Fekondimi in vitro (IVF)

Fekondimi in vitro (IVF) është bashkimi i vezës së një gruaje dhe spermës së një burri në një pjatë laboratorike. In vitro do të thotë jashtë trupit. Plehërimi nënkupton që spermatozoidi është bashkuar dhe ka hyrë në vezë.

Normalisht, një vezë dhe spermatozoidë janë fekonduar brenda trupit të një gruaje. Nëse veza e fekonduar bashkohet me rreshtimin e mitrës dhe vazhdon të rritet, një fëmijë lind rreth 9 muaj më vonë. Ky proces quhet konceptim natyral ose jo i ndihmuar.

IVF është një formë e teknologjisë së asistuar riprodhuese (RTSH). Kjo do të thotë që teknikat e veçanta mjekësore përdoren për të ndihmuar një grua të mbetet shtatzënë. Më shpesh provohet kur teknikat e tjera, më pak të kushtueshme të pjellorisë, kanë dështuar.

Ekzistojnë pesë hapa themelorë për IVF:

Hapi 1: Stimulimi, i quajtur ndryshe super ovulim

• Ilaçet, të quajtura ilaçe të fertilitetit, i jepen gruas për të rritur prodhimin e vezëve.
• Normalisht, një grua prodhon një vezë në muaj. Droga e fertilitetit u thotë vezoreve të prodhojnë disa vezë.
• Gjatë këtij hapi, gruaja do të bëjë ultratinguj të rregullt transvaginal për të ekzaminuar vezoret dhe testet e gjakut për të kontrolluar nivelet e hormoneve.

Hapi 2: Marrja e vezëve

• Një operacion i vogël, i quajtur aspirim folikular, bëhet për të hequr vezët nga trupi i gruas.
• Kirurgjia bëhet në zyrën e mjekut shumicën e kohës. Gruas do t’i jepen ilaçe në mënyrë që ajo të mos ndiejë dhimbje gjatë procedurës. Duke përdorur imazhe me ultratinguj si udhëzues, ofruesi i kujdesit shëndetësor fut një gjilpërë të hollë përmes vaginës në vezore dhe qeset (gjëndrat) që përmbajnë vezët. Gjilpëra është e lidhur me një pajisje thithëse, e cila tërheq vezët dhe lëngun nga secili gjëndër, një nga një.
• Procedura përsëritet për vezoren tjetër. Mund të ketë ngërçe pas procedurës, por ajo do të zhduket brenda një dite.
• Në raste të rralla, mund të jetë e nevojshme një laparoskopi e legenit për të hequr vezët. Nëse një grua nuk prodhon ose nuk mund të prodhojë ndonjë vezë, mund të përdoren vezë të dhuruara.

Hapi 3: Fekondimi dhe Plehërimi

• Sperma e burrit vendoset së bashku me vezët me cilësinë më të mirë. Përzierja e spermës dhe vezës quhet mbarësim.
• Vezët dhe spermatozoidet më pas ruhen në një dhomë të kontrolluar mjedisore. Sperma më së shpeshti hyn (fekondon) një vezë disa orë pas mbarësimit.
• Nëse mjeku mendon se mundësia e fekondimit është e ulët, spermatozoidi mund të injektohet direkt në vezë. Kjo quhet injeksion intracitoplazmatik i spermës (ICSI).
• Shumë programe pjellorie bëjnë rregullisht ICSI në disa nga vezët, edhe nëse gjërat duken normale.

Hapi 4: Kultura e embrionit

• Kur veza e fekonduar ndahet, ajo bëhet një embrion. Personeli i laboratorit do të kontrollojë rregullisht embrionin për tu siguruar që po rritet si duhet. Brenda rreth 5 ditësh, një embrion normal ka disa qeliza që ndahen në mënyrë aktive.
• Çiftet që kanë një rrezik të lartë për të kaluar një çrregullim gjenetik (trashëgues) tek një fëmijë mund të marrin në konsideratë diagnozën gjenetike para implantimit (PGD). Procedura bëhet më shpesh 3 deri në 5 ditë pas fekondimit. Shkencëtarët laboratorikë heqin një qelizë ose qeliza të vetme nga secila embrion dhe kontrollojnë materialin për çrregullime specifike gjenetike.
• Sipas Shoqatës Amerikane të Mjekësisë Riprodhuese, PGD mund të ndihmojë prindërit të vendosin se cilat embrione do të mbjellin. Kjo zvogëlon mundësinë e kalimit të një çrregullimi te një fëmijë. Teknika është e diskutueshme dhe nuk ofrohet në të gjitha qendrat.

Hapi 5: Transferimi i embrionit

• Embrionet vendosen në barkun e gruas 3 deri në 5 ditë pas tërheqjes dhe fekondimit të vezës.
• Procedura bëhet në zyrën e mjekut ndërsa gruaja është zgjuar. Mjeku fut një tub të hollë (kateter) që përmban embrionet në vagjinën e gruas, përmes qafës së mitrës dhe lart në mitër. Nëse një embrion ngjitet (implanton) në rreshtimin e mitrës dhe rritet, rezulton shtatzënia.
• Më shumë se një embrion mund të vendoset në mitër në të njëjtën kohë, gjë që mund të çojë në binjakë, treshe ose më shumë. Numri i saktë i embrioneve të transferuara është një çështje komplekse që varet nga shumë faktorë, veçanërisht nga mosha e gruas.
• Embrionet e papërdorura mund të ngrihen dhe implantohen ose dhurohen në një datë të mëvonshme.

IVF bëhet për të ndihmuar një grua të mbetet shtatzënë. Përdoret për të trajtuar shumë shkaqe të infertilitetit, përfshirë:

• Mosha e avancuar e gruas (mosha e nënës e avancuar)
• Tubat Fallopian të dëmtuar ose të bllokuar (mund të shkaktohet nga sëmundja inflamatore e legenit ose operacioni paraprak i riprodhimit)
• Endometrioza
• Steriliteti i faktorit mashkullor, përfshirë uljen e numrit të spermatozoideve dhe bllokimin
• Infertiliteti i pashpjegueshëm

IVF përfshin sasi të mëdha të energjisë fizike dhe emocionale, kohë dhe para. Shumë çifte që merren me infertilitet vuajnë nga stresi dhe depresioni.

Një grua që merr ilaçe të fertilitetit mund të ketë fryrje të barkut, dhimbje barku, luhatje humori, dhimbje koke dhe efekte të tjera anësore. Injeksione të përsëritura IVF mund të shkaktojnë mavijosje.

Në raste të rralla, ilaçet e fertilitetit mund të shkaktojnë sindromën e hiperstimulimit të vezoreve (OHSS). Kjo gjendje shkakton grumbullim të lëngjeve në bark dhe gjoks. Simptomat përfshijnë dhimbje barku, fryrje të barkut, shtim të shpejtë të peshës (10 kile ose 4,5 kilogramë brenda 3 deri në 5 ditë), ulje të urinimit pavarësisht pirjes së shumë lëngjeve, të përziera, të vjella dhe gulçim. Rastet e lehta mund të trajtohen me pushim në shtrat. Rastet më të rënda kërkojnë kullimin e lëngut me një gjilpërë dhe ndoshta shtrimin në spital.

Studimet mjekësore kanë treguar deri më tani se ilaçet e fertilitetit nuk janë të lidhura me kancerin e vezoreve.

Rreziqet e rikthimit të vezëve përfshijnë reagime ndaj anestezisë, gjakderdhjes, infeksionit dhe dëmtimit të strukturave që rrethojnë vezoret, siç janë zorra dhe fshikëza.

Ekziston rreziku i shtatzënive të shumëfishta kur më shumë se një embrion vendoset në mitër. Bartja e më shumë se një foshnje në të njëjtën kohë rrit rrezikun për lindje të parakohshme dhe peshë të ulët të lindjes. (Sidoqoftë, edhe një foshnjë e vetme e lindur pas IVF është në rrezik më të lartë për parakohshmëri dhe peshë të ulët të lindjes.)

Uncleshtë e paqartë nëse IVF rrit rrezikun për defekte të lindjes.

IVF është shumë e kushtueshme. Disa, por jo të gjitha, shtetet kanë ligje që thonë se kompanitë e sigurimeve shëndetësore duhet të ofrojnë një lloj mbulimi. Por, shumë plane të sigurimeve nuk mbulojnë trajtimin e infertilitetit. Tarifat për një cikël të vetëm IVF përfshijnë kosto për ilaçe, kirurgji, anestezi, ekografi, analiza gjaku, përpunim të vezëve dhe spermatozoideve, ruajtjen e embrioneve dhe transferimin e embrioneve. Totali i saktë i një cikli të vetëm IVF ndryshon, por mund të kushtojë më shumë se 12,000 dollarë deri në 17 000 dollarë.

Pas transferimit të embrionit, gruas mund t'i thuhet të pushojë për pjesën e mbetur të ditës.Pushimi i plotë në shtrat nuk është i nevojshëm, përveç nëse ekziston një rrezik në rritje për OHSS. Shumica e grave kthehen në aktivitetet normale ditën tjetër.

Gratë që i nënshtrohen IVF duhet të marrin të shtëna ditore ose pilula të hormonit progesteron për 8-10 javë pas transferimit të embrionit. Progesteroni është një hormon i prodhuar natyrshëm nga vezoret që përgatit rreshtimin e mitrës (mitrës) në mënyrë që një embrion të bashkohet. Progesteroni gjithashtu ndihmon që një embrion i implantuar të rritet dhe të vendoset në mitër. Një grua mund të vazhdojë të marrë progesteron për 8 deri në 12 javë pasi të mbetet shtatzënë. Progesteroni shumë i vogël gjatë javëve të para të shtatzënisë mund të çojë në abort.

Rreth 12 deri në 14 ditë pas transferimit të embrionit, gruaja do të kthehet në klinikë në mënyrë që të bëhet një test shtatzënie.

Telefononi menjëherë ofruesin tuaj nëse keni kryer IVF dhe keni:

• Një ethe mbi 100.5 ° F (38 ° C)
• Dhimbje pelvike
• Gjakderdhje e rëndë nga vagjina
• Gjak në urinë

Statistikat ndryshojnë nga një klinikë në tjetrën dhe duhet të shikohen me kujdes. Sidoqoftë, popullatat e pacientëve janë të ndryshme në secilën klinikë, kështu që normat e raportuara të shtatzënisë nuk mund të përdoren si një tregues i saktë i një klinike që preferohet nga një tjetër.

• Normat e shtatzënisë pasqyrojnë numrin e grave që mbetën shtatzënë pas IVF. Por jo të gjitha shtatzënitë rezultojnë në një lindje të gjallë.
• Shkalla e lindjeve të gjalla pasqyron numrin e grave që lindin një fëmijë të gjallë.

Parashikimi i niveleve të lindjeve të gjalla varet nga faktorë të caktuar si mosha e nënës, lindja e mëparshme e gjallë dhe transferimi i embrionit të vetëm gjatë IVF.

Sipas Shoqatës së Teknologjive të Riprodhimit të Asistuar (SART), shansi i përafërt i lindjes së një fëmije të gjallë pas IVF është si më poshtë:

• 47.8% për gratë nën moshën 35 vjeç
• 38.4% për gratë e moshës 35 deri 37 vjeç
• 26% për gratë e moshës 38 deri 40 vjeç
• 13.5% për gratë e moshës 41 deri 42 vjeç

IVF; Teknologji riprodhuese e asistuar; ART; Procedura e bebes në provë; Steriliteti - in vitro

Catherino WH. Endokrinologjia riprodhuese dhe infertiliteti. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 26 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kap 223

Choi J, Lobo RA. Në fertilizimi in vitro. Në: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Gjinekologji Gjithëpërfshirëse. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2017: kap 43

Komiteti Praktik i Shoqërisë Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese; Komiteti i Praktikës i Shoqërisë për Teknologjinë e Riprodhimit të Asistuar. Udhëzime për kufijtë e numrit të embrioneve për t'u transferuar: një mendim i komisionit. Pleh Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fekondimi in vitro dhe teknologjia tjetër e asistuar e riprodhimit. Në: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anestezi Obstetrike e Gështenjës. Ed. 6 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 15