Përgjigjur 14 pyetjeve të bëra më shpesh nga Medicare

Përmbajtje

• 1. Çfarë mbulon Medicare?
• Medicare origjinale
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C (Përparësia e Medicare)
• Medicare Pjesa D
• Shtojcë Medicare (Medigap)
• 2. A mbulohen nga Medicare barnat me recetë?
• Pjesa D
• Pjesa C
• 3. Kur jam i kualifikuar për Medicare?
• 4. Kur mund të regjistrohem në Medicare?
• 5. A është Medicare falas?
• 6. Sa kushton Medicare në 2021?
• Pjesa A
• Pjesa B
• Pjesa C
• Pjesa D
• Medigap
• 7. Çfarë është zbritja e Medicare?
• 8. Çfarë është premium i Medicare?
• 9. Çfarë është një kopje e Medicare?
• 10. Çfarë është sigurimi i monedhave Medicare?
• 11. Çfarë është një maksimum nga xhepi i Medicare?
• 12. A mund ta përdor Medicare kur jam jashtë shtetit tim?
• 13. Kur mund të ndërroj planet e Medicare?
• 14. Çfarë të bëj nëse e humbas kartën time Medicare?
• Lundrimi

Nëse ju ose një i dashur keni regjistruar së fundmi në Medicare ose po planifikoni të regjistroheni së shpejti, mund të keni disa pyetje. Këto pyetje mund të përfshijnë: Çfarë mbulon Medicare? Cili plan i Medicare do të mbulojë ilaçet e mia me recetë? Sa do të jenë kostot mujore të Medicare?

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë tema si mbulimi, kostoja dhe më shumë për t'ju ndihmuar t'i përgjigjemi disa prej pyetjeve të bëra zakonisht nga Medicare.

1. Çfarë mbulon Medicare?

Medicare përbëhet nga Pjesa A, Pjesa B, Pjesa C (Përparësia), Pjesa D dhe Medigap - të gjitha ofrojnë mbulim për nevojat tuaja themelore mjekësore.

Medicare origjinale

Pjesa Medicare A dhe Pjesa B njihen së bashku si Medicare origjinale. Siç do të mësoni, Medicare origjinal mbulon vetëm nevojat tuaja në spital dhe ato që janë të nevojshme ose parandaluese nga ana mjekësore. Nuk mbulon ilaçe me recetë, ekzaminime vjetore të dhëmbëve ose shikimit, ose kosto të tjera që lidhen me kujdesin tuaj mjekësor.

Medicare Pjesa A

Pjesa A përfshin shërbimet e mëposhtme spitalore:

• kujdesi spitalor spitalor
• kujdes rehabilitues spitalor
• kujdes i kufizuar i institucionit infermieror të aftë
• kujdesi për shtëpinë e të moshuarve (jo afatgjatë)
• kujdesi shëndetësor i kufizuar në shtëpi
• kujdes strehimi

Medicare Pjesa B

Pjesa B përfshin shërbimet mjekësore duke përfshirë:

• kujdes mjekësor parandalues
• kujdes mjekësor diagnostikues
• trajtimi i kushteve mjekësore
• pajisje mjekësore të qëndrueshme
• shërbimet e shëndetit mendor
• ilaçe të caktuara me recetë ambulatore
• shërbime telehealth (si pjesë e reagimit aktual ndaj shpërthimit COVID-19)

Medicare Pjesa C (Përparësia e Medicare)

Medicare Advantage është një mundësi e Medicare e ofruar nga kompanitë private të sigurimeve. Këto plane mbulojnë shërbimet origjinale të Medicare Pjesa A dhe B. Shumë ofrojnë gjithashtu mbulim për barnat me recetë; shërbime dentare, shikimi dhe dëgjimi; shërbime fitnesi; dhe me shume.

Medicare Pjesa D

Medicare Pjesa D ndihmon në mbulimin e kostove të barnave me recetë. Planet e Medicare Pjesa D shiten nga kompanitë private të sigurimeve dhe mund të shtohen në Medicare origjinal.

Shtojcë Medicare (Medigap)

Planet Medigap ndihmojnë në mbulimin e kostove të lidhura me Medicare origjinal. Këto mund të përfshijnë zbritjet, sigurimin e monedhave dhe bashkëpagesat. Disa plane të Medigap gjithashtu ndihmojnë në pagimin e kostove mjekësore që mund të pësoni kur udhëtoni jashtë vendit.

2. A mbulohen nga Medicare barnat me recetë?

Medicare origjinal mbulon disa ilaçe. Për shembull:

• Pjesa A e Medicare përfshin barnat e përdorura për trajtimin tuaj kur jeni në spital. Ai gjithashtu mbulon disa ilaçe të përdorura gjatë shëndetit në shtëpi ose kujdesit për bujtinë.
• Pjesa B Medicare mbulon disa ilaçe të administruara në ambiente ambulatore, siç është zyra e mjekut. Pjesa B gjithashtu përfshin vaksinat.

Për të marrë mbulim të plotë të ilaçeve me recetë me Medicare, duhet të regjistroheni në Medicare Part D ose në një plan Medicare Part C që ka mbulim të ilaçeve.

Pjesa D

Pjesa D e Medicare mund të shtohet në Medicare origjinal për t'ju ndihmuar të mbuloni koston e barnave tuaja me recetë. Çdo plan i Pjesës D ka një formulë, e cila është një listë e barnave me recetë që do të mbulojë. Këto ilaçe me recetë hyjnë në nivele specifike, shpesh të kategorizuara sipas çmimit dhe markës. Të gjitha planet e Medicare Pjesa D duhet të mbulojnë të paktën dy barna në kategoritë kryesore të barnave.

Pjesa C

Shumica e planeve të Medicare Advantage gjithashtu ofrojnë mbulim të barnave me recetë. Ashtu si Medicare Part D, secili plan i Advantage do të ketë formulën e tij dhe rregullat e mbulimit. Thjesht mbani në mend se disa plane të Organizatës për Mirëmbajtjen e Shëndetit të Medicare (HMO) dhe Organizatës së Preferuar Provider (PPO) mund të marrin më shumë për recetat tuaja nëse përdorni barnatore jashtë rrjetit.

3. Kur jam i kualifikuar për Medicare?

Amerikanët e moshës 65 vjeç e lart kanë automatikisht të drejtë të regjistrohen në Medicare. Disa individë nën moshën 65 vjeç që kanë aftësi të kufizuara afatgjata janë gjithashtu të ligjshëm. Ja se si funksionon përshtatshmëria e Medicare:

• Nëse jeni 65 vjeç, ju keni të drejtë të regjistroheni në Medicare 3 muaj para ditëlindjes tuaj të 65 dhe deri në 3 muaj më pas.
• Nëse merrni përfitime mujore të aftësisë së kufizuar përmes Administratës së Sigurimeve Shoqërore ose Bordit të Pensionit Hekurudhor, ju keni të drejtë për Medicare pas 24 muajsh.
• Nëse keni sklerozë amiotrofike anësore (ALS) dhe merrni përfitime mujore të aftësisë së kufizuar, ju keni të drejtë për Medicare menjëherë.
• Nëse jeni diagnostikuar me sëmundje renale të fazës fundore (ESRD) dhe keni bërë transplant të veshkave ose keni nevojë për dializë, ju keni të drejtë të regjistroheni në Medicare.

4. Kur mund të regjistrohem në Medicare?

Ka periudha të shumta regjistrimi për Medicare. Pasi të përmbushni kërkesat e pranueshmërisë, mund të regjistroheni gjatë periudhave të mëposhtme.

Në disa raste, regjistrimi në Medicare është automatik. Për shembull, ju do të regjistroheni automatikisht në Medicare origjinal nëse jeni duke marrë pagesa të aftësisë së kufizuar dhe:

• Ju po bëni 65 vjeç në 4 muajt e ardhshëm.
• Ju keni marrë pagesa të aftësisë së kufizuar për 24 muaj.
• Ju jeni diagnostikuar me ALS.

5. A është Medicare falas?

Disa plane të Medicare Advantage reklamohen si plane “falas”. Ndërsa këto plane mund të jenë pa premium, ato nuk janë plotësisht falas: Ju përsëri do të duhet të paguani disa kosto nga xhepi.

6. Sa kushton Medicare në 2021?

Çdo pjesë e Medicare në të cilën regjistroheni ka kosto që lidhen me të, duke përfshirë primet, zbritjet, bashkëpagesat dhe sigurimin e monedhave.

Pjesa A

Kostot për Medicare Pjesa A përfshijnë:

• një premium prej diku nga 0 $ deri 471 $ në muaj, në varësi të të ardhurave tuaja
• një zbritje prej 1,484 $ për periudhën e përfitimeve
• një sigurim monedhash prej 0 $ për 60 ditët e para të një qëndrimi në spital, deri në koston e plotë të shërbimeve në varësi të sa kohë do të pranoheni

Pjesa B

Kostot për Medicare Pjesa B përfshijnë:

• një premium prej 148.50 $ ose më e lartë në muaj, në varësi të të ardhurave tuaja
• një zbritje prej 203 $
• një sigurim monedhash prej 20 përqind të kostos së shumës suaj të miratuar nga Medicare për shërbimet
• një tarifë e tepërt deri në 15 për qind nëse kostoja e shërbimeve tuaja është më shumë se shuma e miratuar

Pjesa C

Kostot e Medicare Pjesa C mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes tuaj, ofruesit tuaj dhe llojit të mbulimit që ofron plani juaj.

Kostot për Medicare Part C përfshijnë:

• Pjesa A kushton
• Shpenzimet e pjesës B
• një premium mujor për planin Pjesa C
• një zbritje vjetore për planin e Pjesës C
• një zbritje e planit të ilaçeve (nëse plani juaj përfshin mbulimin e ilaçeve me recetë)
• një shumë e sigurimit të monedhave ose e bashkëpagesës për secilën vizitë të mjekut, vizitën e specialistit ose mbushjen e ilaçeve me recetë

Pjesa D

Kostot për Medicare Pjesa D përfshijnë:

• një premium mujor
• një zbritje vjetore prej 445 $ ose më e ulët
• një shumë e sigurimit të monedhës ose e bashkëpagesës për rimbushjet e barnave me recetë

Medigap

Planet Medigap marrin një premium të veçantë mujor që ndikohet nga plani juaj Medigap, vendndodhja juaj, numri i njerëzve të regjistruar në plan dhe më shumë. Por planet Medigap gjithashtu ndihmojnë në mbulimin e disa prej kostove të Medicare origjinale.

7. Çfarë është zbritja e Medicare?

Një zbritje e Medicare është shuma e parave që ju shpenzoni nga xhepi çdo vit (ose periudhë) për shërbimet tuaja para se të fillojë mbulimi i Medicare. Pjesët e Medicare A, B, C dhe D të gjitha kanë zbritje.

8. Çfarë është premium i Medicare?

Premium Medicare është shuma mujore që paguani për tu regjistruar në një plan Medicare. Pjesa A, Pjesa B, Pjesa C, Pjesa D dhe Medigap të gjitha kërkojnë prime mujore.

9. Çfarë është një kopje e Medicare?

Një bashkëpagesë e Medicare, ose copay, është shuma që duhet të paguani nga xhepi sa herë që merrni shërbime ose rimbushni një ilaç me recetë.

Planet e Medicare Advantage (Pjesa C) kërkojnë shuma të ndryshme për vizitat e mjekut dhe specialistit. Disa plane ngarkojnë bashkëpagesa më të larta për ofruesit jashtë rrjetit.

Planet e ilaçeve Medicare ngarkojnë bashkëpagesa të ndryshme për barnat bazuar në formulën e planit dhe nivelin e nivelit të ilaçeve që merrni. Për shembull, barnat e nivelit 1 janë shpesh xhenerike dhe më pak të kushtueshme.

Kopjet tuaja specifike do të varen nga plani i Advantage ose Part D që ju zgjidhni.

10. Çfarë është sigurimi i monedhave Medicare?

Sigurimi i monedhave të Medicare është përqindja që paguani nga xhepi për koston e shërbimeve tuaja të miratuara nga Medicare.

Pjesa A e Medicare kërkon një sigurim më të lartë të parave sa më gjatë që të qëndroni të shtruar në spital. Në vitin 2021, sigurimi i pjesëve A është 371 dollarë për ditët e spitalit 60 deri 90 dhe 742 dollarë për ditët 91 e lart.

Pjesa B e Medicare ngarkon një shumë të caktuar të sigurimit të monedhave prej 20 përqind.

Planet e Medicare Pjesa D ngarkojnë shumat e sigurimit të monedhës në të njëjtën mënyrë si kopjimet, zakonisht për ilaçe të niveleve më të larta, me markë - dhe do t'ju tarifojnë vetëm ndonjëherë ose një kopje ose sigurim të parave, por jo të dyja.

11. Çfarë është një maksimum nga xhepi i Medicare?

Një maksimum nga xhepi i Medicare është kufiri se sa do të paguani nga xhepi për të gjitha kostot tuaja të Medicare brenda një viti të vetëm. Nuk ka asnjë kufizim në shpenzimet nga xhepi në Medicare origjinal.

Të gjitha planet e Medicare Advantage kanë një shumë maksimale vjetore nga xhepi, e cila ndryshon në varësi të planit ku jeni regjistruar. Regjistrimi në një plan Medigap gjithashtu mund të ndihmojë në uljen e kostove vjetore nga xhepi.

12. A mund ta përdor Medicare kur jam jashtë shtetit tim?

Original Medicare ofron mbulim në të gjithë vendin për të gjithë përfituesit. Kjo do të thotë që ju jeni të mbuluar për kujdes mjekësor jashtë shtetit.

Nga ana tjetër, planet e Medicare Advantage ofrojnë mbulim vetëm për shtetin në të cilin jetoni, megjithëse disa mund të ofrojnë edhe shërbime brenda rrjetit jashtë shtetit.

Pavarësisht nëse keni Medicare ose Medicare Advantage origjinal, gjithmonë duhet të siguroheni që ofruesi që po vizitoni pranon caktimin e Medicare.

13. Kur mund të ndërroj planet e Medicare?

Nëse jeni regjistruar në një plan Medicare dhe dëshironi të ndryshoni planin tuaj, mund ta bëni gjatë periudhës së regjistrimit të hapur, e cila fillon nga 15 tetor - 7 dhjetor cdo vit.

14. Çfarë të bëj nëse e humbas kartën time Medicare?

Nëse e keni humbur kartën tuaj Medicare, mund të porosisni një zëvendësim nga faqja e internetit e Sigurimeve Shoqërore. Thjesht hyni në llogarinë tuaj dhe kërkoni një zëvendësim nën skedën "Dokumentet e Zëvendësimit". Ju gjithashtu mund të kërkoni një kartë zëvendësimi duke telefonuar 800-MEDICARE.

Mund të duhen rreth 30 ditë për të marrë kartën tuaj të zëvendësimit Medicare. Nëse keni nevojë për kartën tuaj për një takim para atëherë, mund të printoni një kopje të saj duke hyrë në llogarinë tuaj myMedicare.

Lundrimi

Të kuptuarit e Medicare mund të ndihet paksa mbingarkuese, por ka shumë burime në dispozicionin tuaj. Nëse keni nevojë për ndihmë shtesë për t'u regjistruar në Medicare ose keni ende pyetje pa përgjigje, këtu janë disa burime shtesë që mund t'ju ndihmojnë:

• Medicare.gov ka informacion në lidhje me ofruesit lokalë, forma të rëndësishëm, broshura të dobishme për t'u shkarkuar dhe më shumë.
• CMS.gov ka informacion të azhurnuar në lidhje me ndryshimet zyrtare legjislative dhe azhurnimet e programit Medicare.
• SSA.gov ju lejon të hyni në llogarinë tuaj Medicare dhe më shumë burime të Sigurimeve Shoqërore dhe Medicare.

Ky artikull u azhurnua më 19 nëntor 2020, për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.