Farë është sigurimi shëndetësor parandalues ​​dhe çfarë mund të mbulohet nën këto plane?

Përmbajtje

• Farë është sigurimi shëndetësor parandalues?
• Farë mbulohet nën shërbimet e kujdesit shëndetësor parandalues?
• Kujdes parandalues ​​për të rriturit
• Kujdes parandalues ​​për gratë
• Kujdes parandalues ​​për fëmijët
• Programe Wellness
• Zgjedhja e një ofruesi për mbulimin parandalues ​​të kujdesit shëndetësor
• Takeaway
• Vizitoni mirë Q & A
• Q:
• A:

Farë është sigurimi shëndetësor parandalues?

Sigurimi shëndetësor parandalues ​​është pikërisht ajo që tingëllon: një plan që mbulon kujdesin e marrë për të parandaluar shfaqjen e sëmundjes. Historikisht, shumica e planeve kanë mbuluar kujdesin parandalues ​​në nivele të ndryshme. Pas miratimit të Ligjit të Kujdesit të Përballueshëm, të gjitha planet tani janë të nevojshme për të mbuluar vizitat dhe ekzaminimet parandaluese të mjekut me kosto zero të konsumatorit. Kompanitë e sigurimeve janë të detyruara me ligj që të ofrojnë këtë nivel përfitimi për çdo shërbim që është i vendosur të jetë parandalues, siç është provimi juaj vjetor fizik. Sigurohuni që të kontrolloni përmbledhjen e përfitimeve tuaja. Shumë plane, siç janë planet PPO, ofrojnë 100 përqind mbulim për kujdesin parandalues, por kërkojnë që ju të përdorni një ofrues në rrjet.

Vazhdoni të lexoni për të mësuar më shumë rreth asaj që mbulohet nën përfitimet e kujdesit shëndetësor parandalues.

Farë mbulohet nën shërbimet e kujdesit shëndetësor parandalues?

Kujdesi parandalues ​​mund të kategorizohet në tre kova:

• per te rritur
• për gra
• per femijet

Do kategori ka listën e vet të shërbimeve parandaluese. Në një plan që përputhet me ACA, shërbimet e mëposhtme duhet të mbulohen në masën 100 përqind. Jini të vetëdijshëm që oraret e tarifave mund të ndryshojnë nëse jeni regjistruar në një plan të gjyshit ose të gjyshes, pasi ato plane nuk i nënshtrohen të njëjtave kërkesa ACA.

Kujdes parandalues ​​për të rriturit

Një i rritur është kushdo mbi moshën 18 vjeç.

savurrë

• Ekzaminimi i njëhershëm për aneurizmin e aortës abdominale për burra të moshave të përcaktuara që kanë pirë ndonjëherë duhanin
• shqyrtimi i keqpërdorimit të alkoolit
• shqyrtimi i presionit të gjakut
• ekzaminimi i kolesterolit për të rritur të moshave të caktuara ose me rrezik më të lartë për kolesterol të lartë
• ekzaminimi i kancerit kolorektal për të rriturit mbi moshën 50 vjeç
• shqyrtimi i depresionit
• shqyrtimi i diabetit tip 2 për të rriturit me presion të lartë të gjakut
• shqyrtimi i hepatitit B për njerëzit me rrezik të lartë
• Skrinimi i hepatitit C për të rriturit në rrezik të rritur, dhe një kontroll i njëhershëm për njerëzit e lindur midis 1945 dhe 1965
• Ekzaminimi i HIV-it për cilindo moshë 15-65 vjeç, dhe mosha të tjera nëse rrezikohet më shumë
• shqyrtimi i kancerit të mushkërive për të rriturit e moshës 55-80 vjeç që janë duhanpirës të rëndë ose që braktisin duhanin në 15 vitet e fundit
• shqyrtimi i mbipeshes
• ekzaminimi i sifilisit për të rriturit me rrezik më të madh

medikamente

• aspirina për të parandaluar sëmundjet kardiovaskulare për burra dhe gra të moshave të caktuara

vaksina

Dozat e imunizimit, moshat e rekomanduara dhe popullatat e rekomanduara ndryshojnë, kështu që kontrolloni me siguruesin tuaj për të kuptuar mbulimin tuaj për imunizimet e mëposhtme.

• hepatiti A
• Hepatiti B
• papillomavirus njerëzor (HPV)
• gripi (goditje e gripit)

këshillimi

• këshillimi për shpërdorim të alkoolit
• këshillime diete për të rriturit në rrezik më të madh për sëmundje kronike
• këshillimi për mbipeshë
• këshillim për parandalimin e infeksionit seksual (STI) për të rriturit me rrezik më të madh
• ndërhyrjet e ndërprerjes së duhanit për përdoruesit e duhanit

Kujdes parandalues ​​për gratë

Kujdesi parandalues ​​për gratë bie në dy kova, kujdesi për të gjitha gratë dhe kujdesi për gratë që janë shtatzënë ose mund të mbeten shtatzënë.

Të gjitha gratë	Gratë shtatzëna ose gratë që mund të mbeten shtatzënë
Këshillimi gjenetik i kancerit të gjirit (BRCA) për gratë në rrezik më të madh	ekzaminimi i anemisë në baza rutinore
Shfaqjet e mamografisë nga kanceri i gjirit çdo 1 deri në 2 vjet për gratë mbi 40 vjeç	mbështetje dhe këshillim gjithëpërfshirës për ushqyerjen me gji nga ofruesit e trajnuar
këshilla për kemopreventimin e kancerit të gjirit për gratë në rrezik më të madh për kancerin e gjirit	furnizime për ushqyerjen me gji për gratë shtatzëna dhe ato infermierore
ekzaminimi i kancerit të qafës së mitrës për gratë aktive seksuale	Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) - përmirësoi metodat kontraceptive, procedurat e sterilizimit dhe edukimin dhe këshillimin. (Kjo nuk vlen për planet shëndetësore të sponsorizuara nga "punëdhënës fetarë" të përjashtuar.))
Skrinimi i infeksionit klamidia për gratë më të reja dhe gratë e tjera në rrezik më të lartë	shtesa të acidit folik
screening dhe këshillim i dhunës në familje dhe ndërnjerëzore për të gjitha gratë	Ekzaminimi i diabetit gestacional për gratë 24-28 javë shtatzënë, ose ato me rrezik të lartë të zhvillimit të diabetit gestacional
shqyrtimi i gonorresë për gratë me rrezik më të madh	shqyrtimi i hepatitit B në vizitën e parë prenatale
Ekzaminimi dhe këshillimi i HIV-it për gratë aktive seksuale	Ekzaminimi Rh i papajtueshmërisë për të gjitha gratë shtatzëna dhe testimi vijues për gratë me rrezik më të madh
Test i ADN-së papillomavirus i njeriut (HPV) çdo 3 vjet për gratë me rezultate normale të citologjisë që janë 30 vjeç ose më të vjetër	shfaqja e sifilisit
shqyrtimi i osteoporozës për gratë mbi moshën 60 vjeç, në varësi të faktorëve të rrezikut	ndërhyrja dhe këshillimi i zgjeruar i duhanit për gratë shtatzëna që përdorin duhan
Këshilla për IST për gratë aktive seksuale	ekzaminimi i traktit urinar ose infeksionit tjetër
ekzaminimi i sifilisit për gratë me një rrezik të shtuar
shqyrtimi i përdorimit të duhanit dhe ndërhyrjet
vizita të grave, për të marrë shërbime të rekomanduara për gratë nën moshën 65 vjeç

Kujdes parandalues ​​për fëmijët

Një fëmijë është kushdo nën moshën 18 vjeç.

savurrë

• shfaqja e autizmit në moshat 18 dhe 24 muaj
• vlerësimet e sjelljes
• shqyrtimi i presionit të gjakut
• ekzaminim i dysplasia e qafës së mitrës për femra aktive seksualisht
• shqyrtimi i depresionit për adoleshentët
• shqyrtimi i zhvillimit për fëmijët nën moshën 3 vjeç
• vlerësimi i përdorimit të alkoolit dhe ilaçeve për adoleshentët
• ekzaminimi i dislipidemisë për fëmijët midis moshës 1-17 vjeç në rrezik më të lartë për çrregullime lipidesh
• shqyrtimi i dëgjimit për të gjithë të porsalindurit
• matjet e lartësisë, peshës dhe indeksit të masës trupore (BMI)
• shqyrtimi i hematokritit ose hemoglobinës
• hemoglobinopatitë ose ekzaminimi i qelizave drapër për të sapolindurit
• shqyrtimi i hepatitit B për adoleshentët me rrezik të lartë
• Ekzaminimi i HIV-it për adoleshentët në rrezik më të madh
• ekzaminimi i hipotiroidizmit për të sapolindurit
• shqyrtimi i plumbit për fëmijët në rrezik të ekspozimit
• shqyrtimi i mbipeshes
• screening fenilketonuria (PKU) për të sapolindurit
• vlerësimi i rrezikut të shëndetit oral për fëmijët e moshës 0-10 vjeç
• Shqyrtimi i IST për adoleshentët në rrezik më të madh
• testimi i tuberkulinës për fëmijët në rrezik më të madh të tuberkulozit
• shqyrtimi i vizionit

medikamente

• shtesa të kimopreventionit të fluorit për fëmijët pa fluor në burimin e tyre të ujit
• ilaçe parandaluese për gonorre për sytë e të gjithë të porsalindurve
• shtesa hekuri për fëmijët e moshës 6-12 muaj në rrezik nga anemia

vaksina

Dozat e imunizimit, moshat e rekomanduara dhe popullatat e rekomanduara ndryshojnë, kështu që kontrolloni me ofruesin tuaj përpara se fëmija juaj të marrë një nga vaksinat e mëposhtme për të përcaktuar mbulimin tuaj:

• difteria, tetanozi, pertusis (kollë e mirë)
• hepatiti A
• Hepatiti B
• papillomavirus njerëzor (HPV)
• gripi (goditje e gripit)

Shërbime shtesë të mbuluara

• histori mjekësore për të gjithë fëmijët gjatë moshave të zhvillimit
• këshillimi për mbipeshë
• Këshillimi për parandalimin e IST për adoleshentët me rrezik më të madh

Programe Wellness

Një tjetër shërbim parandalues ​​që mbulojnë shumica e kompanive të sigurimeve janë programet e Wellness. Shumë konsumatorë ose nuk e shfrytëzojnë ose nuk janë të vetëdijshëm për këtë përfitim. Programet e Wellness janë krijuar për të përmirësuar dhe promovuar shëndetin dhe fitnesin. Ato zakonisht ofrohen përmes një plani të sponsorizuar nga punëdhënësi ose punëdhënësi, por siguruesit gjithashtu i ofrojnë ato direkt tek të regjistruarit individualë. Këto programe shpesh ofrojnë stimuj dhe shpërblime për pjesëmarrësit për arritjen e pikave specifike drejt një stili jetese më të shëndetshëm. Për shembull, transportuesi mund t'ju ofrojë një kartë dhuratë 50 $ për humbjen e 5-10 paundëve, duke ushtruar më shumë gjatë javës, ose t'i nënshtrohet shqyrtimit biometrik.

Zgjedhja e një ofruesi për mbulimin parandalues ​​të kujdesit shëndetësor

Sipas Komitetit Kombëtar për Sigurimin e Cilësisë (NCQA), këtu janë disa nga planet kryesore të shëndetit në vend për sa i përket kujdesit parandalues:

	Fëmijët dhe adoleshentët	gratë	Ekzaminimi i kancerit
Plani Shëndetësor i Mjekëve të Qarkut Kryeqytet (HMO)	& Kontrolloni;	& Kontrolloni;
Kujdesi Shëndetësor i Pelegrinit Harvard (PPO)	& Kontrolloni;	& Kontrolloni;
Kaiser (HMO)		& Kontrolloni;	& Kontrolloni;
Administratorët e përfitimeve të tufave (PPO)	& Kontrolloni;	& Kontrolloni;	& Kontrolloni;
Himni BCBS (HMO / PPO)	& Kontrolloni;	& Kontrolloni;

Takeaway

Shërbimet parandaluese duhet të ofrohen për ju dhe vartësit tuaj falas për sa kohë që ju po kujdeseni brenda rrjetit të ofruesve dhe lehtësive të planit tuaj. Shërbimet parandaluese janë të mbuluara në këtë nivel të përfitimit, pavarësisht nga lloji i planit ose transportuesi i sigurimit për sa kohë që plani juaj është në përputhje me ACA. Nëse aktualisht jeni regjistruar në një plan të gjyshit ose të gjyshes përmes një politike grupi, ju mund t'i nënshtroheni kopjeve ose sigurimit të monedhave. Shtë gjithmonë një ide e mirë të konsultoheni me ndërmjetësin tuaj, personin HR ose ofruesin e sigurimeve nëse nuk jeni të sigurt nëse mbulohet një shërbim specifik. Për më shumë informacion, si dhe azhurnime në listën e shërbimeve parandaluese të mbuluara, vizitoni Health.gov.

Vizitoni mirë Q & A

Q:

Unë jam një i rritur i shëndetshëm. Sa shpesh duhet të bëj një vizitë të mirë?

A:

Ju duhet të shihni mjekun tuaj çdo vit për një vizitë të mirë. Mjeku do të bëjë një fizik të plotë dhe, në varësi të historisë suaj mjekësore, mund të tërheqë gjak për punën në laborator dhe të rekomandojë ekzaminime. Gratë gjithashtu duhet të marrin ekzaminimin e rekomanduar mirë për gruan.

Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers përfaqësojnë mendimet e ekspertëve tanë mjekësorë. E gjithë përmbajtja është rreptësisht informuese dhe nuk duhet të konsiderohet këshillë mjekësore.