A i mbulon Medicare objektet e afta të infermierisë?

Përmbajtje

• A i mbulon Medicare objektet e afta të infermierisë?
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D dhe Medigap
• Kur do të paguajë Medicare për kujdesin infermier të aftë?
• Pse do të më duhej kujdes i aftë infermieror?
• Sa do të mbulojë Medicare?
• Artikujt dhe shërbimet e mbuluara nga Medicare:
• Artikujt dhe shërbimet NUK mbulohen nga Medicare:
• Farë është një institucion i aftë infermierie?
• Po në lidhje me kujdesin për rehabilitimin spitalor?
• Ndihma për kostot e kujdesit afatgjatë
• Gërmim

• Mbulimi i Medicare për institucione të afta infermierie është i kufizuar.
• Mbulimi i aftë i institucionit infermieror kërkon një qëndrim fillestar në spital.
• Shërbimet mjekësore mbulohen për një periudhë fillestare 100-ditore pas një qëndrimi në spital.
• Pagesat aplikohen përtej periudhës fillestare të mbulimit.

Nëse mendoni se Medicare do të paguajë për kujdesin infermier të aftë, nuk jeni gabim. Sidoqoftë, kufijtë e mbulimit mund të jenë konfuz, dhe ka kërkesa të caktuara që duhet të plotësoni para qëndrimit tuaj.

Me pak fjalë, Medicare do të paguajë për qëndrimet afatshkurtra të aftësive të infermierisë për situata specifike. Nëse keni nevojë për kujdes të vazhdueshëm ose afatgjatë në një institucion të aftë infermierie, do t'ju duhet të paguani nga xhepi ose të përdorni programe të tjera për të financuar këto shërbime.

A i mbulon Medicare objektet e afta të infermierisë?

Përgjigja e shkurtër është po. Medicare është një program federal i kujdesit shëndetësor për njerëzit e moshës 65 vjeç e lart, dhe ata me kushte mjekësore kualifikuese. Mbulimi i Medicare është i ndarë në disa programe të ndryshme, secila duke ofruar lloje të ndryshme të mbulimit me kosto të ndryshme.

Medicare Pjesa A

Medicare Pjesa A siguron mbulim spitalor spitalor. Pjesa A dhe Pjesa B së bashku quhen "Medicare origjinale". Primi mujor i Medicare është zakonisht falas nëse keni paguar në sistemin Medicare përmes taksave gjatë një pjese të viteve të punës tuaj.

Ju regjistroheni në Medicare Part A kur mbushni 65 vjeç ose nëse keni kushte të caktuara mjekësore. Kjo është pjesa e Medicare që do të mbulojë qëndrimin tuaj të aftë të infermierisë, qëndrimin e qendrës së rehabilitimit, kujdesin për spitalet shtëpiake dhe shërbime të caktuara të kujdesit shëndetësor në shtëpi.

Medicare Pjesa B

Medicare Pjesa B do t'ju kushtojë një premium mujore që bazuar në nivelin e të ardhurave tuaja. Shumica e njerëzve do të paguajnë 144.60 dollarë në muaj në vitin 2020. Pjesa B mbulon shumicën e kujdesit mjekësor ambulant.

Medicare Pjesa C

Medicare Pjesa C, ose Medicare Advantage, planet shiten nga kompani private të sigurimeve. Këto plane ndërthurin të gjithë elementët e Medicare origjinal dhe ndonjëherë edhe mbulim shtesë për ilaçe pa recetë, vizion, dentar dhe më shumë. Ekzistojnë shumë plane të ndryshme të avantazheve të Medicare, kështu që ju mund të zgjidhni një bazuar në nevojat tuaja dhe gjendjen financiare.

Medicare Pjesa D dhe Medigap

Ekziston edhe Pjesa D e Medicare, e cila siguron mbulimin e recetave të ilaçeve. Planet plotësuese private, të quajtur Medigap, gjithashtu mund të ofrojnë mbulim shtesë për shërbimet që nuk paguhen nën programet e tjera të Medicare.

Kur do të paguajë Medicare për kujdesin infermier të aftë?

Medicare Pjesa A mbulon koston e një institucioni infermier të aftë për kushtet që fillojnë me një qëndrim në spital dhe që kërkojnë kujdes të vazhdueshëm pas pushimit. Ndërsa kjo duket e thjeshtë, ekzistojnë disa kushte specifike që zbatohen, përfshirë:

• Sëmundja ose dëmtimi juaj duhet të kërkojë qëndrim në spital. Disa shembuj të këtyre ngjarjeve janë një rënie, goditje në tru, sulm në zemër, pneumoni, përkeqësim i zemrës ose sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD), ose kirurgji.
• Ka një gjatësi të kërkuar të qëndrimit. Qëndrimi fillestar në spital duhet të zgjasë së paku 3 ditë.
• Ndërsa jeni në spital, ju duhet të konsideroheni një spital. Të qenit në spital nën vëzhgim nuk konsiderohet një qëndrim kualifikues në spital. Koha e kaluar në departamentin e urgjencës, nën vëzhgim dhe dita e shkarkimit nuk mund të llogaritet në rregullin 3-ditor të Medicare.
• Kur shkarkohet, mjeku juaj duhet të urdhërojë kujdes të vazhdueshëm. Kjo do të thotë që ju duhet një kujdes 24-orësh në një institucion infermier të aftë për gjendjen për të cilën jeni shtruar në spital.
• Ju jeni të mbuluar për çdo kusht që ju zhvilloni kur jeni në një institucion të aftë infermierie. Një shembull i kësaj mund të jetë nëse merrni një infeksion gjatë marrjes së shërbimeve rehabilituese pas operacionit të zëvendësimit të përbashkët.

Pse do të më duhej kujdes i aftë infermieror?

Kur jeni larguar nga spitali për shkak të një dëmtimi ose sëmundjeje të re, mjeku juaj do të përcaktojë nëse keni nevojë për kujdes shtesë. Ky vendim bazohet në aftësinë tuaj për t'u kujdesur për veten tuaj në shtëpi, nëse keni ndihmë të disponueshme në shtëpi, dhe çfarë lloj kujdesi nevojitet për gjendjen tuaj mjekësore.

Nëse keni nevojë për terapi ose trajtime të veçanta për t'u rikuperuar, ose gjendja juaj kërkon një ndihmë profesionale ose të trajnuar, mjeku mund të thotë që keni nevojë për kujdes të aftë infermieror.

Në vitin 2019, kushtet më të zakonshme që kërkonin kujdes të kualifikuar infermieror ishin:

• septicemi
• zëvendësimi i përbashkët
• infrakt
• goditje
• procedurat e hip dhe femurit, përveç zëvendësimit të kyçeve
• infeksione të veshkave dhe traktit urinar
• COPD
• dështimi i veshkave
• pneumoni

Sa do të mbulojë Medicare?

Mbulimi i Medicare për institucionet e afta të infermierisë ndahet në periudha përfitimesh.Një periudhë përfitimi fillon ditën kur të pranoheni si një pacient i shtruar në spital ose një institucion infermier i aftë.

Shuma të ndryshme paguhen gjatë gjithë periudhës së përfitimit. Periudha e përfitimit përfundon kur 60 ditë rresht kanë kaluar pa pasur nevojë për kujdes spitalor ose infermier të aftë. Nëse ktheheni në spital pas asaj dritare 60-ditore, fillon një periudhë e re përfitimesh.

Këtu janë kostot që aplikohen gjatë gjithë periudhës së përfitimit:

• Ditët nga 1 deri në 20: Medicare mbulon gjithë koston e kujdesit tuaj për 20 ditët e para. Nuk do të paguani asgjë.
• Ditët 21 deri në 100: Medicare mbulon pjesën më të madhe të kostos, por ju do t'i keni borxh një kompensim ditor. Në vitin 2020, kjo kompensim është 176 dollarë në ditë.
• Dita 100 e në vijim: Medicare nuk i mbulon shpenzimet e specializuara të institucionit infermieror përtej ditës 100. Në këtë pikë, ju jeni përgjegjës për të gjithë koston e kujdesit.

Ndërsa jeni në një institucion infermierësh të aftë, ka disa përjashtime nga ajo që mbulohet, madje edhe brenda dritares së parë 20-ditore.

Artikujt dhe shërbimet e mbuluara nga Medicare:

• një dhomë gjysmë private, përveç nëse një dhomë private është e nevojshme nga ana mjekësore
• ushqimet
• transport për shërbime mjekësore që nuk janë në dispozicion në institucionin e aftë të infermierisë
• kujdes i aftë infermieror
• furnizime mjekësore
• medikamente
• ushqimi dhe këshillimi dietik
• terapi fizike, nëse është e nevojshme
• terapi profesionale, nëse është e nevojshme
• terapia e të folurit, nëse është e nevojshme
• sherbimet sociale

Artikujt dhe shërbimet NUK mbulohen nga Medicare:

• Pagesa shtesë telefonike ose televizive që nuk mbulohen nga objekti
• Shërbime infermierie me detyra private
• Artikuj personalë si rroje, pastë dhëmbësh dhe artikuj të tjerë të higjienës personale

Ekzistojnë disa rregulla shtesë në lidhje me mbulimin e Medicare që duhet të dini, duke përfshirë:

• Mjeku juaj mund të kërkojë shërbime shtesë në emrin tuaj, të cilat zakonisht nuk mbulohen nga Medicare.
• Nëse largoheni nga institucioni i aftë i infermierisë dhe keni nevojë të ktheheni brenda 30 ditësh, mund ta bëni këtë pa filluar një periudhë e re përfitimi.
• Mbulimi i Medicare nuk do të paguajë kujdesin afatgjatë. Kujdesi afatgjatë mund të përfshijë kujdesin kujdestar, domethënë kur keni nevojë për ndihmë në aktivitetet tuaja të përditshme, por nuk keni nevojë për një profesionist mjekësor dhe jetesë të asistuar, që është një mjedis banimi që ndonjëherë ofron edhe kujdes mjekësor.

Farë është një institucion i aftë infermierie?

Kujdesi i aftë është shërbimi infermieror ose terapie që duhet të kryhet ose mbikëqyret nga një profesionist. Kjo mund të përfshijë kujdesin e plagëve, terapinë fizike, dhënien e ilaçeve IV, dhe më shumë.

Objekteve të aftë të infermierisë mund të gjenden brenda njësive spitalore, por këto janë pakica. Mjetet më të afta të infermierisë janë biznese të pavarura, private dhe fitimprurëse. Ato zakonisht ofrojnë shumë lloje shërbimesh, të tilla si kujdesi mjekësor afatshkurtër, rehabilitimi dhe kujdesi afatgjatë.

Medicare ofron një mjet në internet për t'ju ndihmuar të gjeni lehtësira të miratuara infermierie. Menaxherët e çështjeve dhe punonjësit social gjithashtu mund t'ju ndihmojnë në mbulimin e qëndrimit në spital ose në infermierinë tuaj.

Po në lidhje me kujdesin për rehabilitimin spitalor?

Medicare gjithashtu do të mbulojë shërbimet e rehabilitimit. Këto shërbime janë të ngjashme me ato të infermierëve të aftë, por ofrojnë rehabilitim intensiv, kujdes mjekësor të vazhdueshëm dhe kujdes të koordinuar nga mjekët dhe terapistët.

Të njëjtat lloje të artikujve dhe shërbimeve mbulohen nga Medicare në një strukturë rehabilitimi (një dhomë të përbashkët, ushqim, ilaçe, terapi) si me një institucion infermier të aftë. Përjashtimet e njëjta (shërbimet televizive dhe telefonike, si dhe sendet e higjienës personale) vlejnë gjithashtu.

Ju mund të keni nevojë për rehabilitim në spital për një dëmtim të trurit që kërkon si terapi neurologjike ashtu edhe fizike. Mund të jetë gjithashtu një lloj tjetër i dëmtimit traumatik që prek sisteme të shumta brenda trupit.

Sasia e mbulimit për rehabilitimin spitalor është pak më ndryshe se infermieria e aftë. Kostot e Medicare Pjesa A për secilën periudhë përfitimi janë:

• Ditët nga 1 deri në 60: Një zbritje vlen për 60 ditët e para të kujdesit, që është 1.364 dollarë për shërbimet e rehabilitimit.
• Ditët 61 deri 90: Do të paguani një monedhë të sigurt ditore prej 341 dollarë.
• Ditët 91 e tutje: Pas ditës 90 për secilën periudhë përfitimi, ka një sigurim ditor prej 682 $ për "ditë rezervë të jetës" (këto janë 60 ditë shtesë të mbulimit që mund të përdoren vetëm një herë gjatë jetës tuaj).
• Pas ditëve të rezervës së jetës: Ju duhet të paguani të gjitha shpenzimet e kujdesit pasi të keni përdorur ditët e rezervës së jetës tuaj.

Ndihma për kostot e kujdesit afatgjatë

Përveç planeve të Medicare Advantage dhe Medigap, ekzistojnë një numër programesh publike dhe private për të ndihmuar në pagimin e shpenzimeve të kualifikuar të infermierisë. Disa shembuj përfshijnë:

• PACE (Programi i Kujdesit Gjithëpërfshirës për të moshuarit), një program Medicare / Medicaid që ndihmon njerëzit të plotësojnë nevojat e kujdesit shëndetësor brenda komunitetit të tyre.
• Programet e kursimeve të Medicare, të cilat ofrojnë ndihmë nga shteti juaj për të paguar primet tuaja të Medicare.
• Programi shtesë i Ndihmës së Medicare, i cili mund të përdoret për të kompensuar kostot e ilaçeve.
• Medicaid, i cili mund të përdoret për të ndihmuar në financimin e nevojave afatgjata të kujdesit, nëse keni të drejtë.

• Nëse mendoni se mund të keni nevojë për kujdes të aftë infermieror pas qëndrimit në spital, bisedoni herët me mjekun.
• Sigurohuni që gjatë regjistrimit të regjistroheni si pacientë jo pacientë vëzhgues.
• Kërkoni nga mjeku që të dokumentojë çdo informacion që do të dëshmonte kujdes të aftë infermieror është i nevojshëm për sëmundjen ose gjendjen tuaj.
• Konsideroni të punësoni një menaxher të kujdesit geriatrik për të ndihmuar në planifikimin e nevojave tuaja të kujdesit dhe për të koordinuar mbulimin.
• Nëse jeni në gjendje të shkoni në shtëpi dhe keni dikë që t'ju ndihmojë atje, atëherë Medicare do të mbulojë disa terapi në shtëpi.
• Rishikoni opsionet e ndryshme të programit Medicare dhe merrni parasysh se çfarë lloj mbulimi mund t'ju duhet në të ardhmen përpara se të zgjidhni një plan.
• Kontrolloni për të parë nëse kualifikoheni për ndihmë Medicaid në shtetin tuaj ose në programe të tjera të ndihmës publike dhe private.

Gërmim

• Medicare do të paguajë për kujdes afatshkurtër në një institucion të aftë infermierie ose rehabilitimi.
• Shuma e mbuluar varet nga gjendja juaj, sa kohë keni nevojë për kujdes dhe cilat produkte sigurimi plotësues keni.
• Medicare nuk do të paguajë për kujdesin afatgjatë.
• Konsideroni nevojat tuaja të ardhshme të kujdesit shëndetësor kur regjistroheni në Medicare dhe peshoni opsionet e programit tuaj.