Cilat janë tumoret Pancoast dhe si trajtohen ato?

Përmbajtje

• Simptomat e tumorit Pancoast
• Shkaqet e tumorit Pancoast
• Si diagnostikohet tumori Pancoast
• Trajtimi për tumorin Pancoast
• Vënia në skenë
• Trajtimi
• Lehtësimi i dhimbjes
• Shkalla e mbijetesës për tumorin Pancoast
• Pikëpamje

Përmbledhje

Një tumor Pancoast është një formë e rrallë e kancerit të mushkërive. Ky lloj i tumorit është i vendosur në majë (kulmin) e mushkërive të djathtë ose të majtë. Ndërsa tumori rritet, vendndodhja e tij e mundëson atë të pushtojë nervat përreth, muskujt, nyjet limfatike, indin lidhor, brinjët e sipërm dhe rruazat e sipërme. Kjo shkakton dhimbje të forta në shpatull dhe krah.

Diagnostikimi i tumoreve Pancoast shpesh vonohet, sepse tumori nuk tregon simptomat klasike të kancerit të mushkërive, të tilla si një kollë.

Tumoret Pancoast njihen gjithashtu si tumore superiore të sulkusit. Grupi i tyre i veçantë i simptomave quhet sindroma Pancoast. Individët me fillimin e tumorit është rreth 60 vjeç. Burrat preken sesa gratë.

Ky kancer është emëruar pas, një radiologu nga Filadelfia, i cili përshkroi për herë të parë tumoret në 1924 dhe 1932.

Nënllojet e qelizave kancerogjene të tumoreve Pancoast janë:

• kanceri i qelizave skuamoze
• adenokarcinomat
• karcinomat me qeliza te medha
• karcinomat me qeliza te vogla

Simptomat e tumorit Pancoast

Dhimbja e mprehtë e shpatullave është simptoma më e zakonshme e tumorit Pancoast në fazat e hershme.Simptoma të tjera varen nga zonat që pushton tumori rreth hapjes së gjoksit (hyrja torakale).

Ndërsa tumori rritet, dhimbja e shpatullave bëhet më e rëndë dhe dobësuese. Mund të rrezatojë drejt sqetullës (axilla), shpatullës dhe kockës që lidh shpatullën me krahun (shpatullën).

Në më shumë se rastet e tumorit Pancoast, tumori pushton ndarjet e pasme dhe të mesme të hapjes së gjoksit. Dhimbja mund të rrezatojë:

• poshtë krahut në anën e trupit duke ndjekur nervin ulnar (nervi që shkon poshtë anës së krahut tuaj drejt rozë, duke ndaluar në dore)
• deri në qafë
• në brinjët e sipërm
• në rrjetin nervor që arrin në brinjë, palcën kurrizore dhe sqetullën

Simptoma të tjera përfshijnë:

• ënjtje e sipërme të krahut
• dobësi në muskujt e dorës
• humbja e shkathtësisë së duarve
• humbja e indeve muskulore në dorë
• ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje në dorë
• ngushtësia e gjoksit
• lodhje
• humbje peshe

Krejt këto simptoma njihen si sindroma Pancoast.

Tek njerëzit me tumore Pancoast, kanceri pushton nervat që arrijnë deri në fytyrë. Kjo quhet sindroma Claude-Bernard-Horner, ose thjesht sindroma Horner. Në anën e prekur, mund të keni:

• një qepallë e varur (blefarptosis)
• paaftësia për të djersitur normalisht (anhidrosis)
• skuqje
• zhvendosja e kokës së syrit tuaj (enophthalmos)

Dhimbja e një tumori Pancoast është e rëndë dhe e vazhdueshme. Zakonisht nuk u përgjigjet lehtësuesve të zakonshëm të dhimbjeve pa recetë. Dhimbja mbetet nëse jeni ulur, në këmbë, ose i shtrirë.

Shkaqet e tumorit Pancoast

Shkaqet e një tumori Pancoast janë të ngjashme me ato të kancereve të tjera të mushkërive. Kjo perfshin:

• pirja e duhanit
• ekspozimi ndaj tymit dytësor
• ekspozimi afatgjatë ndaj metaleve të rënda, kimikateve ose shkarkimit të naftës
• ekspozimi afatgjatë ndaj azbestit ose niveleve të larta të radonit

Në raste të rralla, sindroma Pancoast e simptomave mund të ketë shkaqe të tjera, të tilla si kancere të tjera, infeksione bakteriale ose kërpudhore, ose tuberkuloz (TB) dhe sëmundje të tjera.

Si diagnostikohet tumori Pancoast

Diagnostifikimi i një tumori Pancoast është sfidues dhe shpesh i vonuar sepse simptomat e tij janë të ngjashme me ato të sëmundjeve të kockave dhe artikulacioneve. Gjithashtu, tumoret Pancoast janë të rrallë dhe mund të jenë të panjohur për mjekët. Tumoret Pancoast përbëjnë vetëm të gjitha kanceret e mushkërive.

Mjeku juaj do t'ju pyesë për simptomat tuaja, kur ato filluan dhe nëse ato kanë ndryshuar me kalimin e kohës. Ata do të kryejnë një provim fizik dhe do të urdhërojnë teste për të kërkuar një tumor dhe çdo përhapje të kancerit. Nëse zbulohet një tumor, mjeku juaj mund të urdhërojë teste shtesë për të përcaktuar fazën e tumorit.

Testet mund të përfshijnë:

• Rrezet X. Ndonjëherë tumori për shkak të pozicionit të tij.
• Skanimi me CT. Rezolucioni i tij më i lartë mund të identifikojë përhapjen e tumorit në zonat e afërta.
• Skanimi me MRI. Ky test i imazhit mund të tregojë përhapjen e tumorit dhe të sigurojë një udhëzues për operacionin.
• Mediastinoskopia. Një tub i futur përmes qafës lejon që një mjek të marrë një mostër të nyjeve limfatike.
• Biopsia. Heqja e indeve tumorale për ekzaminim konsiderohet të konfirmojë fazën e tumorit dhe të përcaktojë terapinë.
• Torakoskopia e asistuar nga video (TVSH). Kjo kirurgji minimale invazive lejon hyrjen në ind për analiza.
• Mini-torakotomia. Kjo procedurë përdor prerje të vogla, gjithashtu për të hyrë në ind për analiza.
• Skanime të tjera. Këto mund të jenë të nevojshme për të kontrolluar përhapjen e kancerit në kocka, tru dhe zona të tjera të trupit.

Trajtimi për tumorin Pancoast

Edhe pse dikur konsiderohej fatale, sot tumoret Pancoast janë të shërueshme, megjithëse nuk janë ende të shërueshme.

Trajtimi për një tumor Pancoast varet nga sa herët diagnostikohet, sa është përhapur, zonat e përfshira dhe gjendja juaj e përgjithshme e shëndetit.

Vënia në skenë

Një tumor Pancoast është "inskenuar" në një mënyrë të ngjashme me kanceret e tjera të mushkërive, duke përdorur numrat romakë I deri IV dhe nëntipet A ose B për të treguar se sa e avancuar është sëmundja. Vënia në skenë është një udhëzues për trajtimin specifik që do të merrni.

Përveç kësaj, tumoret Pancoast klasifikohen më tej me shkronja dhe numra 1 deri në 4 që tregojnë ashpërsinë:

• T përcakton madhësinë dhe përhapjen e tumorit.
• N përshkruan përfshirjen e nyjeve limfatike.
• M i referohet nëse vendet e largëta janë pushtuar (metastazat).

Shumica e tumoreve Pancoast klasifikohen si T3 ose T4, për shkak të vendndodhjes së tyre. Tumoret klasifikohen si T3 nëse pushtojnë murin e gjoksit ose nervat simpatikë. Ata janë tumore T4 nëse pushtojnë struktura të tjera, të tilla si rruaza ose nervat brachial.

Edhe tumoret më të hershme të zbuluara Pancoast janë në skenë si të paktën IIB, përsëri për shkak të vendndodhjes së tyre.

Trajtimi

Trajtimi për tumoret Pancoast është i larmishëm dhe përfshin një kombinim të kimioterapisë, rrezatimit dhe operacionit.

Tumoret Pancoast që janë metastazuar në zona përtej gjoksit mund të mos jenë kandidatë për operacion.

Kimioterapia dhe rrezatimi janë hapat e parë para operacionit. Pastaj tumori rivlerësohet me një skanim tjetër CT ose provë tjetër të imazhit. Kirurgjia në mënyrë ideale zhvillohet tre deri në gjashtë javë pas kimioterapisë dhe rrezatimit, para se ndonjë plagë të pengojë operacionin.

Në disa plane trajtimi, operacioni mund të pasohet nga trajtime shtesë rrezatimi për të vrarë qelizat e kancerit të mbetura.

Qëllimi i operacionit është heqja e plotë e materialit kanceroz nga strukturat që ka pushtuar. Kjo nuk është gjithmonë e mundur dhe sëmundja mund të përsëritet. Një studim i vogël i bërë në Maryland zbuloi se sëmundja përsëritej në 50 përqind të atyre pjesëmarrësve që kishin kryer operacionin e tumorit Pancoast.

Përparimet teknike në teknikat kirurgjikale kanë bërë të mundur kryerjen e operacionit në tumoret T4 Pancoast, por pamja është më e keqe sesa për fazat e tjera të sëmundjes.

Lehtësimi i dhimbjes

Lehtësimi i dhimbjes për tumoret Pancoast sot përfshin një përdorim të kontrolluar të opioideve të përshkruara nga një mjek. Sidoqoftë, kjo vjen me efekte anësore të padëshirueshme. Disa studiues kanë argumentuar për një kthim në masat para-opioide që janë efektive pa efekte anësore.

Rrezatimi mund të përdoret gjithashtu për të lehtësuar dhimbjen kur operacioni nuk është i mundur.

Dhimbja e fortë me tumoret Pancoast mund të lehtësohet me një procedurë kirurgjikale që pamundëson nervat përçues të palcës kurrizore. Kjo quhet kordotomi e drejtuar me CT, në të cilën përdoret një skanim CT për të drejtuar kirurgun.

Në një studim, nga ata me tumor Pancoast raportuan përmirësim të ndjeshëm të dhimbjes me këtë procedurë. Një kordotomi edhe në javët e fundit të jetës mund të sigurojë lehtësim të dhimbjes.

Ndërhyrje të tjera të mundshme për të lehtësuar dhimbjen e tumorit Pancoast përfshijnë:

• laminectomy dekompresion (operacion që heq presionin në nervat kurrizor)
• bllok fenoli (injektimi i fenolit për të bllokuar nervat)
• stimulim transdermal (duke përdorur rrymë të drejtpërdrejtë elektrike të nivelit të ulët në tru)
• bllok ganglion yjor (injeksion anestetik në nervat në qafë)

Shkalla e mbijetesës për tumorin Pancoast

Shkalla e mbijetesës pas kimioterapisë, rrezatimit dhe operacionit ndryshon. Një raport i Klinikës Cleveland vuri në dukje nivelin e përgjithshëm dy-vjeçar të mbijetesës pas operacionit si 55 deri në 70 për qind. Shkalla 5-vjeçare e mbijetesës për operacionet që hoqën plotësisht tumorin origjinal Pancoast ishte 54 përqind në 77 përqind.

Pikëpamje

Për shumë vite, tumoret Pancoast u konsideruan të patrajtueshme. Për shkak të vendndodhjes së tumorit, u mendua se operacioni nuk ishte i mundur.

Në dekadat e fundit, parashikimi për njerëzit me tumore Pancoast është përmirësuar shumë. Teknikat e reja kirurgjikale kanë bërë të mundur operimin e tumoreve që më parë konsideroheshin të paoperueshëm. Trajtimi standard tani që përfshin kimioterapinë, rrezatimin dhe kirurgjinë ka rritur nivelet e mbijetesës.

Zbulimi i hershëm i një tumori Pancoast është i rëndësishëm në përcaktimin e suksesit të trajtimit. Shikoni menjëherë mjekun tuaj nëse keni simptoma dhe merrni masa parandaluese të tilla si lënia e duhanit nëse pini duhan.