Trajtimet aktuale dhe përparimi për CLL

Përmbajtje

• Përmbledhje
• Trajtimet për CLL me rrezik të ulët
• Trajtimet për CLL me rrezik të mesëm ose të lartë
• Kimioterapia dhe imunoterapia
• Terapitë e synuara
• Transfuzionet e gjakut
• Rrezatimi
• Transplantimet e qelizave burimore dhe palcës së kockave
• Trajtime të mëdha
• Kombinimet e ilaçeve
• Terapia me qeliza T CAR
• Droga të tjera nën hetim
• Lundrimi

Përmbledhje

Leuçemia kronike limfocitike (CLL) është një kancer me rritje të ngadaltë të sistemit imunitar. Për shkak se është në rritje të ngadaltë, shumë njerëz me CLL nuk do të kenë nevojë të fillojnë trajtimin për shumë vite pas diagnozës së tyre.

Sapo kanceri të fillojë të rritet, ka shumë mundësi trajtimi që mund t'i ndihmojnë njerëzit të arrijnë faljen. Kjo do të thotë që njerëzit mund të përjetojnë periudha të gjata kohore kur nuk ka asnjë shenjë të kancerit në trupin e tyre.

Opsioni i saktë i trajtimit që do të merrni varet nga një sërë faktorësh. Kjo përfshin nëse CLL-ja juaj është simptomatike ose jo, faza e CLL-së bazuar në rezultatet e testeve të gjakut dhe një ekzaminimi fizik, dhe moshën tuaj dhe shëndetin e përgjithshëm.

Ndërsa ende nuk ka shërim për CLL, përparimet në këtë fushë janë në horizont.

Trajtimet për CLL me rrezik të ulët

Mjekët zakonisht vendosin CLL duke përdorur një sistem të quajtur sistemi Rai. CLL me rrezik të ulët përshkruan njerëzit që bien në "fazën 0" nën sistemin Rai.

Në fazën 0, nyjet limfatike, shpretka dhe mëlçia nuk janë zgjeruar. Numri i qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve janë gjithashtu afër normales.

Nëse keni CLL me rrezik të ulët, mjeku juaj (zakonisht një hematolog ose onkolog) ka të ngjarë t'ju këshillojë të "prisni dhe të shikoni" për simptomat. Kjo qasje quhet edhe mbikëqyrje aktive.

Dikush me CLL me rrezik të ulët mund të mos ketë nevojë për trajtim të mëtejshëm për shumë vite. Disa njerëz kurrë nuk do të kenë nevojë për trajtim. Do të duhet ende të shihni një mjek për kontrolle të rregullta dhe teste laboratorike.

Trajtimet për CLL me rrezik të mesëm ose të lartë

Rreziku i mesëm CLL përshkruan njerëzit me fazën 1 deri në fazën 2 CLL, sipas sistemit Rai. Njerëzit me CLL të fazës 1 ose 2 kanë nyje limfatike të zgjeruara dhe potencialisht një shpretkë dhe mëlçi të zmadhuar, por afër numrit normal të qelizave të kuqe të gjakut dhe trombociteve.

CLL me rrezik të lartë përshkruan pacientët me fazë 3 ose fazë 4 të kancerit. Kjo do të thotë që ju mund të keni një shpretkë të zgjeruar, mëlçi ose nyje limfatike. Numri i ulët i qelizave të kuqe të gjakut është gjithashtu i zakonshëm. Në fazën më të lartë, edhe numri i trombociteve do të jetë i ulët.

Nëse keni CLL me rrezik të mesëm ose të lartë, mjeku juaj ka të ngjarë të ju rekomandojë që të filloni trajtimin menjëherë.

Kimioterapia dhe imunoterapia

Në të kaluarën, trajtimi standard për CLL përfshinte një kombinim të agjentëve të kimioterapisë dhe imunoterapisë, të tilla si:

• fludarabine dhe ciklofosfamide (FC)
• FC plus një imunoterapi antitrupash e njohur si rituximab (Rituxan) për njerëzit më të vegjël se 65 vjeç
• bendamustine (Treanda) plus rituximab për njerëzit më të vjetër se 65 vjeç
• kimioterapia në kombinim me imunoterapitë e tjera, të tilla si alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) dhe ofatumumab (Arzerra). Këto mundësi mund të përdoren nëse raundi i parë i trajtimit nuk funksionon.

Terapitë e synuara

Gjatë viteve të fundit, një kuptim më i mirë i biologjisë së CLL ka çuar në një numër terapish më të synuara. Këto barna quhen terapi të synuara sepse ato janë të drejtuara në proteina specifike që ndihmojnë në rritjen e qelizave CLL.

Shembuj të barnave në shënjestër për CLL përfshijnë:

• ibrutinib (Imbruvica): synon enzimën e njohur si tyrosine kinase e Bruton, ose BTK, e cila është thelbësore për mbijetesën e qelizave CLL
• venetoklaksi (Venclexta): shënjestron proteinën BCL2, një proteinë e parë në CLL
• idelalisib (Zydelig): bllokon proteinën kinase të njohur si PI3K dhe përdoret për CLL të rikthyer
• duvelisib (Copiktra): gjithashtu synon PI3K, por zakonisht përdoret vetëm pasi dështojnë trajtimet e tjera
• acalabrutinib (Calquence): një tjetër frenues BTK i aprovuar në fund të vitit 2019 për CLL
• venetoclax (Venclexta) në kombinim me obinutuzumab (Gazyva)

Transfuzionet e gjakut

Ju mund të duhet të merrni transfuzione intravenoze (IV) të gjakut për të rritur numrin e qelizave të gjakut.

Rrezatimi

Terapia rrezatuese përdor grimca ose valë me energji të lartë për të ndihmuar në shkatërrimin e qelizave kancerogjene dhe në tkurrjen e nyjeve limfatike të zgjeruara të dhimbshme. Terapia me rrezatim përdoret rrallë në trajtimin e CLL.

Transplantimet e qelizave burimore dhe palcës së kockave

Mjeku juaj mund të rekomandojë një transplant të qelizave staminale nëse kanceri juaj nuk i përgjigjet trajtimeve të tjera. Një transplant i qelizave burimore ju lejon të merrni doza më të larta të kimioterapisë për të vrarë më shumë qeliza kancerogjene.

Doza më të larta të kimioterapisë mund të shkaktojnë dëmtime në palcën tuaj të kockave. Për të zëvendësuar këto qeliza, do t'ju duhet të merrni qeliza shtesë staminale ose palcën e kockave nga një dhurues i shëndetshëm.

Trajtime të mëdha

Një numër i madh i qasjeve janë nën hetim për të trajtuar njerëzit me CLL. Disa janë aprovuar së fundmi nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA).

Kombinimet e ilaçeve

Në maj të vitit 2019, FDA miratoi venetoclax (Venclexta) në kombinim me obinutuzumab (Gazyva) për të trajtuar njerëzit me CLL të patrajtuar më parë si një opsion pa kimioterapi.

Në gusht 2019, studiuesit publikuan rezultatet nga një provë klinike e Fazës III që tregon se një kombinim i rituximab dhe ibrutinib (Imbruvica) i mban njerëzit të lirë nga sëmundjet për më shumë se standardi aktual i kujdesit.

Këto kombinime e bëjnë më të mundshme që njerëzit mund të jenë në gjendje të bëjnë pa kimioterapi në të ardhmen. Regjimet e trajtimit jo-kimioterapia janë thelbësore për ata që nuk mund të tolerojnë efektet e ashpra anësore të lidhura me kimioterapinë.

Terapia me qeliza T CAR

Një nga opsionet më premtuese të trajtimit në të ardhmen për CLL është terapia e qelizave T CAR. CAR T, që qëndron për terapinë e qelizave T të receptorëve antigjen kimerik, përdor qelizat e sistemit imunitar të një personi për të luftuar kancerin.

Procedura përfshin nxjerrjen dhe ndryshimin e qelizave imune të një personi për të njohur dhe shkatërruar më mirë qelizat kancerogjene. Qelizat më pas vendosen përsëri në trup për tu shumëzuar dhe luftuar kancerin.

Terapitë e qelizave T të CAR-it janë premtuese, por ato sjellin rreziqe. Një rrezik është një gjendje e quajtur sindromi i lirimit të citokinës. Kjo është një përgjigje inflamatore e shkaktuar nga qelizat T të CAR-it të infuzionuar. Disa njerëz mund të përjetojnë reagime të rënda që mund të çojnë në vdekje nëse nuk trajtohen shpejt.

Droga të tjera nën hetim

Disa ilaçe të tjerë të synuar aktualisht po vlerësohen në provat klinike për CLL përfshijnë:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 ose GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Pasi të përfundojnë provat klinike, disa prej këtyre barnave mund të aprovohen për trajtimin e CLL. Flisni me mjekun tuaj për t'u bashkuar me një provë klinike, veçanërisht nëse opsionet aktuale të trajtimit nuk po funksionojnë për ju.

Provat klinike vlerësojnë efikasitetin e barnave të reja, si dhe kombinimet e barnave tashmë të aprovuara. Këto trajtime të reja mund të funksionojnë më mirë për ju sesa ato që janë aktualisht në dispozicion. Aktualisht janë me qindra prova klinike në vazhdim për CLL.

Lundrimi

Shumë njerëz që janë diagnostikuar me CLL në të vërtetë nuk do të duhet të fillojnë trajtimin menjëherë. Sapo sëmundja fillon të përparojë, ju keni në dispozicion shumë mundësi trajtimi. Ekziston gjithashtu një gamë e gjerë e provave klinike për të zgjedhur që po hetojnë trajtime të reja dhe terapi të kombinuara.