A mbulohet dializa nga Medicare?

Përmbajtje

• Pranueshmëria e Medicare
• Nëse nuk regjistroheni menjëherë
• Nëse jeni në dializë
• Nëse po bëni transplantim të veshkave
• Kur mbaron mbulimi i Medicare
• Shërbimet dhe furnizimet e dializës të mbuluara nga Medicare
• Mbulimi i barnave
• Çfarë do të paguaj për dializë?
• Udhëtim

Medicare mbulon dializën dhe shumicën e trajtimeve që përfshijnë sëmundjen renale të fazës fundore (ESRD) ose dështimin e veshkave.

Kur veshkat tuaja nuk mund të funksionojnë më natyrshëm, trupi juaj hyn në ESRD. Dializa është një trajtim për të ndihmuar trupin tuaj të funksionojë duke pastruar gjakun tuaj kur veshkat ndalojnë së funksionuari vetvetiu.

Së bashku me ndihmën e trupit tuaj për të mbajtur sasinë e duhur të lëngjeve dhe kontrollimin e presionit të gjakut, dializa ndihmon në eliminimin e mbetjeve të dëmshme, lëngjeve dhe kripës që grumbullohen në trupin tuaj. Megjithëse mund t'ju ndihmojnë të jetoni më gjatë dhe të ndiheni më mirë, trajtimet e dializës nuk janë një kurë për dështimin e përhershëm të veshkave.

Vazhdoni të lexoni për të mësuar më shumë rreth dializës dhe trajtimit të trajtimit të Medicare, duke përfshirë kualifikimin dhe koston.

Pranueshmëria e Medicare

Kërkesat e përshtatshmërisë për Medicare janë të ndryshme nëse kualifikimi juaj bazohet në ESRD.

Nëse nuk regjistroheni menjëherë

Nëse kualifikoheni për Medicare bazuar në ESRD por e humbisni periudhën fillestare të regjistrimit, mund të keni të drejtë për mbulim retroaktiv deri në 12 muaj, pasi të jeni regjistruar.

Nëse jeni në dializë

Nëse regjistroheni në Medicare bazuar në ESRD dhe jeni aktualisht në dializë, mbulimi juaj Medicare zakonisht fillon në ditën e 1-të të muajit të 4-të të trajtimit tuaj të dializës. Mbulimi mund të fillojë muajin e parë nëse:

• Gjatë 3 muajve të parë të dializës, ju merrni pjesë në trajnimin e dializës në shtëpi në një institucion të çertifikuar nga Medicare.
• Mjeku juaj tregon që ju duhet të mbaroni trajnimin në mënyrë që të bëni trajtimet tuaja të dializës.

Nëse po bëni transplantim të veshkave

Nëse jeni të pranuar në një spital të certifikuar nga Medicare për një transplant të veshkave dhe transplantimi bëhet atë muaj ose në 2 muajt e ardhshëm, Medicare mund të fillojë atë muaj.

Mbulimi i Medicare mund të fillojë 2 muaj para transplantimit tuaj nëse transplantimi vonohet më shumë se 2 muaj pas pranimit në spital.

Kur mbaron mbulimi i Medicare

Nëse kualifikoheni vetëm për Medicare për shkak të dështimit të përhershëm të veshkave, mbulimi juaj do të ndalet:

• 12 muaj pas muajit mjekimet e dializës ndërpriten
• 36 muaj pas muajit keni transplantuar veshkë

Mbulimi i Medicare do të rifillojë nëse:

• brenda 12 muajsh pas muajit, ju ndërpritni marrjen e dializës, filloni përsëri dializën ose bëni transplantimin e veshkave
• brenda 36 muajve pas muajit që ju bëni një transplant të veshkave ju merrni një tjetër transplant të veshkave ose filloni dializën

Shërbimet dhe furnizimet e dializës të mbuluara nga Medicare

Medicare origjinal (Sigurimi spitalor Pjesa A dhe sigurimi mjekësor Pjesa B) mbulon shumë nga furnizimet dhe shërbimet e nevojshme për dializë, përfshirë:

• trajtimet e dializës në spital: mbulohen nga Medicare Pjesa A
• trajtimet ambientale të dializës: mbulohen nga Medicare Pjesa B
• Shërbimet e mjekëve ambulator: mbulohen nga Medicare Pjesa B
• trajnimi i dializës në shtëpi: i mbuluar nga Medicare Pjesa B
• pajisjet dhe furnizimet e dializës në shtëpi: të mbuluara nga Medicare Pjesa B
• shërbime të caktuara për mbështetjen e shtëpisë: të mbuluara nga Medicare Pjesa B
• shumica e barnave për dializën brenda dhe në shtëpi: mbulohen nga Medicare Pjesa B
• shërbime dhe pajisje të tjera, të tilla si teste laboratorike: të mbuluara nga Medicare Pjesa B

Medicare duhet të mbulojë shërbimet e ndihmës së shpejtë në dhe nga shtëpia juaj në institucionin më të afërt të dializës nëse mjeku juaj siguron urdhra me shkrim që vërtetojnë se është një nevojë mjekësore.

Shërbimet dhe furnizimet që nuk mbulohen nga Medicare përfshijnë:

• pagesa për ndihmësit për të ndihmuar në dializën në shtëpi
• paga e humbur gjatë trajnimit për dializë në shtëpi
• akomodimi gjatë trajtimit
• gjak ose qeliza të kuqe të paketuara të gjakut për dializë në shtëpi (përveç nëse përfshihen në shërbimin e mjekut)

Mbulimi i barnave

Pjesa B Medicare përfshin barna dhe biologjike të injeksionit dhe intravenozit dhe format e tyre orale të siguruara nga struktura e dializës.

Pjesa B nuk përfshin ilaçe që janë në dispozicion vetëm në formë orale.

Medicare Pjesa D, e cila blihet përmes një kompanie private të sigurimeve të aprovuar nga Medicare, ofron mbulim të barnave me recetë që, bazuar në policën tuaj, zakonisht mbulon këtë lloj medikamenti.

Çfarë do të paguaj për dializë?

Nëse merrni dializë pasi të jeni shtruar në një spital, Medicare Pjesa A mbulon shpenzimet.

Shërbimet e mjekëve ambulator mbulohen nga Medicare Pjesa B.

Ju jeni përgjegjës për primet, zbritjet vjetore, sigurimin e monedhave dhe kopjimet:

• Zbritja vjetore për Medicare Pjesa A është 1,408 $ (kur pranohet në një spital) në vitin 2020. Kjo mbulon 60 ditët e para të kujdesit spitalor në një periudhë përfitimi. Sipas Qendrave të Sh.B.A për Shërbimet Medicare & Medicare, rreth 99 përqind e përfituesve të Medicare nuk kanë premium për Pjesën A.
• Në vitin 2020, primi mujor për Medicare Part B është 144.60 $ dhe zbritja vjetore për Medicare Part B është 198 $. Pasi të paguhen ato prime dhe zbritje, Medicare zakonisht paguan 80 përqind të kostove dhe ju paguani 20 përqind.

Për shërbimet e trajnimit të dializës në shtëpi, Medicare zakonisht paguan një tarifë të sheshtë në institucionin tuaj të dializës për të mbikëqyrur trajnimin e dializës në shtëpi.

Pasi të plotësohet zbritja vjetore e Pjesës B, Medicare paguan 80 përqind të tarifës, dhe 20 përqind e mbetur është përgjegjësia juaj.

Udhëtim

Shumica e trajtimeve, duke përfshirë dializën, që përfshijnë sëmundjen renale të fazës fundore (ESRD) ose dështimin e veshkave mbulohen nga Medicare.

Detajet në lidhje me mbulimin e trajtimeve, shërbimeve dhe furnizimeve dhe pjesën tuaj të kostove mund të rishikohen me ju nga ekipi juaj i kujdesit shëndetësor, i cili përfshin:

• mjekët
• infermierë
• punonjës social
• teknikët e dializës

Për më shumë informacion, mendoni të vizitoni Medicare.gov ose të telefononi në 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.