Stimulim i thellë i trurit

Stimulimi i thellë i trurit (DBS) përdor një pajisje të quajtur një neurostimulator për të dhënë sinjale elektrike në zonat e trurit që kontrollojnë lëvizjen, dhimbjen, gjendjen shpirtërore, peshën, mendimet obsesive-kompulsive dhe zgjimin nga koma.

Sistemi DBS përbëhet nga katër pjesë:

• Një ose më shumë tela të izoluar të quajtur plumba, ose elektroda, të cilat vendosen në tru
• Spirancat për të rregulluar drejtimet në kafkë
  
• Neurostimulator, i cili nxjerr rrymën elektrike. Stimuluesi është i ngjashëm me një stimulues kardiak. Zakonisht vendoset nën lëkurë afër kockës së klavikës, por mund të vendoset diku tjetër në trup
• Në disa njerëz një tel tjetër i hollë, i izoluar, i quajtur zgjatim shtohet për të lidhur plumbin me neurostimulatorin

Kirurgjia bëhet për të vendosur secilën pjesë të sistemit neurostimulator. Tek të rriturit, i gjithë sistemi mund të vendoset në 1 ose 2 faza (dy operacione të ndara).

Faza 1 zakonisht bëhet nën anestezi lokale, që do të thotë se jeni zgjuar, por pa dhimbje. (Tek fëmijët jepet anestezi e përgjithshme.)

• Pak flokë në kokë ka të ngjarë të rruhen.
• Koka juaj është vendosur në një kornizë të veçantë duke përdorur vida të vogla për ta mbajtur atë gjatë procedurës. Ilaçi mpirës zbatohet aty ku vidat kontaktojnë kokën. Ndonjëherë, procedura bëhet në makinerinë MRI dhe një kornizë është në majë të kokës sesa rreth kokës.
• Ilaçi mpirës aplikohet në skalpin tuaj të kokës në vendin ku kirurgu do të hapë lëkurën, pastaj shpon një hapje të vogël në kafkë dhe vendos plumbin në një zonë specifike të trurit.
• Nëse të dy anët e trurit tuaj po trajtohen, kirurgu bën një hapje në secilën anë të kafkës, dhe futen dy plumba.
• Impulset elektrike mund të kenë nevojë të dërgohen përmes plumbit për t'u siguruar që është i lidhur me zonën e trurit përgjegjës për simptomat tuaja.
• Mund t'ju bëhen pyetje, të lexoni letra ose të përshkruani imazhe. Mund t'ju kërkohet gjithashtu të lëvizni këmbët ose krahët. Këto janë për t'u siguruar që elektrodat janë në pozicionet e duhura dhe se efekti i pritur është arritur.
  

Faza 2 bëhet nën anestezi të përgjithshme, që do të thotë se jeni në gjumë dhe pa dhimbje. Koha e kësaj faze të operacionit varet nga vendi ku në tru do të vendoset stimuluesi.

• Kirurgu bën një hapje (prerje) të vogël, zakonisht pak poshtë kockës së klavikës dhe implanton neurostimuluesin. (Ndonjëherë vendoset nën lëkurë në pjesën e poshtme të gjoksit ose barkut.)
• Teli zgjatues tunelizohet nën lëkurën e kokës, qafës dhe shpatullës dhe lidhet me neurostimulatorin.
• Prerja është e mbyllur. Pajisja dhe telat nuk mund të shihen jashtë trupit.

Pasi të jenë lidhur, impulset elektrike udhëtojnë nga neurostimuluesi, përgjatë telit zgjatues, në plumb dhe në tru. Këto pulsime të vogla ndërhyjnë dhe bllokojnë sinjalet elektrike që shkaktojnë simptoma të sëmundjeve të caktuara.

DBS bëhet zakonisht për njerëzit me sëmundjen Parkinson kur simptomat nuk mund të kontrollohen nga ilaçet. DBS nuk kuron sëmundjen Parkinson, por mund të ndihmojë në uljen e simptomave të tilla si:

• Dridhje
• Ngurtësi
• Ngurtësi
• Lëvizjet e ngadalta
• Probleme me ecjen

DBS mund të përdoret gjithashtu për të trajtuar kushtet e mëposhtme:

• Depresioni i madh që nuk i përgjigjet mirë ilaçeve
• Çrregullimi obsesiv-kompulsiv
• Dhimbje që nuk zhduket (dhimbje kronike)
• Obezitet i rëndë
• Lëvizja lëkundëse që nuk mund të kontrollohet dhe shkaku është i panjohur (dridhje thelbësore)
• Sindromi Tourette (në raste të rralla)
• Lëvizje e pakontrolluar ose e ngadaltë (distonia)

DBS konsiderohet i sigurt dhe efektiv kur bëhet në njerëzit e duhur.

Rreziqet e vendosjes së DBS mund të përfshijnë:

• Reagimi alergjik ndaj pjesëve DBS
• Problemi i përqendrimit
• Marramendje
• Infeksioni
• Rrjedhja e lëngut cerebrospinal, e cila mund të çojë në dhimbje koke ose meningjit
• Humbja e ekuilibrit, koordinimi i zvogëluar ose humbja e lehtë e lëvizjes
• Ndjesi të ngjashme me tronditjen
• Probleme të të folurit ose shikimit
• Dhimbje ose ënjtje e përkohshme në vendin ku është vendosur pajisja
• Dhimbje e përkohshme në fytyrë, krahë ose këmbë
• Gjakderdhje në tru

Probleme mund të ndodhin gjithashtu nëse pjesë të sistemit DBS prishen ose lëvizin. Kjo perfshin:

• Thyerja e pajisjes, plumbit ose telave, e cila mund të çojë në një operacion tjetër për të zëvendësuar pjesën e thyer
• Bateria dështon, gjë që do të bënte që pajisja të ndalonte së funksionuari siç duhet (bateria e rregullt zgjat normalisht 3 deri në 5 vjet, ndërsa bateria e rimbushur zgjat rreth 9 vjet)
• Teli që lidh stimuluesin me plumbin në tru çan lëkurën
• Pjesa e pajisjes e vendosur në tru mund të prishet ose të lëvizë në një vend tjetër në tru (kjo është e rrallë)

Rreziqet e mundshme të ndonjë operacioni në tru janë:

• Mpiksja e gjakut ose gjakderdhja në tru
• Ënjtje truri
• Gjendje kome
• Konfuzion, zakonisht zgjat vetëm për ditë ose javë më së shumti
• Infeksioni në tru, në plagë ose në kafkë
• Problemet me të folurit, kujtesën, dobësinë e muskujve, ekuilibrin, shikimin, koordinimin dhe funksione të tjera, të cilat mund të jenë afatshkurtra ose të përhershme
• Konfiskimet
• Goditje në tru

Rreziqet e anestezisë së përgjithshme janë:

• Reagimet ndaj ilaçeve
• Probleme me frymëmarrjen

Do të keni një provim të plotë fizik.

Mjeku juaj do të urdhërojë shumë analiza laboratorike dhe imazherike, përfshirë skanimin me CT ose MRI. Këto teste të imazhit bëhen për të ndihmuar kirurgun të përcaktojë saktësisht pjesën e trurit përgjegjëse për simptomat. Imazhet përdoren për të ndihmuar kirurgun të vendosë plumbin në tru gjatë operacionit.

Ju mund të duhet të shihni më shumë se një specialist, të tillë si një neurolog, neurokirurg ose psikolog, për t'u siguruar që procedura është e përshtatshme për ju dhe ka shanset më të mira për sukses.

Para operacionit, tregoni kirurgut tuaj:

• Nëse mund të jeni shtatzënë
• Çfarë ilaçesh jeni duke marrë, duke përfshirë barëra, suplemente ose vitamina që keni blerë pa recetë pa recetë
• Nëse keni pirë shumë alkool

Gjatë ditëve para operacionit:

• Ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor mund t'ju thotë që të ndaloni përkohësisht marrjen e holluesve të gjakut. Këto përfshijnë warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirinë, ibuprofen, naproxen dhe NSAID të tjera.
• Nëse jeni duke marrë ilaçe të tjera, pyesni ofruesin tuaj nëse është në rregull t’i merrni ato në ditën e ose në ditët para operacionit.
• Nëse pini duhan, përpiquni të ndaloni. Pyesni ofruesin tuaj për ndihmë.

Një natë para dhe ditën e operacionit, ndiqni udhëzimet në lidhje me:

• Mos pini ose hani asgjë për 8 deri në 12 orë para operacionit.
• Larja e flokëve me shampo të veçantë.
• Merrni ilaçet që ofruesi juaj ju tha që të merrni me një gllënjkë të vogël uji.
• Mbërritja në spital në kohë.

Ju mund të duhet të qëndroni në spital për rreth 3 ditë.

Mjeku mund të përshkruajë antibiotikë për të parandaluar infeksionin.

Ju do të ktheheni në zyrën e mjekut tuaj në një datë të mëvonshme pas operacionit. Gjatë kësaj vizite, stimuluesi ndizet dhe sasia e stimulimit rregullohet. Kirurgjia nuk është e nevojshme. Ky proces quhet edhe programim.

Kontaktoni mjekun tuaj nëse zhvilloni ndonjë nga sa vijon pas operacionit DBS:

• Ethe
• Dhimbje koke
• Kruarje ose urtikari
• Dobësia e muskujve
• Të përziera dhe të vjella
• Mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në njërën anë të trupit
• Dhimbje
• Skuqje, ënjtje ose acarim në ndonjë nga vendet e operacionit
• Problem në të folur
• Problemet e shikimit

Njerëzit që kanë DBS zakonisht bëjnë mirë gjatë operacionit. Shumë njerëz kanë përmirësim të madh në simptomat e tyre dhe cilësinë e jetës. Shumica e njerëzve ende kanë nevojë të marrin ilaçe, por në një dozë më të ulët.

Ky operacion, dhe operacioni në përgjithësi, është më i rrezikshëm tek njerëzit mbi moshën 70 vjeç dhe ata me gjendje shëndetësore si presioni i lartë i gjakut dhe sëmundjet që prekin enët e gjakut në tru. Ju dhe mjeku juaj duhet të peshoni me kujdes përfitimet e këtij operacioni ndaj rreziqeve.

Procedura DBS mund të kthehet, nëse është e nevojshme.

Globus pallidus stimulim i thellë i trurit; Stimulimi i thellë i trurit subtalamik; Stimulimi i thellë i trurit Thalamik; DBS; Neurostimulimi i trurit

Johnson LA, Vitek JL. Stimulimi i thellë i trurit: mekanizmat e veprimit. Në: Winn HR, ed. Kirurgjia Neurologjike Youmans dhe Winn. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2017: kapitulli 91

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Stimulimi i thellë i trurit: sfidat aktuale dhe drejtimet e ardhshme. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Stimulim i thellë i trurit. Në: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologjia e Bradley në praktikën klinike. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kapitulli 37