Gjithçka që duhet të dini rreth artritit psoriatik

Përmbajtje

• Çfarë është artriti psoriatik?
• Llojet e artritit psoriatik
• PsA simetrike
• PsA asimetrike
• PsA mbizotëruese interfalangale distale
• Spondiliti PSA
• Mutilanët e artritit psoriatik
• Cilat janë simptomat e artritit psoriatik?
• Fotografitë e artritit psoriatik
• Çfarë e shkakton artritin psoriatik?
• Si trajtohet artriti psoriatik?
• Barna anti-inflamatore josteroide (NSAID)
• Droga antirheumatike modifikuese të sëmundjes (DMARDs)
• Biologjikë
• Steroide
• Imunosupresantët
• Trajtimet aktuale
• Terapia e dritës dhe ilaçet e tjera të PsA
• A mund të ndryshojnë mënyra e jetesës lehtësimin e simptomave të artritit psoriatik?
• Shtoni stërvitje në rutinën tuaj ditore
• Prisni zakonet e këqija
• Lehtësoni stresin
• Përdorni pako të nxehtë dhe të ftohtë
• Lëvizni për të mbrojtur nyjet tuaja
• Merrni parasysh shtesat natyrore dhe erëzat
• Dieta e artritit psoriatik
• Fazat e artritit psoriatik
• PSA e fazës së hershme
• PSA e moderuar
• PSA e fazës së vonë
• Diagnostifikimi i artritit psoriatik
• Faktorët e rrezikut për artritin psoriatik
• Çfarë mund të shkaktojë një ndezje të artritit psoriatik?
• Artrit psoriatik vs artrit reumatoid
• Pikëpamje

Çfarë është artriti psoriatik?

Artriti psoriatik (PsA) është një gjendje që kombinon nyjet e fryrë, të lënduar të artritit me psoriazën. Psoriaza zakonisht bën që të shfaqen njolla të kuqe kruajtëse, me luspa në lëkurë dhe kokë.

Rreth 7.5 milion Amerikanë kanë psoriazë dhe deri në 30 përqind të këtyre njerëzve zhvillojnë PsA. PsA mund të jetë i butë ose i rëndë dhe përfshin një ose shumë nyje.

Nëse ju ose një i dashur keni marrë një diagnozë të PsA, mund të keni pyetje se si është jeta me këtë gjendje.

Llojet e artritit psoriatik

Ekzistojnë pesë lloje të PSA.

PsA simetrike

Ky lloj prek të njëjtat nyje në të dy anët e trupit, kështu që të dy gjunjët tuaj të majtë dhe të djathtë, për shembull. Simptomat mund të jenë si ato të artritit reumatoid (RA).

PsA simetrike ka tendencë të jetë më e butë dhe të shkaktojë më pak deformim të përbashkët se RA. Sidoqoftë, PsA simetrike mund të jetë çaktivizuese. Rreth gjysma e njerëzve me PsA kanë këtë lloj.

PsA asimetrike

Kjo ndikon në një nyje ose nyje në njërën anë të trupit tuaj. Nyjet tuaja mund të ndjehen të lënduara dhe të bëhen të kuqe. PsA asimetrike është përgjithësisht e butë. Prek rreth 35 përqind të njerëzve me PsA.

PsA mbizotëruese interfalangale distale

Ky lloj përfshin nyjet më të afërta me thonjtë tuaj. Këto njihen si nyje distale. Ndodh në rreth 10 përqind të njerëzve me PsA.

Spondiliti PSA

Ky lloj i PSA përfshin shtyllën kurrizore tuaj. E gjithë shpina juaj nga qafa në pjesën e poshtme të shpinës mund të preket. Kjo mund ta bëjë lëvizjen shumë të dhimbshme. Duart, këmbët, këmbët, krahët dhe ijet mund të preken gjithashtu.

Mutilanët e artritit psoriatik

Ky është një lloj i rëndë, deformues i PSA. Rreth 5 për qind e njerëzve me PsA kanë këtë lloj. Mutilanët e artritit psoriatik zakonisht prekin duart dhe këmbët tuaja. Mund të shkaktojë gjithashtu dhimbje në qafën tuaj dhe në pjesën e poshtme të shpinës.

Cilat janë simptomat e artritit psoriatik?

Simptomat e PsA janë të ndryshme për secilin person. Ato mund të jenë të lehta deri të rënda. Ndonjëherë gjendja juaj do të kalojë në falje dhe do të ndiheni më mirë për një kohë. Herë të tjera simptomat tuaja mund të përkeqësohen. Simptomat tuaja varen gjithashtu nga lloji i PSA që keni.

Simptomat e përgjithshme të PsA përfshijnë:

• nyje të fryrë, të butë në njërën ose në të dy anët e trupit tuaj
• ngurtesia e mengjesit
• gishtat dhe këmbët e fryrë
• muskujt dhe tendinat e dhimbshëm
• njolla lëkure me luspa, të cilat mund të përkeqësohen kur shpërthejnë dhimbjet e kyçeve
• skalp i krisur
• lodhje
• gropëzimi i thonjve
• ndarja e gozhdës tuaj nga shtrati i thonjve
• skuqje e syve
• dhimbje në sy (uveitis)

Spondiliti PsA, në veçanti, gjithashtu mund të shkaktojë simptomat e mëposhtme:

• dhimbje dhe ngurtësi të shtyllës kurrizore
• dhimbje, ënjtje dhe dobësi në tuaj:
  • ijet
  • gjunjët
  • kyçet e këmbëve
  • këmbët
  • bërryl
  • duart
  • kyçet e dorës
  • nyjet e tjera
  • gishtërinjtë ose gishtat e fryrë

PsA simetrike prek pesë ose më shumë nyje në të dy anët e trupit tuaj. PsA asimetrike prek më pak se pesë nyje, por ato mund të jenë në anët e kundërta.

Mutilanët e artritit psoriatik deformojnë nyjet tuaja. Mund të shkurtojë gishtërinjtë dhe këmbët e prekura. PsA distale shkakton dhimbje dhe ënjtje në nyjet fundore të gishtërinjve dhe këmbëve. Lexoni më shumë rreth 11 efekteve të artritit psoriatik në trupin tuaj.

Fotografitë e artritit psoriatik

Çfarë e shkakton artritin psoriatik?

Në PsA, sistemi juaj imunitar sulmon nyjet dhe lëkurën tuaj. Mjekët nuk e dinë me siguri se çfarë i shkakton këto sulme. Ata mendojnë se buron nga një kombinim i gjeneve dhe faktorëve të mjedisit.

PsA drejtohet në familje. Rreth 40 për qind e njerëzve me këtë gjendje kanë një ose më shumë të afërm me PSA. Diçka në mjedis zakonisht shkakton sëmundjen për ata që kanë një tendencë për të zhvilluar PsA. Ky mund të jetë një virus, stres ekstrem ose një dëmtim.

Si trajtohet artriti psoriatik?

Qëllimi i trajtimit të PsA është përmirësimi i simptomave, si skuqja e lëkurës dhe inflamacioni i kyçeve.

Udhëzimet e reja rekomandojnë qasjen "trajto në shënjestër", e cila bazohet në preferencat individuale të një personi. Përcaktohet një qëllim specifik i trajtimit dhe mënyra e matjes së progresit, atëherë një mjek punon me ju për të zgjedhur trajtimet.

Keni shumë mundësi të ndryshme trajtimi. Një plan tipik trajtimi do të përfshijë një ose më shumë nga sa vijon:

Barna anti-inflamatore josteroide (NSAID)

Këto ilaçe ndihmojnë në kontrollin e dhimbjes dhe ënjtjes së kyçeve. Opsionet pa recetë (OTC) përfshijnë ibuprofen (Advil) dhe naproxen (Aleve). Nëse opsionet OTC nuk janë efektive, mjeku juaj mund të përshkruajë NSAID në doza më të larta.

Nëse përdoret gabimisht, NSAID mund të shkaktojë:

• acarim i stomakut
• gjakderdhje stomaku
• atak ne zemer
• goditje në tru
• dëmtimi i mëlçisë dhe veshkave

Droga antirheumatike modifikuese të sëmundjes (DMARDs)

Këto ilaçe ulin inflamacionin për të parandaluar dëmtimin e kyçeve dhe për të ngadalësuar përparimin e PsA. Ato mund të administrohen nga rrugë të ndryshme, duke përfshirë oral, injeksion ose infuzion.

DMARD-et më të përshkruara zakonisht përfshijnë:

• metotreksat (Trexall)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)

Apremilast (Otezla) është një DMARD më i ri që merret me gojë. Funksionon duke bllokuar fosfodiesterazën 4, një enzimë e përfshirë në inflamacion.

Efektet anësore të DMARD përfshijnë:

• dëmtimi i mëlçisë
• shtypja e palcës kockore
• infeksionet e mushkërive

Biologjikë

Aktualisht ekzistojnë pesë lloje të barnave biologjike për trajtimin e sëmundjes psoriatike. Ato kategorizohen sipas asaj që synojnë dhe pengojnë (bllokojnë ose pakësojnë) në trup:

• Frenuesit e faktorit nekrozë të tumorit-alfa (TNF-alfa):
  • adalimumab (Humira)
  • certolizumab (Cimzia)
  • golimumab (Simponi)
  • etanercept (Enbrel)
  • infliximab (Remicade)
• frenuesit e interleukinës 12 dhe 23 (IL-12/23):
  • ustekinumab (Stelara)
• frenuesit e interleukinës 17 (IL-17)
  • secukinumab (Cosentyx)
  • brodalumab (Siliq)
  • ixekizumab (Taltz)
• frenuesit e interleukinës 23 (IL-23)
  • guselkumab (Tremfya)
  • tildrakizumab-asmn (Ilumya)
• Frenuesit e qelizave T
  • abatacept (Orencia)

Sipas udhëzimeve të reja të trajtimit të lëshuara në nëntor 2018, këto ilaçe rekomandohen si trajtime të linjës së parë.

Ju merrni biologjikë përmes një injeksioni nën lëkurën tuaj ose si një infuzion. Për shkak se këto ilaçe të zvogëlojnë reagimin tuaj imunitar, ato mund të rrisin rrezikun tuaj për infeksione serioze. Efektet e tjera anësore përfshijnë të përzier dhe diarre.

Steroide

Këto ilaçe mund të ulin inflamacionin. Për PsA, ato zakonisht injektohen në nyjet e prekura. Efektet anësore përfshijnë dhimbje dhe një rrezik të lehtë të infeksionit të përbashkët.

Imunosupresantët

Medikamente si azathioprine (Imuran) dhe ciklosporina (Gengraf) qetësojnë reagimin imunitar tepër aktiv në PsA. Ato nuk përdoren aq shpesh tani që janë në dispozicion frenuesit TNF-alfa. Për shkak se ato dobësojnë përgjigjen imune, imunosupresantët mund të rrisin rrezikun tuaj për infeksione.

Trajtimet aktuale

Kremrat, xhelët, locionet dhe pomadat mund të lehtësojnë skuqjen e PsA-s që kruhet. Këto trajtime janë në dispozicion pa recetë dhe me recetë.

Opsionet përfshijnë:

• antralina
• kalcitriol ose kalcipotrien, të cilat janë forma të vitaminës D-3
• acid salicilik
• kremëra steroide
• tazaroten, i cili është një derivat i vitaminës A

Terapia e dritës dhe ilaçet e tjera të PsA

Terapia e dritës përdor ilaçe, të ndjekura nga ekspozimi në dritë të ndritshme, për të trajtuar skuqjet e lëkurës së psoriazës.

Disa ilaçe të tjera gjithashtu trajtojnë simptomat e PsA. Këto përfshijnë secukinumab (Cosentyx) dhe ustekinumab (Stelara). Këto barna injektohen nën lëkurën tuaj. Ato mund të rrisin rrezikun tuaj për infeksione dhe kancer. Mësoni më shumë rreth shumë opsioneve të trajtimit për PsA.

A mund të ndryshojnë mënyra e jetesës lehtësimin e simptomave të artritit psoriatik?

Ka gjëra që mund të bëni në shtëpi për të ndihmuar në përmirësimin e simptomave tuaja:

Shtoni stërvitje në rutinën tuaj ditore

Mbajtja e nyjeve tuaja në lëvizje mund të lehtësojë ngurtësinë. Të qenit aktiv për të paktën 30 minuta në ditë do t'ju ndihmojë gjithashtu të humbni peshën e tepërt dhe t'ju japë më shumë energji. Pyesni mjekun tuaj se çfarë lloj ushtrimi është më i sigurt për nyjet tuaja.

Biçikleta, ecja, noti dhe ushtrime të tjera me ujë janë më të buta në nyje sesa ushtrime me ndikim të lartë si vrapimi ose luajtja e tenisit.

Prisni zakonet e këqija

Pirja e duhanit është e dëmshme për nyjet tuaja, si dhe për pjesën tjetër të trupit. Pyesni mjekun tuaj për këshillimin, ilaçet ose zëvendësimin e nikotinës për t'ju ndihmuar të hiqni dorë.

Gjithashtu kufizoni marrjen e alkoolit. Mund të ndërveprojë me disa ilaçe të PsA.

Lehtësoni stresin

Tensioni dhe stresi mund të përkeqësojnë shpërthimet e artritit. Meditoni, praktikoni yoga ose provoni teknika të tjera lehtësuese të stresit për të qetësuar mendjen dhe trupin tuaj.

Përdorni pako të nxehtë dhe të ftohtë

Kompresat e ngrohta dhe paketat e nxehta mund të lehtësojnë dhimbjen e muskujve. Paketat e ftohta gjithashtu mund të zvogëlojnë dhimbjen në nyjet tuaja.

Lëvizni për të mbrojtur nyjet tuaja

Hapni dyert me trupin tuaj në vend të gishtërinjve. Ngrini sende të rënda me të dy duart. Përdorni hapëse kavanozësh për të hapur kapakët.

Merrni parasysh shtesat natyrore dhe erëzat

Acidet yndyrore Omega-3 kanë veti anti-inflamatore. Këto yndyrna të shëndetshme, që gjenden në shumë suplemente, zvogëlojnë inflamacionin dhe ngurtësinë në nyje.

Ndërsa kërkimet sugjerojnë se ka përfitime shëndetësore, Administrata e Ushqimit dhe Barnave nuk monitoron pastërtinë ose cilësinë e shtesave. Importantshtë e rëndësishme të flisni me mjekun tuaj para se të filloni të merrni shtesa.

Po kështu, shafran i Indisë, një erëz e fuqishme, gjithashtu shërben në një dozë të vetive anti-inflamatore dhe mund të ndihmojë në uljen e inflamacionit dhe ndezjes së PsA. Shafran i Indisë mund të shtohet në çdo pjatë. Disa njerëz madje e trazojnë në çaj ose latte, si qumështi i artë.

Mjekimet e tjera natyrore dhe trajtimet alternative mund të jenë të dobishme dhe lehtësojnë disa simptoma të PsA.

Dieta e artritit psoriatik

Ndërsa asnjë ushqim i vetëm ose dietë nuk do të shërojë PsA, një dietë e ekuilibruar mund të ndihmojë në uljen e inflamacionit dhe lehtësimin e simptomave. Ndryshimet e shëndetshme në dietën tuaj mund të paguhen jashtëzakonisht shumë për nyjet dhe trupin tuaj në planin afatgjatë.

Me pak fjalë, hani më shumë fruta dhe perime të freskëta. Ato ndihmojnë në uljen e inflamacionit dhe administrojnë peshën tuaj. Pesha e tepërt bën më shumë presion në nyjet që janë tashmë të lënduara. Kufizoni sheqerin dhe yndyrën, të cilat janë inflamatore. Vendosni një theks në burimet e yndyrnave të shëndetshme, si peshku, farat dhe arrat.

Fazat e artritit psoriatik

PsA nuk ndjek të njëjtën rrugë për çdo person të diagnostikuar me këtë gjendje. Disa njerëz mund të kenë vetëm simptoma të lehta dhe ndikim të kufizuar në nyjet e tyre. Për të tjerët, në fund të fundit mund të ndodhë deformimi i përbashkët dhe zgjerimi i kockave.

Uncleshtë e paqartë pse disa njerëz përjetojnë një progresion më të shpejtë të sëmundjes dhe të tjerët jo. Por diagnostikimi dhe trajtimi i hershëm mund të ndihmojë në lehtësimin e dhimbjes dhe ngadalësimin e dëmtimit të nyjeve. Shtë e rëndësishme që të flisni me mjekun tuaj sapo të filloni të përjetoni shenja ose simptoma që lënë të kuptohet në PSA.

PSA e fazës së hershme

Në fazat fillestare të këtij artriti, mund të përjetoni simptoma të lehta si ënjtje të kyçeve dhe zvogëlim të lëvizjes. Këto simptoma mund të ndodhin në të njëjtën kohë kur ju shfaqni lezione të lëkurës nga psoriaza, ose ato mund të ndodhin vite më vonë.

NSAID janë trajtimi tipik. Këto ilaçe lehtësojnë dhimbjen dhe simptomat, por ato nuk e ngadalësojnë PsA.

PSA e moderuar

Në varësi të llojit të PsA që keni, faza e moderuar ose e mesme ka të ngjarë të shohë përkeqësimin e simptomave që kërkojnë trajtime më progresive, të tilla si DMARD dhe biologjikë. Këto ilaçe mund të ndihmojnë në lehtësimin e simptomave. Ato mund të ndihmojnë gjithashtu në ngadalësimin e përparimit të dëmit.

PSA e fazës së vonë

Në këtë pikë, indet e kockave preken shumë. Deformimi i kyçeve dhe zgjerimi i kockave janë të mundshme. Trajtimet synojnë të lehtësojnë simptomat dhe të parandalojnë përkeqësimin e komplikimeve.

Diagnostifikimi i artritit psoriatik

Për të diagnostikuar PsA, mjeku juaj duhet të përjashtojë shkaqe të tjera të artritit, të tilla si RA dhe përdhes, me imazhe dhe teste të gjakut.

Këto teste të imazhit kërkojnë dëmtim të nyjeve dhe indeve të tjera:

• Rrezet X. Këto kontrollojnë për inflamacion dhe dëmtim të kockave dhe nyjeve. Ky dëmtim është i ndryshëm në PsA sesa në llojet e tjera të artritit.
• MRI. Valët e radios dhe magnetët e fortë krijojnë imazhe të pjesës së brendshme të trupit tuaj. Këto pamje mund të ndihmojnë mjekun tuaj të kontrollojë dëmtimin e nyjeve, tendinave ose ligamenteve.
• Skanimet me CT dhe ekografitë. Këto mund të ndihmojnë mjekët të përcaktojnë se sa i avancuar është PSA dhe sa keq preken nyjet.

Testet e gjakut për këto substanca ndihmojnë në vlerësimin e çdo inflamacioni të pranishëm në trupin tuaj:

• Proteina reaktive C. Kjo është një substancë që mëlçia juaj prodhon kur ka inflamacion në trupin tuaj.
• Shkalla e rendimetit te eritrociteve. Kjo zbulon se sa inflamacion ka në trupin tuaj. Sidoqoftë, nuk mund të përcaktojë nëse inflamacioni është nga PsA ose shkaqe të tjera të mundshme.
• Faktori reumatoid (RF). Sistemi juaj imunitar prodhon këtë antitrup. Zakonisht është i pranishëm në RA por negativ në PSA. Një test i gjakut RF mund të ndihmojë mjekun tuaj të tregojë nëse keni PsA ose RA.
• Lëngu i përbashkët. Ky test i kulturës heq një sasi të vogël të lëngut nga gjuri juaj ose nyja tjetër. Nëse kristalet e acidit urik janë në lëng, mund të keni përdhes në vend të PsA.
• Qelizat e kuqe te gjakut. Një numër i ulët i qelizave të kuqe të gjakut nga anemia është i zakonshëm tek njerëzit me PsA.

Asnjë test i vetëm gjaku ose imazherie nuk mund të përcaktojë nëse keni PsA. Mjeku juaj përdor një kombinim të testeve për të përjashtuar shkaqet e tjera të mundshme. Mësoni më shumë rreth këtyre testeve dhe çfarë mund t'i tregojnë mjekut tuaj për nyjet tuaja.

Faktorët e rrezikut për artritin psoriatik

Ju keni më shumë të ngjarë të merrni PsA nëse:

• kanë psoriazë
• kanë një prind ose vëlla ose motër me PSA
• janë midis moshës 30 dhe 50 vjeç (megjithëse edhe fëmijët mund ta marrin atë)
• kanë pasur strep fyt
• kanë HIV

PsA ju vë në rrezik për komplikime që përfshijnë:

• mutilanët e artritit psoriatik
• probleme me sytë, të tilla si konjuktiviti ose uveiti
• sëmundje kardiovaskulare

Çfarë mund të shkaktojë një ndezje të artritit psoriatik?

Shpërthimet e PsA e përkeqësojnë gjendjen për një periudhë kohe. Disa gjëra mund të shkaktojnë shpërthimet e PsA. Shkaktarët e gjithsecilit janë të ndryshëm.

Për të mësuar shkaktarët tuaj, mbani një ditar të simptomave. Çdo ditë, shkruani simptomat tuaja dhe ato që po bënit kur ato filluan. Gjithashtu vini re nëse keni ndryshuar ndonjë gjë në rutinën tuaj, si nëse keni filluar të merrni një ilaç të ri.

Shkaktarët e zakonshëm të PsA përfshijnë:

• infeksione, si infeksione strep në fyt dhe frymëmarrje të sipërme
• dëmtime, të tilla si një prerje, gërvishtje ose djegie nga dielli
• lëkurë të thatë
• stresi
• mot i ftohtë, i thatë
• pirja e duhanit
• pirja e madhe
• stresi
• pesha e tepert
• ilaçe, të tilla si litium, beta-bllokues dhe ilaçe antimalarike

Megjithëse nuk mund t’i shmangni të gjitha këto shkaktarë, mund të përpiqeni të menaxhoni stresin, të ndaloni pirjen e duhanit dhe të ulni marrjen e alkoolit.

Pyesni mjekun tuaj nëse merrni ndonjë ilaç të njohur për të vendosur simptomat e PsA. Nëse është kështu, ju mund të dëshironi të kaloni në një ilaç të ri.

Nuk është gjithmonë e mundur të ndaloni flakërimet, por mund të jeni proaktiv dhe të mësoni mënyra për të zvogëluar rrezikun e shpërthimeve.

Artrit psoriatik vs artrit reumatoid

PsA dhe RA janë dy nga disa lloje të artritit. Ndërsa ata mund të kenë një emër të përbashkët dhe shumë simptoma të ngjashme, faktorë të ndryshëm themelorë i shkaktojnë ato.

PsA ndodh tek njerëzit me psoriazë. Kjo është një gjendje e lëkurës që shkakton lezione dhe njolla me luspa në sipërfaqen e lëkurës.

RA është një çrregullim autoimun. Ndodh kur trupi gabimisht sulmon indet që mbështjellin nyjet. Kjo shkakton ënjtje dhe përfundimisht dhimbje dhe shkatërrim të përbashkët.

PsA ndodh pothuajse në mënyrë të barabartë në burra dhe gra, por gratë kanë më shumë gjasa të zhvillojnë RA. PsA shpesh shfaqet së pari midis moshës 30 dhe 50 për shumicën e individëve. RA zakonisht së pari zhvillohet pak më vonë në moshën e mesme.

Në fazat e tyre të hershme, të dy PSA dhe RA ndajnë shumë simptoma të ngjashme. Këto përfshijnë dhimbje, ënjtje dhe ngurtësi të kyçeve. Ndërsa kushtet përparojnë, mund të bëhet më e qartë se cilën gjendje keni.

Për fat të mirë, një mjek nuk do të duhet të presë që artriti të përparojë në mënyrë që të bëjë një diagnozë. Testet e gjakut dhe imazheve mund të ndihmojnë mjekun tuaj të vendosë se cila gjendje po prek nyjet tuaja.

Lexoni më shumë rreth këtyre kushteve dhe mënyrës se si trajtohen ato.

Pikëpamje

Pikëpamja e secilit është e ndryshme. Disa njerëz kanë simptoma shumë të lehta që shkaktojnë probleme herë pas here. Të tjerët kanë simptoma më të rënda dhe dobësuese.

Sa më të rënda të jenë simptomat tuaja, aq më shumë PsA do të ndikojë në aftësinë tuaj për të lëvizur. Njerëzit me shumë dëmtime të kyçeve mund ta kenë të vështirë të ecin, të ngjiten shkallëve dhe të bëjnë aktivitete të tjera të përditshme.

Pikëpamja juaj do të ndikohet nëse:

• Ju keni marrë një diagnozë të PSA në një moshë të re.
• Gjendja juaj ishte e rëndë kur morët diagnozën.
• Shumë nga lëkura juaj është e mbuluar me skuqje.
• Disa njerëz në familjen tuaj kanë PsA.

Për të përmirësuar opinionin tuaj, ndiqni regjimin e trajtimit që përshkruan mjeku juaj. Ndoshta do të duhet të provoni më shumë se një ilaç për të gjetur atë që ju shkon më mirë.

Lexoni këtë artikull në Spanjisht