A është e drejtë për ju një Plan i Nevojave Speciale të Medicare (SNP)?

Përmbajtje

• Cilat janë planet për nevoja të veçanta Medicare (SNP)?
• Cilat janë llojet e SNP-ve?
• Planet për nevoja të veçanta të gjendjes kronike (C-SNP)
• Planet institucionale për nevoja speciale (I-SNP)
• SNP të dyfishta të pranueshëm (D-SNP)
• Kush ka të drejtë për SNP-të e Medicare?
• Si regjistroheni në një PKSH?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Periudha speciale të regjistrimit
• Sa kushtojnë Medicare SNP?
• Në fund të fundit

• Një Plan i Nevojave Speciale të Medicare (SNP) është një lloj plani i avantazhit të Medicare për individët me nevoja shtesë për kujdes shëndetësor, të cilët tashmë janë regjistruar në pjesët Medicare A, B, dhe C.
• SNP-të Medicare përfshijnë mbulimin e barnave me recetë të Medicare Pjesa D.
• Në varësi të llojit të PKSH që ju zgjidhni, plani juaj mund të përfshijë shërbime shtesë mjekësore, të tilla si ditë shtesë në spital, menaxhim të kujdesit, ose shërbime të veçanta sociale.
• Ju duhet të jeni në gjendje të vërtetoni se kualifikoheni për një SNP Medicare bazuar në diagnozën tuaj.
• SNP-të e Medicare nuk janë të disponueshme në të gjitha fushat.

Programet e sigurimeve publike mund të jenë të vështira për t'u kuptuar, dhe Medicare nuk bën përjashtim. Për njerëzit me çështje të gjera mjekësore ose nevoja të tjera të veçanta, sfida vetëm rritet, por ka ndihmë.

Planet e Nevojave Speciale të Medicare (SNP) ofrojnë mbulim shtesë të Medicare për ata që kanë më shumë nevojë. Lexoni më tej për të mësuar në lidhje me SNP të Medicare dhe si mund t'ju ndihmojnë.

Cilat janë planet për nevoja të veçanta Medicare (SNP)?

SNP-të Medicare janë një lloj plani i avantazhit Medicare krijuar nga Kongresi në 2003 për të ndihmuar individët me nevoja shtesë për kujdes shëndetësor.

Këto plane janë të disponueshme për njerëzit që tashmë kanë Medicare Pjesën C, pjesa Medicare që kombinon mbulimin e të dy Pjesës Medicare Medicare dhe Medicare Part B. SNP-të gjithashtu përfshijnë Medicare Pjesa D, e cila mbulon kostot e aprovuara me recetë.

Të gjitha këto letra mund të teprohen shpejt, veçanërisht kur keni rrethana të veçanta dhe probleme shëndetësore për t'u marrë. Një SNP Medicare përfshin të gjitha këto shërbime nën një program, duke ofruar shtrimin në spital (Pjesa A), shërbimet mjekësore (Pjesa B), dhe mbulimin e recetave me ilaçet (Pjesa D) në një plan.

Sipas këtij plani, ju keni mbulim për vizitat e mjekut tuaj, qëndrimet në spital, medikamente dhe shërbime të tjera që ju nevojiten për të qëndruar të shëndetshëm. Dallimi kryesor midis Planeve të Nevojave Speciale dhe opsioneve të tjera të Medicare Advantage është se SNP-të ofrojnë shërbime shtesë bazuar në nevojat tuaja unike të kujdesit shëndetësor, përfshirë ditët shtesë në spital, menaxhimin e kujdesit ose shërbimet e veçanta sociale.

Cilat janë llojet e SNP-ve?

Ekzistojnë tre lloje të SNP-ve të Medicare:

• Planet për nevoja të veçanta të gjendjes kronike (C-SNP) për personat me gjendje shëndetësore kronike
• Planet institucionale për nevoja speciale (I-SNP) për njerëzit që jetojnë në shtëpi pleqsh ose ambiente të kujdesit afatgjatë
• SNP të dyfishta të pranueshëm (D-SNP) për pacientët që kanë të drejtë për mbulim të Medicare dhe Medicaid.

Këto plane secila ofrojnë shtrimin në spital gjithëpërfshirës, ​​shërbimin mjekësor dhe mbulimin e recetave, por ato janë ndarë në bazë të llojeve të pacientëve që shërbejnë.

SNP-të janë ndarë në grupet e mëposhtme bazuar në nevoja specifike shëndetësore. Këtu janë detajet e këtyre planeve.

Planet për nevoja të veçanta të gjendjes kronike (C-SNP)

C-SNP ka për qëllim njerëzit që kanë kushte të rënda ose të paafta kronike. Dy të tretat e njerëzve që përdorin Medicare mund t'i plotësojnë këto kritere, dhe ky plan ndihmon në sigurimin e kujdesit kompleks që u nevojitet.

Ju duhet të keni kushte të caktuara për të përdorur këtë plan, të cilat përfshijnë:

• varësia kronike nga alkooli ose droga
• kancer
• dështimi kronik i zemrës
• çmenduri
• Diabeti tip 2
• sëmundja e mëlçisë në fazën përfundimtare
• semundja renale e fazes fundore (ESRD) ku kerkohet dializa
• HIV ose SIDA
• goditje

Kjo kategori gjithashtu përfshin disa grupe të sëmundjeve kronike, duke përfshirë:

• çrregullime autoimune
• sëmundje kardiovaskulare
• çrregullime hematologjike (gjaku)
• sëmundje e mushkërive
• çrregullime të shëndetit mendor
• çrregullime neurologjike

Planet institucionale për nevoja speciale (I-SNP)

I-SNP përdoren për njerëzit që duhet të jetojnë në një formë të institucionit mjekësor për 90 ditë ose më shumë. Këto përfshijnë institucione të kujdesit afatgjatë, objekte të afta infermierie, qendra të infermierisë me kujdes afatgjatë, qendra të kujdesit të ndërmjetëm për personat me aftësi të kufizuara intelektuale, ose institucione psikiatrike rezidente.

SNP të dyfishta të pranueshëm (D-SNP)

D-SNP janë ndoshta më komplekse. Ato ofrojnë mbulim shtesë për njerëzit që kanë të drejtë si për Medicare ashtu edhe për Medicaid.

Rreth 11 milion amerikanë kanë të drejtë për planet federale (Medicare) dhe shtetërore (Medicaid), dhe ata kanë tendencë të kenë nevojat më të mëdha të kujdesit shëndetësor, për shkak të nevojave të tyre mjekësore ose të shëndetit mendor dhe aftësisë së tyre ose pamundësisë për të paguar kujdesin e tyre.

Kush ka të drejtë për SNP-të e Medicare?

Për tu kualifikuar për një Plan të Nevojave Speciale, duhet të kualifikoheni për një C-SNP, I-SNP, ose D-SNP, dhe tashmë duhet të regjistroheni në të dy pjesët e Medicare A dhe B, ose një kombinim i njohur gjithashtu si Pjesa C.

SNP-të operohen nga kompani të sigurimeve shëndetësore të kontraktuara nga qeveria, dhe secili ofrues mund të ofrojë një program paksa të ndryshëm. Disa nga këto mund të jenë Organizata të Mirëmbajtjes së Shëndetit (HMO) ose Organizata Ofruese të Preferuar (PPO).

Jo të gjitha SNP-të janë të njëjta, dhe ato nuk ofrohen në çdo shtet. Në vitin 2016, D-SNP u ofruan në 39 shtete dhe Porto Riko.

Planet e ndryshme sipas Programit të Nevojave Speciale mund të kenë kosto të ndryshme. Sipas Programit të Nevojave Speciale, ju do të vazhdoni të paguani primin tuaj të Medicare Part B, por disa plane mund të paguajnë shtesë mbi këtë.

Si regjistroheni në një PKSH?

Nëse mendoni se kualifikoheni për një PKSH, mund të telefononi Medicare (1-800-633-4227) për të aplikuar dhe provuar se keni të drejtë.

C-SNP

Nëse jeni duke aplikuar në programin e sëmundjes kronike, do t'ju duhet të jepni një shënim nga mjeku juaj duke thënë se keni një nga kushtet e mbuluara.

I-SNP

Për planin institucional, ju duhet të jetoni të paktën 90 ditë në një strukturë të kujdesit afatgjatë të mbuluar nga programi, ose të plotësoni kërkesat e shtetit tuaj për të pasur nevojë për një kujdes të nivelit më të lartë si shërbimet e shtëpisë së pleqve.

D-SNP

Për planin e dyfishtë të përshtatshmërisë, do të duhet të dëshmoni se keni Medicaid duke treguar një kartë ose letër nga Medicaid. Regjistrimi automatik nuk ndodh me SNP, dhe zakonisht ju do të bashkoheni me një SNP gjatë periudhave të caktuara të regjistrimit të Medicare Advantage.

Periudha speciale të regjistrimit

Periudha speciale të regjistrimit ofrohen për një numër arsyesh në të gjitha planet e avantazhit të Medicare, përfshirë ndryshimin në kushtet e shëndetit tuaj, statusin e punësimit, ku jetoni, ose planin që keni.

Për Programin e Nevojave Speciale, ka edhe konsiderata më të veçanta për regjistrim. Regjistrim special i ofrohet kujtdo që ka Medicare dhe Medicaid për sa kohë që jeni regjistruar në të dy programet. Njerëzit të cilët duhet të transferohen në një nivel më të lartë të kujdesit ose në një shtëpi pleqsh, dhe ata me aftësi të kufizuara kronike, mund të regjistrohen në një PKSH në çdo kohë.

Këtu janë disa data të rëndësishme për t'u mbajtur mend për regjistrimin në Medicare:

• Kur mbush 65 vjeç. Ju keni 3 muaj para muajit tuaj të lindjes dhe 3 muaj pas regjistrimit në mbulimin fillestar të Medicare.
• Regjistrimi i Avantazhit të Medicare (1 Janar - 31 Mars). Gjatë kësaj periudhe, ju mund të regjistroheni në Medicare Advantage ose të ndryshoni planin tuaj Advantage.
• Periudha e regjistrimit të Përgjithshëm të Medicare (1 janar - 31 mars). Nëse nuk u regjistruat gjatë periudhës fillestare, mund të regjistroheni gjatë regjistrimit të përgjithshëm nëse nuk keni cilësi për regjistrim special.
• Regjistrimi i hapur (15 tetor - 7 dhjetor). Kjo është një kohë për t'u regjistruar në Medicare nëse nuk e keni tashmë, ose mund të ndryshoni ose lini planin tuaj aktual.
• Regjistrim special. Kjo është në dispozicion në çdo kohë, për aq kohë sa ju plotësoni kriteret për regjistrimin në një plan të ri ose të ndryshëm, siç është nëse plani juaj është hequr, ju zhvendoseni në një lokacion të ri, ju bëheni të pranueshëm si për Medicare, ashtu edhe për Medicaid, ose kualifikime të tjera arsye.

Sa kushtojnë Medicare SNP?

Planet e ndryshme ofrojnë kosto të ndryshme premium të Programit për nevoja speciale, dhe kopjet mund të ndryshojnë nga plani në plan. Para se të regjistroheni në një SNP, rishikoni materialet e kompanisë së sigurimeve në lidhje me planin dhe pyesni ofruesin për kostot dhe kufijtë jashtë xhepit që mund të prisni të paguani. Ofruesit e SNP nuk mund të paguajnë më shumë sesa ata për planet e tjera të Medicare për shumë shërbime.

Medicare ofron programe për të ndihmuar në mbulimin e shpenzimeve të kujdesit shëndetësor, dhe ju mund të kualifikoheni në Programin e Ndihmës Shtesë të Medicare për t'ju ndihmuar me kostot e barnave me recetë nga xhepi.

Për ndihmë me Medicare SNP-të kontaktoni:

• Programi i Ndihmës së Sigurimit Shëndetësor Shtetëror (SHIP)
• Programet e Kursimeve të Medicare

Nëse keni Medicaid, kostoja për t'u bashkuar me një plan Medicare do të paguhet për ju. Nëse keni vetëm Medicare, kostot e SNP duhet të jenë afër asaj që tashmë keni paguar në bazë të një plani të përfitimeve të Medicare.

Në fund të fundit

• SNP-të Medicare kombinojnë pjesët e Medicare A, B dhe D për të siguruar një kujdes të plotë me shërbime shtesë mjekësore dhe sociale.
• Kostot ndryshojnë sipas planeve, por ndihma premium mund të ndihmojë në uljen e barrës.
• Medicare ka periudha specifike të regjistrimit, por faktorët që ju bëjnë të keni të drejtë për një Plan të Nevojave Speciale shpesh ju bëjnë të pranueshëm për periudha speciale të regjistrimit.