Youfarë duhet të dini nëse punëdhënësi juaj ofron plane të përfitimeve të Medicare në grup ose EGWP

Përmbajtje

• Cilat janë planet e avantazhit të Medicare Group?
• Cilat pjesë të Medicare janë përfshirë në planet e avantazhit të Medicare Group?
• Coverfarë mbulojnë planet e avantazhit të Medicare Group?
• Kush mund të regjistrohet në EGWPs?
• Sa kushton Avantazhi i Grupit Medicare?
• Si të bëni blerje për planet e avantazhit të Medicare Group
• Në fund të fundit

• Planet e avantazheve të Medicare Group, quhen gjithashtu plane të heqjes dorë nga grupi i punëdhënësve (EGWP), të shqiptuara "kamxhukë veze".
• EGWP janë një lloj plani i avantazhit të Medicare, i ofruar nga disa punëdhënës për punonjësit dhe pensionistët e disa ndërmarrjeve, sindikatave ose agjencive qeveritare.
• EGWP mund të ofrojnë më shumë përfitime sesa planet tradicionale të avantazheve të Medicare.
• EGWP shpesh janë PPO.

Nëse jeni në pension ose planifikoni të pensionoheni së shpejti, një Plan i Avantazhit të Medicare Group mund të jetë një nga opsionet tuaja të sigurimit. Këto plane të avantazheve të Medicare Group, quhen gjithashtu plane të heqjes dorë nga grupi i punëdhënësve (EGWP), të cilët ekspertët e sigurimeve i quajnë "kamxhik vezësh".

Shumë punëdhënës u ofrojnë atyre punonjësve të tyre në pension ose në pension. Këto plane të avantazheve mund të ofrojnë përfitime shtesë për ju, si dhe udhëzime më të qetë për regjistrim.

Vazhdoni të lexoni për të mësuar më shumë rreth EGWPs, përfitimet që mund t'ju ofrojnë (dhe familja juaj) dhe gjëra që duhet të dini para se të regjistroheni për një.

Cilat janë planet e avantazhit të Medicare Group?

Planet e avantazheve të Medicare Group janë plane sigurimesh të ofruara nga punëdhënësit ose sindikatat për pensionistët e tyre. EGWP sigurohen nga kompani private të sigurimeve që menaxhojnë përfitimet e Medicare të pensionit të kompanisë suaj.

Sipas EGWPs, Medicare i paguan kompanisë së sigurimeve një shumë fikse për të siguruar përfitime. Punëdhënësi gjithashtu i paguan kompanisë së sigurimeve një shumë shtesë për të ofruar përfitime shtesë.

Planet e avantazheve të Medicare Group mund të ofrojnë shërbime për anëtarët e tyre që tejkalojnë planet tradicionale të avantazheve të Medicare. Disa shembuj përfshijnë:

• ulni kostot jashtë xhepit
• edukimi shëndetësor
• përfitime shtesë

Medicare u jep falje të veçantë kompanive të sigurimeve dhe planeve të tyre të grupit Medicare Advantage. Këto heqje dorë zbatohen për periudhat e regjistrimit, primet dhe zonat e shërbimit, të gjitha këto ju përfitojnë si pensionist.

Shumica e EGWP, gati 76 përqind, janë organizata ofruese lokale të preferuara (PPO). Një PPO është një lloj sigurimi në të cilin ju paguani tarifat më të ulëta nëse përdorni ofruesit e preferuar ose mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor brenda rrjetit. Ju ende mund të përdorni ofruesit jashtë rrjetit, por do t'ju duhet të paguani më shumë.

Cilat pjesë të Medicare janë përfshirë në planet e avantazhit të Medicare Group?

Një alternative për Medicare tradicionale, Medicare Advantage (Medicare Pjesa C) kombinon pjesët e Medicare A, B dhe D në një plan që ofron një kompani private e sigurimeve.

Medicare kërkon që të gjitha EGWP të ofrojnë të njëjtat shërbime si Tradicionale Medicare Advantage.

Këtu janë pjesët e Medicare që EGWPs mbulojnë:

• Pjesa A: Sigurimi i Medicare Pjesa A është pjesa që paguan shpenzimet spitalore, të tilla si kujdesi spitalor spitalor ose institucioni i rehabilitimit në lidhje me sëmundjen ose dëmtimin.
• Pjesa B: Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare që paguan për vizita te mjeku dhe kostot mjekësore të lidhura, përfshirë kujdesin urgjent kur nuk pranoheni.
• Pjesa D: Medicare Pjesa D është pjesa e mbulimit të barnave me recetë të Medicare. Shumica e planeve për mbulimin e barnave me recetë përfshijnë "nivele" të ndryshme të ilaçeve, ku mund të paguani pak ose pa kosto për ilaçe gjenerale dhe një pjesë më të madhe të kostove për ilaçet e markave të emrit.

EGWP nuk përfshijnë sigurimin e Medicare Supplement (i njohur gjithashtu si Medigap). Ju duhet të regjistroheni në Medicare tradicionale për të blerë Medigap. Ndonjëherë, një punëdhënës do t'ju ofrojë mundësinë e regjistrimit në EGWP të tyre ose duke shkuar me Medicare tradicionale dhe një plan Medigap.

Coverfarë mbulojnë planet e avantazhit të Medicare Group?

EGWPs mbulojnë të njëjtat shërbime si pjesët e Medicare A, B dhe D: shtrimi në spital, vizitat e mjekëve, ilaçet e recetave, testimi dhe kujdesi tjetër shëndetësor. Ata gjithashtu mund të ofrojnë përfitime të tjera, të tilla si dentare, ekzaminime në sy, kujdes për këmbët ose klasa të shëndetit.

Ndonjëherë, EGWP gjithashtu ofrojnë mbulim të ilaçeve për bashkëshortët ose të varurit që nuk janë akoma të përshtatshëm për Medicare për shkak të moshës së tyre.

Kush mund të regjistrohet në EGWPs?

Bizneset, sindikatat dhe qeveritë shtetërore dhe lokale mund të ofrojnë EGWP. Pensionistët dhe ish-punonjësit e këtyre grupeve që kanë të drejtë për Medicare mund të kualifikohen për EGWP nëse ofrohen.

Një punëdhënës ose punëdhënës i mëparshëm do t'ju njoftojë nëse ato ofrojnë përfitime të Medicare kur ju jeni 65 vjeç ose nëse një mjek ju deklaron se keni aftësi të kufizuara para kësaj moshe.

Ju mund të keni të drejtë për një plan të avantazhit të Grupit Medicare Advantage të sponsorizuar nga punëdhënësi nëse jeni 65 vjeç ose po merrni përfitime të aftësisë së kufizuar.

Nga 20 milion amerikanë që marrin pjesë në planet e avantazhit Medicare, rreth 4.1 milion janë në EGWPs, dhe numri më i madh i regjistrave të EGWP janë në Illinois, Michigan, Virginia, dhe Virginia West.

Një nga përfitimet e një EGWP është periudha e regjistrimit. Nëse dëshironi të regjistroheni në një plan tipik të përfitimeve të Medicare, zakonisht mund ta bëni këtë vetëm në periudha të caktuara gjatë vitit. Në mënyrë të ngjashme, nuk mund të hiqni dorë nga këto plane përveçse në periudha specifike. Planet EGWP janë të ndryshme në atë që ju zakonisht mund të regjistroheni dhe çregjistroheni në çdo kohë gjatë vitit.

Sa kushton Avantazhi i Grupit Medicare?

Primi mesatar për Avantazhin e Medicare Group do të varet nga sa punëdhënës subvencionon kostot e Medicare. Në vitin 2019, primi mesatar mujor i Medicare Advantage në përgjithësi ishte 29 dollarë. Të dhënat specifike për primet mesatare të përfitimeve të Medicare Group nuk janë aktualisht të disponueshme.

Shumica e planeve EGWP janë PPO. Në vitin 2019, primi mesatar mujor për një PPO rajonale ishte 44 dollarë dhe një PPO lokale ishte 39 $.

Ndërsa primet janë të ulëta për Medicare mujore, zakonisht do të keni një kufi jashtë xhepit edhe për kostot e tjera. Kufiri mesatar nga xhepi për PPO-të në 2019 ishte 5,059 dollarë për shërbime brenda rrjetit dhe 8,818 dollarë për shërbime jashtë rrjetit.

Kostot e tjera jashtë xhepit mund të përfshijnë:

• copay: një tarifë që paguani për shërbimet e kujdesit shëndetësor në kohën e kujdesit. Ju mund të keni një kompensim sa herë që shihni një mjek në planin tuaj. Kjo tarifë mund të jetë më e lartë për specialistët.
• deductible: shuma që ju paguani përpara se të filloni planin tuaj për të mbuluar kostot e kujdesit shëndetësor. Kjo tarifë zakonisht vlen për shërbime të ndryshme nga vizitat e mjekëve.
• coinsurance: Sigurimi i parave është një përqindje e kostos që duhet të paguani për një shërbim mjekësor pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj. EGWP juaj do të mbulojë pjesën tjetër të kostos për atë shërbim. Për shembull, ju mund të duhet të paguani 20 përqind për një rreze X, dhe EGWP juaj do të paguajë 80 përqind të mbetur.

Plani juaj specifik do të përcaktojë nëse duhet të paguani ndonjë prej këtyre tarifave dhe nëse po, sa.

Si të bëni blerje për planet e avantazhit të Medicare Group

Nëse kompania juaj (ose ndërmarrja e mëparshme) ju ofron një EGWP, mund t'ju duhet të bisedoni me përfaqësuesin e sigurimeve të kompanisë. Disa gjëra që duhet të merren parasysh për EGWP përfshijnë:

• Ju duhet mbulimi juaj i sigurimit. Sigurohuni që të merrni parasysh ilaçet që merrni dhe mjekët që shihni. Kjo do t'ju lejojë të shihni nëse plani mbulon recetat dhe ofruesit tuaj.
• Zona gjeografike që përfshin plani. Shikoni për spitalet dhe praktikat e kujdesit shëndetësor të përfshira në rrjet. Kërkoni një spital brenda rrjetit pranë jush në rast se keni nevojë për kujdes të menjëhershëm.
• Vlerësimi i yllit të planit. Programi Medicare Advantage Star Ratings vlerëson planet e Medicare Advantage në një shkallë deri në pesë yje. Medicare Advantage konsideron planet që fitojnë katër ose pesë yje të jenë me cilësi të lartë.
• Opsione të tjera të planit të përfitimeve Medicare. Krahasoni planin EGWP me planet e tjera të mundshme të avantazheve Medicare në zonën tuaj duke vizituar Medicare.gov/plan-compare. Nëse keni një pyetje specifike, mund të telefononi edhe 1-800-MJEKSORE.

Meqenëse kompanitë e sigurimeve përshtatin EGWP për secilin biznes, bashkim ose entitet qeveritar, ju mund të jeni në gjendje të bëni pjesën më të madhe të kërkimit tuaj përmes kompanisë së sigurimeve që ofron planin dhe zyrën e përfitimeve në kompaninë tuaj.

Në fund të fundit

Planet e avantazheve të Medicare Group (të quajtura gjithashtu EGWP) mund të jenë një përfitim tërheqës për ju si një punonjës. Ndonjëherë, anëtarësimi në EGWP të kompanisë suaj do të thotë që ju mund të merrni përfitime shtesë që nuk ofrojnë Medicare Advantage tradicionale, plus nuk duhet të ndiqni të njëjtat rregulla në lidhje me periudhat e regjistrimit.

Bisedoni me ish punëdhënësin tuaj për të parë nëse ato ofrojnë një EGWP. Kjo mund të ju kursejë para në afat të gjatë, veçanërisht nëse ish-punëdhënësi juaj paguan për disa nga kostot e planit.