaçeve

Rreziqet për çdo operacion janë:

• Gjakderdhje
• Sulm në zemër ose goditje në tru
• Infeksioni

Kirurgjia dhe menaxhimi i transplantit të mëlçisë pas operacionit mbart rreziqe të mëdha. Ekziston një rrezik në rritje për infeksion sepse duhet të merrni ilaçe që shtypin sistemin imunitar për të parandaluar refuzimin e transplantit. Shenjat e infeksionit përfshijnë:

• Diarre
• Kullimi
• Ethe
• Verdhëz
• Skuqje
• Ënjtje
• Butësi

Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor do t'ju referojë në një qendër transplantimi. Ekipi i transplantimit do të dëshirojë të sigurohet që ju jeni një kandidat i mirë për transplantim të mëlçisë. Ju do të bëni disa vizita gjatë disa javëve ose muajve. Do t'ju duhet të merrni gjak dhe të bëni rrezet x.

Nëse jeni personi që merr mëlçinë e re, testet e mëposhtme do të bëhen para procedurës:

• Shtypja e indeve dhe gjakut për tu siguruar që trupi juaj nuk do ta refuzojë mëlçinë e dhuruar
• Testet e gjakut ose testet e lëkurës për të kontrolluar infeksionin
• Testet e zemrës si EKG, ekokardiograma ose kateterizimi kardiak
• Testet për të kërkuar kancerin e hershëm
• Testet për të parë mëlçinë, fshikëzën e tëmthit, pankreasin, zorrën e hollë dhe enët e gjakut rreth mëlçisë
• Colonoscopy, në varësi të moshës tuaj

Ju mund të zgjidhni të shikoni në një ose më shumë qendra transplantimi për të përcaktuar se cila është më e mira për ju.

• Pyesni qendrën sa transplantime kryejnë çdo vit, dhe shkallën e mbijetesës së tyre. Krahasoni këto numra me ato të qendrave të tjera të transplantimit.
• Pyesni se cilat grupe mbështetëse kanë në dispozicion dhe çfarë rregullimesh udhëtimi dhe strehimi ofrojnë.
• Pyesni se cila është koha mesatare e pritjes për një transplant të mëlçisë.

Nëse ekipi i transplantimit mendon se jeni një kandidat i mirë për një transplant të mëlçisë, ju do të futeni në një listë pritjeje kombëtare.

• Vendi juaj në listën e pritjes bazohet në një numër faktorësh. Faktorët kryesorë përfshijnë llojin e problemeve të mëlçisë që keni, sa e rëndë është sëmundja juaj dhe gjasat që një transplant të jetë i suksesshëm.
• Sasia e kohës që kaloni në një listë pritjeje shpesh nuk është një faktor në atë se sa shpejt merrni një mëlçi, me përjashtim të mundshëm të fëmijëve.

Ndërsa jeni duke pritur për një mëlçi, ndiqni këto hapa:

• Ndiqni çdo dietë që rekomandon ekipi juaj i transplantit.
• Mos pini alkool.
• Mos pini duhan.
• Mbani peshën tuaj në intervalin e duhur. Ndiqni programin e ushtrimeve që rekomandon ofruesi juaj.
• Merrni të gjitha ilaçet e përshkruara për ju. Raportoni ndryshimet në ilaçet tuaja dhe çdo problem mjekësor të ri ose përkeqësohet te ekipi i transplantimit.
• Ndiqni me siguruesin tuaj të rregullt dhe ekipin e transplantimit në çdo takim që është bërë.
• Sigurohuni që ekipi i transplantimit ka numrat tuaj të saktë të telefonit, kështu që ata mund t'ju kontaktojnë menjëherë nëse një mëlçi bëhet e disponueshme. Sigurohuni që, pa marrë parasysh se ku po shkoni, mund të kontaktoheni shpejt dhe lehtë.
• Bëni gjithçka gati para kohe për të shkuar në spital.

Nëse keni marrë një mëlçi të dhuruar, do të duhet të qëndroni në spital për një javë ose më gjatë. Pas kësaj, do të duhet të ndiqeni nga afër një mjek për pjesën tjetër të jetës tuaj. Ju do të keni analiza të rregullta të gjakut pas transplantimit.

Periudha e rimëkëmbjes është rreth 6 deri në 12 muaj. Ekipi juaj i transplantimit mund t'ju kërkojë të qëndroni pranë spitalit për 3 muajt e parë. Do të duhet të bëni kontrolle të rregullta, me analiza gjaku dhe rrezet x për shumë vite.

Njerëzit që marrin një transplant të mëlçisë mund të refuzojnë organin e ri. Kjo do të thotë që sistemi i tyre imunitar e sheh mëlçinë e re si një substancë të huaj dhe përpiqet ta shkatërrojë atë.

Për të shmangur refuzimin, pothuajse të gjithë marrësit e transplantit duhet të marrin ilaçe që shtypin përgjigjen e tyre imune për pjesën tjetër të jetës së tyre. Kjo quhet terapi imunosupresive. Megjithëse trajtimi ndihmon në parandalimin e refuzimit të organeve, ai gjithashtu i vë njerëzit në një rrezik më të lartë për infeksion dhe kancer.

Nëse merrni ilaçe imunosupresive, duhet të kontrolloheni rregullisht për kancer. Ilaçet mund të shkaktojnë presion të lartë të gjakut dhe kolesterol të lartë dhe të rrisin rreziqet për diabetin.

Një transplant i suksesshëm kërkon ndjekje të afërt me ofruesin tuaj. Ju gjithmonë duhet të merrni ilaçet tuaja sipas udhëzimeve.

Transplanti hepatik; Transplanti - mëlçia; Transplantimi i mëlçisë ortotopike; Dështimi i mëlçisë - transplantimi i mëlçisë; Cirroza - transplantimi i mëlçisë

• Lidhja e mëlçisë së donatorëve
• Transplantimi i mëlçisë - seri

Carrion AF, Martin P. Transplantimi i mëlçisë. Në: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, bot. Sëmundja Gastrointestinale dhe Mëlçisë e Sleisenger dhe Fordtran. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2021: kap 97

Everson GT. Dështimi hepatik dhe transplantimi i mëlçisë Në: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 26 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 145