A e mbulon Medicare Terapinë e Oksigjenit në Shtëpi?

Përmbajtje

• A mbulon Medicare terapinë e oksigjenit në shtëpi?
• Kërkesat themelore për mbulim
• Nevoja mjekësore
• Kostot
• Cilat pajisje dhe pajisje janë të mbuluara?
• Si mund të kualifikohem për mbulim?
• Si funksionon marrja me qira e pajisjeve?
• Më shumë rreth terapisë me oksigjen
• Përdorimi i sigurt i produkteve të oksigjenit
• Lundrimi

• Nëse kualifikoheni për Medicare dhe keni një porosi të mjekut për oksigjen, Medicare do të mbulojë të paktën një pjesë të kostove tuaja.
• Pjesa Medicare B përfshin përdorimin e oksigjenit në shtëpi, kështu që duhet të regjistroheni në këtë pjesë për të marrë mbulim.
• Ndërsa Medicare do të ndihmojë në mbulimin e kostove të terapisë me oksigjen, përsëri mund të duhet të paguani një pjesë të atyre kostove.
• Medicare mund të mos mbulojë të gjitha llojet e terapisë me oksigjen.

Kur nuk mund të marrësh frymë, gjithçka mund të bëhet më e vështirë. Detyrat e përditshme mund të ndjehen si një sfidë. Plus, shumë probleme të tjera shëndetësore mund të rezultojnë nga nivele të ulëta të oksigjenit në gjak, të njohura si hipoksemi.

Nëse e keni të vështirë të merrni frymë ose keni një gjendje që ul nivelin e oksigjenit të trupit tuaj, mund të keni nevojë për terapi me oksigjen në shtëpi. Lexoni për të zbuluar nëse Medicare do t'ju ndihmojë të mbuloni kostot e oksigjenit në shtëpi dhe çfarë duhet të bëni për t'u siguruar që keni pajisjet që ju nevojiten.

A mbulon Medicare terapinë e oksigjenit në shtëpi?

Medicare mbulon terapinë e oksigjenit në shtëpi nën Pjesën B. Pjesa B Medicare mbulon koston e kujdesit ambulator dhe disa terapi shtëpiake.

Kërkesat themelore për mbulim

Për të mbuluar nevojat e oksigjenit në shtëpi përmes Medicare, duhet:

• të regjistrohen në Pjesën B
• kanë nevojë mjekësore për oksigjen
• keni porosinë e mjekut për oksigjenin në shtëpi.

Qendrat për Shërbime Medicare & Medicaid (CMS) përshkruajnë qartë kriteret specifike që duhet të plotësohen në mënyrë që Medicare të mbulojë oksigjenin në shtëpi. Kërkesat përfshijnë:

• mbulimi i duhur i Medicare
• dokumentacioni mjekësor i një gjendje të zbatueshme mjekësore
• rezultate laboratorike dhe të provave të tjera që konfirmojnë nevojën për oksigjen në shtëpi

Ne do të mbulojmë detajet se si të kualifikohemi për mbulim më vonë në këtë artikull.

Nevoja mjekësore

Oksigjeni në shtëpi shpesh përshkruhet për gjendje të tilla si dështimi i zemrës dhe sëmundja pulmonare obstruktive kronike (COPD).

Nevoja mjekësore e oksigjenit në shtëpi përcaktohet duke testuar për të parë nëse gjendja juaj po shkakton hipoksemi. Hipoksemia ndodh kur keni nivele të ulëta të oksigjenit në gjak.

Kushtet si gulçimi pa nivele të ulëta të oksigjenit nuk do të mbulohen nga Medicare.

Urdhri i mjekut tuaj duhet të përmbajë informacion në lidhje me diagnozën tuaj, sa oksigjen ju nevojitet dhe sa shpesh ju nevojitet. Medicare zakonisht nuk mbulon porositë për oksigjenin PRN, i cili është i nevojshëm për oksigjenin.

Kostot

Nëse gjendja juaj plotëson kriteret e CMS, së pari duhet të përmbushni zbritjen tuaj të Medicare Part B. Kjo është shuma e kostove nga xhepi që duhet të paguani para se Medicare të fillojë të mbulojë sende dhe shërbime të miratuara.

Pjesa B e zbritshme për vitin 2020 është 198 dollarë. Ju gjithashtu duhet të paguani një premium mujore. Në vitin 2020, primi është zakonisht 144.60 dollarë - megjithëse mund të jetë më i lartë, në varësi të të ardhurave tuaja.

Pasi të keni përmbushur zbritjen e Pjesës B për vitin, Medicare do të paguajë për 80 përqind të kostos së pajisjeve me qira të oksigjenit në shtëpinë tuaj. Pajisjet e oksigjenit në shtëpi konsiderohen pajisje mjekësore të qëndrueshme (DME). Ju do të paguani 20 përqind të kostove për DME dhe duhet të merrni pajisjet tuaja me qira përmes një furnizuesi të miratuar nga Medicare DME.

Planet e Medicare Advantage (Pjesa C) mund të përdoren gjithashtu për të paguar pajisjet e marrjes me qira të oksigjenit. Këto plane kërkohen nga ligji të mbulojnë të paktën aq sa mbulon origjinalin e Medicare (pjesët A dhe B).

Mbulimi dhe kostot tuaja specifike do të varen nga plani Medicare Advantage që ju zgjidhni, dhe zgjedhja juaj e ofruesve mund të jetë e kufizuar në ato në rrjetin e planit.

Cilat pajisje dhe pajisje janë të mbuluara?

Medicare do të mbulojë një pjesë të kostos për pajisjet me qira që sigurojnë, ruajnë dhe shpërndajnë oksigjen. Ekzistojnë disa lloje të sistemeve të oksigjenit, duke përfshirë gazin e kompresuar, oksigjenin e lëngshëm dhe përqendruesit e lëvizshëm të oksigjenit.

Këtu keni një përmbledhje të mënyrës se si funksionon secili prej këtyre sistemeve:

• Sistemet e gazit të kompresuar. Këto janë përqendrime të palëvizshme të oksigjenit me 50 metra tub që lidhen me rezervuarë të vegjël, të mbushur me oksigjen. Rezervuarët dorëzohen në shtëpinë tuaj bazuar në sasinë e oksigjenit të nevojshëm për të trajtuar gjendjen tuaj. Oksigjeni rrjedh nga rezervuari përmes një pajisje rregulluese që ruan oksigjenin. Kjo lejon që ajo t'ju dorëzohet me impulse sesa me një rrymë të vazhdueshme.
• Sistemet e lëngshme të oksigjenit. Një rezervuar oksigjeni përmban oksigjen të lëngshëm që ju përdorni për të mbushur një rezervuar të vogël, siç kërkohet. Ju lidheni me rezervuarin përmes 50 metra tub.
• Koncentrator i lëvizshëm i oksigjenit. Ky është opsioni më i vogël, më i lëvizshëm dhe mund të vishet si çantë shpine ose të lëvizet me rrota. Këto njësi elektrike nuk kërkojnë që tanket të mbushen dhe të vijnë me vetëm 7 metra tub. Por është e rëndësishme të dini se Medicare mbulon përqendrues të lëvizshëm të oksigjenit vetëm në rrethana shumë specifike.

Medicare do të mbulojë njësitë e palëvizshme të oksigjenit për përdorim në shtëpi. Kjo mbulim përfshin:

• tub oksigjeni
• kanula e hundës ose goja
• oksigjen i lëngët ose gaz
• mirëmbajtja, servisimi dhe riparimet e njësisë së oksigjenit

Medicare gjithashtu përfshin terapi të tjera të lidhura me oksigjenin, terapi të tillë të vazhdueshme të presionit pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes (CPAP). Terapia CPAP mund të jetë e nevojshme për gjendje të tilla si apnea obstruktive e gjumit.

Si mund të kualifikohem për mbulim?

Le të shqyrtojmë kriteret që duhet të plotësoni për Medicare për të mbuluar pajisjet tuaja me qira të terapisë me oksigjen në shtëpi:

• Për të siguruar që terapia juaj e oksigjenit është e mbuluar nga Medicare Pjesa B, ju duhet të diagnostikoheni me një gjendje të kualifikuar mjekësore dhe të keni një urdhër të një mjeku për terapinë e oksigjenit.
• Ju duhet t'i nënshtroheni testeve të caktuara që demonstrojnë nevojën tuaj për terapi me oksigjen. Njëra është testimi i gazit në gjak, dhe rezultatet tuaja duhet të bien në një interval të caktuar.
• Mjeku juaj duhet të urdhërojë sasinë, kohëzgjatjen dhe frekuencën specifike të oksigjenit që ju nevojitet. Porositë për oksigjen në bazë të nevojës zakonisht nuk kualifikohen për mbulim nën Medicare Pjesa B.
• Për t'u kualifikuar për mbulim, Medicare gjithashtu mund të kërkojë që mjeku juaj të tregojë se keni provuar terapi alternative, të tilla si rehabilitimi pulmonar, pa sukses të plotë.
• Ju duhet të merrni pajisjet tuaja me qira përmes një furnizuesi që merr pjesë në Medicare dhe pranon caktimin. Mund të gjeni furnitorë të aprovuar nga Medicare këtu.

Si funksionon marrja me qira e pajisjeve?

Kur kualifikoheni për terapi me oksigjen, Medicare nuk blen saktësisht pajisjet për ju. Në vend të kësaj, ajo mbulon qiranë e një sistemi oksigjeni për 36 muaj.

Gjatë asaj periudhe, ju jeni përgjegjës për pagimin e 20 përqind të tarifës së qirasë. Tarifa e qirasë mbulon njësinë e oksigjenit, tubat, maskat dhe kanulën e hundës, gazin ose oksigjenin e lëngshëm, dhe kostot e shërbimit dhe mirëmbajtjes.

Sapo të përfundojë periudha fillestare e qirasë 36-mujore, nga furnizuesi juaj kërkohet që të vazhdojë furnizimin dhe mirëmbajtjen e pajisjeve deri në 5 vjet, për sa kohë që keni akoma një nevojë mjekësore për të. Furnizuesi ende zotëron pajisjet, por pagesa mujore e qirasë mbaron pas 36 muajsh.

Edhe pasi të kenë përfunduar pagesat e qirasë, Medicare do të vazhdojë të paguajë pjesën e saj të furnizimeve të nevojshme për përdorimin e pajisjeve, të tilla si shpërndarja e gazit ose oksigjenit të lëngshëm. Ashtu si me kostot e qirasë së pajisjeve, Medicare do të paguajë 80 përqind të këtyre kostove të furnizimit në vazhdim. Ju do të paguani pjesën e zbritshme të Medicare, Premium mujore dhe 20 përqind të kostove të mbetura.

Nëse akoma keni nevojë për terapi me oksigjen pas 5 vjetësh, do të fillojë një periudhë e re 36-mujore me qira dhe 5-vjeçare.

Më shumë rreth terapisë me oksigjen

Ju mund të keni nevojë për terapi me oksigjen për të trajtuar një prej shumë kushteve të ndryshme.

Në disa raste, trauma ose sëmundja e rëndë mund të zvogëlojë aftësinë tuaj për të marrë frymë në mënyrë efektive. Herë të tjera, një sëmundje si COPD mund të ndryshojë kiminë e gazrave në gjakun tuaj, duke ulur sasinë e oksigjenit që trupi juaj mund të përdorë.

Këtu është një listë e disa kushteve që mund t'ju kërkojnë të përdorni terapi të herëpashershme ose të vazhdueshme të oksigjenit në shtëpi:

• COPD
• pneumoni
• astma
• infrakt
• fibroza cistike
• apnea e gjumit
• sëmundje e mushkërive
• trauma e frymëmarrjes

Për të përcaktuar nëse gjendja juaj kërkon terapi me oksigjen në shtëpi, mjeku juaj do të kryejë një larmi testesh që matin efektivitetin e frymëmarrjes tuaj. Simptomat që mund të çojnë mjekun tuaj të sugjerojë këto teste përfshijnë:

• gulçim
• cianozë, e cila është një ton i zbehtë ose blu në lëkurën ose buzët tuaja
• konfuzion
• kollitjes ose gulçimës
• djersitje
• frymëmarrje e shpejtë ose rrahje zemre

Nëse i keni këto simptoma, mjeku juaj do të kryejë teste të caktuara. Këto mund të përfshijnë aktivitete ose ushtrime të frymëmarrjes, testimin e gazit në gjak dhe matjet e ngopjes me oksigjen. Në testet e aktivitetit mund të përdoren mjete të posaçme dhe testimi i gazit në gjak kërkon marrjen e gjakut.

Testimi i ngopjes së oksigjenit me një oksimetër impuls në gishtin tuaj është mënyra më pak invazive për të kontrolluar nivelin tuaj të oksigjenit.

Në mënyrë tipike, njerëzit oksigjeni i të cilëve bie në mes 88 për qind dhe 93 për qind në oksimetrin e impulsit do të kërkojnë terapi me oksigjen, të paktën herë pas here. Udhëzime për sa oksigjen duhet të përdorni dhe kur do të varet nga gjendja juaj specifike.

Në disa raste, mjeku juaj mund të përshkruajë rehabilitim pulmonar përveç terapisë me oksigjen.

Rehabologjia pulmonare ndihmon njerëzit me një gjendje si COPD të mësojnë ta menaxhojnë atë dhe të shijojnë një cilësi më të mirë të jetës. Rehabilitimi pulmonar shpesh përfshin edukim mbi teknikat e frymëmarrjes dhe grupet e mbështetjes së kolegëve. Kjo terapi ambulatore zakonisht mbulohet nga Medicare Pjesa B.

Terapia me oksigjen duhet të trajtohet si çdo ilaç tjetër. Ju duhet të punoni me mjekun tuaj për të gjetur trajtimin, dozën dhe kohëzgjatjen e duhur për gjendjen tuaj specifike. Ashtu si shumë pak oksigjen mund t'ju dëmtojë, edhe shumë oksigjen mund të sjellë rreziqe. Ndonjëherë, duhet të përdorni vetëm oksigjen për një kohë të shkurtër. Sigurohuni që të flisni me mjekun tuaj dhe të kontrolloni rregullisht nëse keni nevojë - ose mendoni se mund t'ju duhet - terapi oksigjeni në shtëpi.

Përdorimi i sigurt i produkteve të oksigjenit

Oksigjeni është një gaz shumë i ndezshëm, prandaj duhet të merrni disa masa sigurie kur përdorni pajisje shtëpiake të oksigjenit. Këtu janë disa këshilla:

• Mos pini duhan dhe mos përdorni flakë të hapura kudo që përdoret oksigjeni në shtëpi.
• Vendosni një shenjë në derën tuaj për të njoftuar vizitorët se ka një njësi oksigjeni në shtëpi.
• Vendosni alarme zjarri në të gjithë shtëpinë tuaj dhe kontrolloni rregullisht nëse po funksionojnë.
• Jini tepër të kujdesshëm kur gatuani.
• Ki kujdes që tubat e oksigjenit dhe aksesorët e tjerë mund të paraqesin rrezik për rënie sepse mund t'i shkelësh ato.
• Ruani depozitat e oksigjenit në një zonë të hapur, por të sigurt.

Lundrimi

• Oksigjeni duhet të përdoret gjithmonë nën mbikëqyrjen dhe drejtimin e mjekut tuaj.
• Kini kujdes kur përdorni oksigjen dhe ndiqni të gjitha masat paraprake të sigurisë.
• Nëse keni nevojë për oksigjen në shtëpi dhe jeni regjistruar në Pjesën B, Medicare duhet të mbulojë shumicën e kostove tuaja.
• Medicare mund të mos mbulojë disa pajisje oksigjeni, si koncentratorët portabël.
• Punoni me mjekun tuaj për të gjetur terapinë më të mirë për gjendjen dhe mbulimin tuaj.
• Gjithmonë flisni me mjekun tuaj nëse mendoni se nevojat tuaja për oksigjen kanë ndryshuar.