Shfaqja e Sifilisit dhe Diagnoza në Shtatëzani

Përmbajtje

• Si diagnostikohet Sifilisi?
• Testet e Treponemalit dhe Nontreponemalit
• Analiza e lëngut cerebrospinal
• Vlerësimi gjithëpërfshirës
• Si duhet të trajtohet Sifilisi?
• Trajtimi me antibiotikë
• Efektet e mundshme anësore
• Menaxhimi i partnerëve seksualë
• Trajtimi pasues
• Pacientët e infektuar me HIV
• Farë është e re dhe po shfaqet?
• A mund të parandalohet Sifilisi?

Si diagnostikohet Sifilisi?

Dy teste - të njohura si mikroskopi në terren të errët dhe testet e drejtpërdrejta të antitrupave fluoreshente-mund të diagnostikojnë përfundimisht sifilizin. Sidoqoftë, asnjëra prej këtyre testeve nuk është gjerësisht e disponueshme pasi ato përdoren për të analizuar kampione nga lezione orale dhe, kur shikohen nën mikroskop, disa nga bakteret që gjenden normalisht në gojë dhe fyt duken shumë të ngjashme me Treponema pallidum, bakteret që shkaktojnë sifilizin. Si rezultat, ekzaminimi i materialit të marrë nga lezione oral mund të çojë në rezultate false-pozitive (në të cilat personi gabimisht zbulohet se është i infektuar). Prandaj, mjekët përdorin testimin e gjakut (serologjinë) për të diagnostikuar sifilizin. Këto teste synojnë të zbulojnë antitrupat te një agjent infektiv. (Sistemi juaj imunitar prodhon antitrupa specifikë për një organizëm që ka pushtuar trupin tuaj; detyra e antitrupave është që të vrasin atë organizëm). Nëse keni sifilis, gjaku juaj do të përmbajë antitrupa ndaj T. pallidum.

Testet e Treponemalit dhe Nontreponemalit

Ekzistojnë dy lloje të testeve serologjike për sifilizin, treponemalin dhe jospreponemën. Testet e treponemalit posaçërisht identifikojnë antitrupat që synohen kundër T. pallidum. Shtë interesante, edhe pse kjo antitrupë është dëshmi që trupi juaj po mobilizohet në vetëmbrojtje, ai nuk pengon përparimin e sëmundjes ose siguron imunitet kundër reinfeksionit. Në çdo rast, gjetjet nga llojet e ndryshme të testeve të treponemës pasqyrojnë sesa antitrupi është i pranishëm në gjak, gjë që përcakton shtrirjen e aktivitetit të sëmundjes.

Testet jo-troponemale shkojnë për zbulimin e infeksionit në një mënyrë më indirekte. Ata përdorin cardiolipin, një substancë që gjendet në indet e zemrës. Pacientët me sifiliz formojnë në mënyrë të pandryshueshme antitrupa ndaj kardiolipinës. Por, teste jotreponemale pozitive të rreme mund të ndodhin në pacientët që janë shtatëzënë, janë përdorues intravenozë të ilaçeve, kanë sëmundje autoimune siç është eritematoza sistemike e lupusit, ose kohët e fundit kanë pasur një infeksion viral. Kur ky lloj testi çon në gjetje pozitive, duhet të konfirmohet me një test treponemal.

Analiza e lëngut cerebrospinal

Patientdo pacient me sifiliz i cili ka shenja që sugjerojnë infeksionin që po shkakton efekte neurologjike duhet të bëjë një provim të lëngut cerebrospinal. Shenjat ose simptomat që sugjerojnë përfshirjen neurologjike përfshijnë ndryshime vizuale ose dëgjimi, pamundësi për të lëvizur muskujt e fytyrës ose syve, humbje të ndjenjës në fytyrë, dhimbje koke, qafë të ngurtë ose ethe. Lëngu cerebrospinal prodhohet në tru dhe lahet trurin dhe palcën kurrizore. Një mostër e këtij lëngu për analiza merret përmes një gjilpërë të vendosur në pjesën e prapme të poshtme (shpimi i mesit). Kjo gjilpërë shpon mbulesën mbrojtëse të palcës kurrizore, por nuk hyn në vetë kordonin.

Vlerësimi gjithëpërfshirës

Të gjithë pacientët femra me sifiliz duhet të bëjnë një vlerësim të plotë, përfshirë një ekzaminim të legenit, për të përcaktuar fazën e sëmundjes. Përveç kësaj, nëse jeni diagnostikuar me këtë infeksion, duhet të testoheni për sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme, përfshirë HIV-in.

Si duhet të trajtohet Sifilisi?

Trajtimi me antibiotikë

Penicilina G (Bicillin) është ilaçi më i zakonshëm që përdoret për trajtimin e sifilisit. Shtë i vetmi trajtim i vërtetuar efektiv për neurosfilizën ose infeksionin sifilitik gjatë shtatëzanisë; domethënë, ajo trajton si nënën ashtu edhe foshnjën e saj.

Nëse jeni shtatzënë dhe keni një histori të alergjisë ndaj penicilinës, duhet t'i nënshtroheni testimit të lëkurës. Nëse testet e lëkurës janë pozitive, do të jeni? pandjeshëm? dhe më pas trajtohet me penicilinë.

Rekomandimet më të fundit të trajtimit të Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) janë paraqitur në tabelën më poshtë.

Tabela 1. Rekomandimet e CDC për trajtimin e sifilizit

Faza e sëmundjes	Trajtimi i preferuar	Regjimet alternative *
Fillore, e mesme ose e hershme-latente	Benzathine penicillin G 2.4 milion njësi në mënyrë intramuskulare si një dozë e vetme	Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oral oral dy herë në ditë ose tetraciklin (Sumycin) 500 mg oral 4 herë në ditë, secila për dy javë
Vonë-Latent, Latent i Kohëzgjatjes së Panjohur, ose Terciar	Benzathine penicillin G 2.4 milion njësi në mënyrë intramuskulare një herë në javë për tre doza	Doxycycline (Vibramycin) 100 mg oral oral dy herë në ditë ose tetraciklin (Sumycin) 500 mg oral 4 herë në ditë, secila për katër javë
Neurologjik ose Oftalmik	Penicilina G 3-4 milion njësi në mënyrë intravenoze çdo 4 orë për 10-14 ditë OSE prokainën penicilinë 2.4 milion njësi intramuskulare një herë në ditë dhe probenecid 500 mg oral 4 herë në ditë, secila për 10-14 ditë	asnjë e pranueshme

Burimi: Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxciklina dhe tetraciklina janë kundërindikuar në shtatëzani.

Burimi: Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxciklina dhe tetraciklina janë kundërindikuar në shtatëzani.

Eritromicina, e përdorur dikur si një trajtim alternative, është më pak efektiv se agjentët e tjerë dhe nuk rekomandohet më.

Efektet e mundshme anësore

Brenda disa orësh nga trajtimi i sifilisit, ekziston një shans i vogël që ju të zhvilloni atë që njihet si reagimi Jarisch-Herxheimer, që shkakton ethe, të dridhura, rrahje të shpejta të zemrës, skuqje, dhimbje të muskujve dhe dhimbje koke. Ky është një reagim alergjik ndaj prishjes së spiroceteve. Në gratë shtatzëna, kjo reagim mund të përfshijë punë të parakohshme ose ritëm jonormal të zemrës së fetusit. Sidoqoftë, shqetësimi për këtë mundësi nuk duhet të parandalojë ose vonojë trajtimin.

Menaxhimi i partnerëve seksualë

Dokush me të cilin keni pasur kontakte seksuale gjatë 90 ditëve para se të diagnostikoni me sifiliz primar, sekondar, ose herët-latente duhet të trajtohen me të njëjtën regjim të rekomanduar për sifilizin parësor. Nëse jeni diagnostikuar me sifiliz të vonë-latent ose terciar, kushdo me të cilin keni pasur kontakte seksuale afatgjata duhet t'i nënshtrohet vlerësimit serologik dhe të marrë trajtim bazuar në rezultatet.

Trajtimi pasues

Trajtimi pasues varet nga faza e sëmundjes për të cilën jeni trajtuar.

• Nëse mjekoheni për sifilizin parësor ose sekondar, do t'i nënshtroheni një ekzaminimi fizik dhe do të përsërisni testimin serologjik në gjashtë muaj dhe përsëri në 12 muaj pas trajtimit. Nëse testimi nuk tregon një ulje të theksuar të antitrupave ndaj T. pallidum ose nëse keni shenja të vazhdueshme ose të përsëritura të infeksionit, ose trajtimi juaj ka dështuar ose ju jeni rieksektuar. Ju me siguri do të ri-trajtoheni pas regjimit për sifilizin e vonë.
• Nëse trajtimi ka dështuar (jo riinfeksion), do të vlerësoheni për neurosfilinë nënklinike, duke përdorur procedurën e birrës lumbare të përshkruar më herët. Do të testoheni edhe për infeksionin HIV.
• Nëse mjekoheni për sëmundje latente, do të keni një ekzaminim fizik të përsëritur dhe testim serologjik në gjashtë, 12 dhe 24 muaj pas trajtimit. Ri-trajtimi dhe shpimi i mesit rekomandohen nëse keni shenja ose simptoma të infeksionit të përsëritur ose nëse testimi tregon nivele të larta të antitrupave.
• Nëse mjekoheni për neurosfilis, do t’i nënshtroheni vlerësimit të përsëritur të lëngut cerebrospinal çdo gjashtë muaj derisa gjetjet të jenë normale. Mjeku juaj do t'ju sugjerojë të ju trajtojë sërish nëse numërimi i qelizave në lëngun cerebrospinal nuk normalizohet brenda gjashtë muajve.

Pacientët e infektuar me HIV

Sifilisi prek midis 14 dhe 36% të individëve me HIV. Megjithëse infeksioni HIV ndikon negativisht në sistemin imunitar, testet serologjike janë ende të dobishme për diagnostikimin e sifilizit në këta pacientë. Pacientët e infektuar me HIV ka më shumë të ngjarë të dështojnë në trajtimin e sifilisit, dhe shkalla e neurosfilisit është më e lartë në këtë popullatë. Sidoqoftë, trajtimi i rekomanduar i sifilizit nuk ndryshon nëse jeni të infektuar me HIV.

Pacientët e infektuar me HIV të trajtuar për sifiliz duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit fizik dhe testimit serologjik çdo tre muaj për vitin e parë pas trajtimit dhe përsëri 24 muaj pas trajtimit. Për shkak se pacientët e infektuar nga bashkë kanë një rrezik më të madh të komplikimeve, mjekët do të kryejnë një birë lumbare më herët sesa do të bënin me pacientët e tjerë.

Farë është e re dhe po shfaqet?

Siç u përmend më lart, eritromicina (Ery-Tab) është një antibiotik i përdorur më parë si një trajtim alternative për sifilizin, por nuk rekomandohet më. Një antibiotik i lidhur, por më i ri, azitromicina (Zithromax), mund të rekomandohet si një agjent alternative kur CDC boton udhëzimet e tjera të trajtimit. Për shkak se azitromicina administrohet vetëm një herë në ditë, ajo mund të ofrojë një avantazh dozues ndaj agjentëve alternative të rekomanduar aktualisht, doxycycline dhe tetraciklin.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se në situata të caktuara, të tilla si shtatzënia ose neurosfilis, penicilina (PenVK) është trajtimi i vetëm që vërtetohet të jetë efektiv, dhe ky agjent duhet të përdoret edhe për ata me një histori të alergjisë ndaj penicilinës.

A mund të parandalohet Sifilisi?

Nuk ka vaksinë për sifilizin. Prandaj, parandalimi përqendrohet në dy çështje:

• edukim në lidhje me praktikat më të sigurta seksuale (abstinencën, monogaminë dhe përdorimin e prezervativëve dhe spermicideve); dhe
• identifikimin dhe trajtimin e individëve të infektuar për të parandaluar transmetimin te të tjerët.