Çfarë është Medicare? Gjithçka që duhet të dini rreth bazave të Medicare

Përmbajtje

• Çfarë është Medicare?
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D
• Medigap
• Çfarë mbulon Medicare?
• Pjesa A mbulimi
• Mbulimi i pjesës B
• Mbulimi i pjesës C
• Mbulimi i pjesës D
• Mbulimi medigap
• Pranueshmëria për Medicare
• Regjistrimi në Medicare
• Cilat janë kostot?
• Pjesa A kushton
• Shpenzimet e pjesës B
• Shpenzimet e pjesës C
• Shpenzimet e pjesës D
• Kostot mesatare
• Cili është ndryshimi midis Medicare dhe Medicaid?
• Lundrimi

• Medicare është një opsion i sigurimit shëndetësor i disponueshëm për individët e moshës 65 vjeç e lart dhe ata me kushte të caktuara shëndetësore ose aftësi të kufizuara.
• OrigjinaleMedicare (pjesët A dhe B) mbulojnë shumicën e nevojave tuaja spitalore dhe mjekësore.
• Pjesë të tjera tëMedicare (Pjesa C, Pjesa D dhe Medigap) janë plane të sigurimeve private që ofrojnë përfitime dhe shërbime shtesë.
• Kostot mujore dhe vjetore të Medicare përfshijnë primet, zbritjet, bashkëpagesat dhe sigurimin e parave.

Medicare është një opsion i sigurimit shëndetësor të financuar nga qeveria që është në dispozicion për amerikanët që janë mosha 65 vjeç e lart dhe ata me kushte të caktuara kronike shëndetësore dhe aftësi të kufizuara. Ka shumë mundësi të ndryshme për mbulimin e Medicare, prandaj është e rëndësishme të kuptoni se çfarë lloji të mbulimit mund t'ju ofrojë çdo plan.

Në këtë artikull, ne do të shqyrtojmë gjithçka që mund të dimë rreth bazave të Medicare, nga mbulimi, te kostot, te regjistrimi dhe më shumë.

Çfarë është Medicare?

Medicare është një program i financuar nga qeveria që ofron sigurim shëndetësor për amerikanët që janë mosha 65 vjeç e lart. Disa individë që janë më të rinj se mosha 65 vjeç dhe kanë gjendje shëndetësore ose aftësi të kufizuara kronike mund të jenë gjithashtu të ligjshëm për mbulimin e Medicare.

Medicare përbëhet nga shumë "pjesë" në të cilat mund të regjistroheni për lloje të ndryshme të mbulimit të kujdesit shëndetësor.

Medicare Pjesa A

Pjesa Medicare A, e njohur gjithashtu si sigurimi spitalor, mbulon shërbimet që merrni kur të jeni pranuar në një spital ose në një institucion tjetër të kujdesit shëndetësor spitalor. Ekziston një zbritje për takimin dhe tarifat e sigurimit të monedhës. Ju gjithashtu mund të duhet të paguani një premium për mbulimin e Pjesës A, në varësi të nivelit të të ardhurave tuaja.

Medicare Pjesa B

Pjesa B Medicare, e njohur edhe si sigurim mjekësor, mbulon shërbime parandaluese, diagnostike dhe trajtimi ambulatore në lidhje me kushtet tuaja shëndetësore. Ekziston një zbritje vjetore dhe një prim mujor për të mbuluar, si dhe disa kosto të sigurimit të monedhës.

Së bashku, pjesët e Medicare A dhe B njihen si "Medicare origjinale".

Medicare Pjesa C

Medicare Part C, i njohur gjithashtu si Medicare Advantage, është një opsion sigurimi privat që mbulon shërbimet e Medicare Pjesa A dhe Pjesa B. Shumica e planeve të Medicare Advantage gjithashtu ofrojnë mbulim shtesë për barnat me recetë, vizionin, dhëmbët, dëgjimin etj. Ju mund të paguani prime dhe pagesa mujore me këto plane, megjithëse secili ka kosto të ndryshme.

Medicare Pjesa D

Pjesa Medicare D, e njohur gjithashtu si mbulimi i ilaçeve me recetë, mund të shtohet në Medicare origjinal dhe ndihmon në mbulimin e disa prej kostove të ilaçeve tuaja me recetë. Ju do të paguani një zbritje dhe premium të veçantë për këtë plan.

Medigap

Medigap, i njohur gjithashtu si sigurim shtesë i Medicare, gjithashtu mund të shtohet në Medicare origjinal dhe ndihmon në mbulimin e disa prej shpenzimeve tuaja të Medicare nga xhepi. Ju do të paguani një premium të veçantë për këtë plan.

Çfarë mbulon Medicare?

Mbulimi juaj Medicare varet nga se në cilat pjesë të Medicare jeni regjistruar.

Pjesa A mbulimi

Pjesa A e Medicare mbulon shumicën e shërbimeve spitalore, duke përfshirë:

• kujdesi spitalor spitalor
• kujdes për rehabilitimin spitalor
• kujdesi psikiatrik spitalor
• kujdes i kufizuar i institucionit infermieror të aftë
• kujdesi shëndetësor i kufizuar në shtëpi
• kujdes strehimi

Pjesa A e Medicare nuk përfshin shërbimet spitalore ambulatore, të tilla si vizitat në dhomat e urgjencës që nuk rezultojnë në qëndrime në spital. Në vend të kësaj, shërbimet spitalore ambulatore mbulohen nga Pjesa B. e Medicare.

Pjesa A nuk përfshin shumicën e dhomave të spitalit, kujdesin privat dhe kujdestarinë, ose kujdesin afatgjatë.

Mbulimi i pjesës B

Pjesa B Medicare mbulon shërbimet parandaluese, diagnostike dhe të trajtimit të domosdoshme mjekësore, duke përfshirë:

• shërbime parandaluese
• transporti i urgjencës së ndihmës së shpejtë
• shërbime diagnostike, si analiza gjaku ose rrezet X
• trajtime dhe ilaçe të administruara nga një profesionist i kujdesit shëndetësor
• pajisje mjekësore të qëndrueshme
• shërbime kërkimore klinike
• shërbime ambulatore të shëndetit mendor

Pjesa B e Medicare mbulon një mori shërbimesh parandaluese, nga shqyrtimet e sëmundjeve deri te shqyrtimet e shëndetit mendor. Ai gjithashtu mbulon disa vaksina, përfshirë ato për gripin, hepatitin B dhe pneumoninë.

Pjesa B nuk përfshin shumicën e barnave me recetë dhe ofron vetëm mbulim shumë të kufizuar të barnave.

Mbulimi i pjesës C

Medicare Pjesa C mbulon gjithçka nën Medicare Pjesa A dhe Pjesa B. Shumica e planeve të Medicare Pjesa C gjithashtu përfshijnë:

• ilaçe me recetë
• shërbime dentare
• shërbimet e vizionit
• shërbimet e dëgjimit
• programet e fitnesit dhe anëtarësimet në palestër
• përfitime shtesë shëndetësore

Jo të gjitha planet e Medicare Advantage mbulojnë shërbimet e mësipërme, prandaj është e rëndësishme të krahasoni opsionet tuaja të mbulimit kur bëni blerje për planin më të mirë të Medicare Advantage për ju.

Mbulimi i pjesës D

Pjesa D e Medicare përfshin barna me recetë. Çdo plan ilaçesh me recetë Medicare ka një formulë, ose listë të barnave të aprovuara që janë të mbuluara. Formulari duhet të përmbajë të paktën dy ilaçe për secilën prej kategorive të ilaçeve të përshkruara zakonisht, si dhe:

• ilaçe për kancerin
• antikonvulsantë
• ilaqet kundër depresionit
• antipsikotikë
• Droga për HIV / AIDS
• barna imunosupresive

Ekzistojnë barna të caktuara me recetë që nuk janë përfshirë në Pjesën D, siç janë ato që përdoren për të trajtuar mosfunksionimin erektil ose barnat pa recetë.

Çdo plan ilaçesh me recetë ka rregullat e veta, prandaj është e rëndësishme ta konsideroni këtë kur krahasoni planet.

Mbulimi medigap

Tani ekzistojnë 10 plane të ndryshme Medigap që mund t'i blini përmes kompanive private të sigurimeve. Planet Medigap ndihmojnë në mbulimin e kostove nga xhepi që lidhen me shërbimet tuaja Medicare, të cilat mund të përfshijnë:

• Pjesa A e zbritshme
• Pjesa A e kostove të sigurimit të monedhës dhe spitalit
• Pjesa A kostot e sigurimit të monedhës ose bashkëpagesës
• Pjesa B primit të zbritshëm dhe mujor
• Shpenzimet e sigurimit të monedhës ose të blerjes së pjesës B
• Pjesa B akuzat e tepërta
• transfuzionet e gjakut (3 pintat e para)
• kostot e sigurimit të monedhës së institucionit infermier të aftë
• shpenzimet mjekësore gjatë udhëtimit jashtë Shteteve të Bashkuara

Importantshtë e rëndësishme të dini se planet Medigap nuk ofrojnë mbulim shtesë të Medicare. Në vend të kësaj, ato ndihmojnë vetëm me kostot e lidhura me planet Medicare në të cilat jeni regjistruar.

Pranueshmëria për Medicare

Shumica e njerëzve kanë të drejtë të fillojnë të regjistrohen në Medicare origjinal 3 muaj para ditëlindjes së tyre të 65-të. Sidoqoftë, ka disa situata kur mund të keni të drejtë për mbulim të Medicare në çdo moshë. Këto përjashtime përfshijnë:

• Paaftësi të caktuara. Nëse merrni përfitime mujore të aftësisë së kufizuar përmes Administratës së Sigurimeve Shoqërore ose Bordit të Pensionit Hekurudhor (RRB), ju keni të drejtë për Medicare pas 24 muajsh.
• Skleroza anësore amiotrofike (ALS). Nëse keni ALS dhe merrni përfitime të Sigurimeve Shoqërore ose RRB, ju keni të drejtë për Medicare që nga muaji i parë.
• Faza përfundimtare e sëmundjes renale (ESRD). Nëse keni ESRD, automatikisht keni të drejtë të regjistroheni në Medicare.

Pasi të regjistrohen në pjesët e Medicare A dhe B, amerikanët e kualifikuar mund të regjistrohen në një plan të Medicare Advantage.

Regjistrimi në Medicare

Shumica e njerëzve që kualifikohen për mbulimin e Medicare duhet të regjistrohen gjatë periudhave të regjistrimit. Periudhat dhe afatet e regjistrimit në Medicare përfshijnë:

• Regjistrimet fillestare. Kjo përfshin 3 muajt para, muajin dhe 3 muajt pasi të keni mbushur moshën 65 vjeç.
• Regjistrimi i përgjithshëm. Kjo është nga 1 janari deri më 31 mars nëse keni humbur periudhën fillestare të regjistrimit. Sidoqoftë, tarifat e regjistrimit të vonuar mund të zbatohen.
• Regjistrimi special. Ky është një opsion për një numër të caktuar muajsh në varësi të arsyes tuaj për t'u kualifikuar.
• Regjistrimi në Medigap. Kjo përfshin 6 muaj pasi të keni mbushur 65 vjeç.
• Regjistrimi i Pjesës D të Medicare. Kjo është nga 1 Prilli deri më 30 Qershor nëse keni humbur periudhën tuaj origjinale të regjistrimit.
• Regjistrimi i hapur. Ju mund të ndryshoni mbulimin tuaj nga 15 tetor në 7 dhjetor të çdo viti nëse dëshironi të regjistroheni, të hiqni dorë ose të ndryshoni një plan të Medicare.

Ju do të regjistroheni automatikisht në pjesët Medicare A dhe B nëse:

• ju jeni duke mbushur moshën 65 vjeç brenda 4 muajve dhe keni marrë përfitime të aftësisë së kufizuar
• ju nuk jeni duke mbushur moshën 65 vjeç, por keni marrë përfitime të aftësisë së kufizuar për 24 muaj
• ju nuk jeni duke mbushur moshën 65 vjeç, por jeni diagnostikuar me ALS ose ESRD

Për individët që nuk janë regjistruar automatikisht në Medicare, do të duhet të regjistroheni përmes faqes në internet të Sigurimeve Shoqërore. Nëse nuk regjistroheni gjatë periudhave të regjistrimit, ka gjobë për regjistrimin e vonuar.

Cilat janë kostot?

Kostot e Medicare do të varen nga lloji i planit që keni.

Pjesa A kushton

Kostot e Medicare Pjesa A përfshijnë:

• Pjesa A premium: deri në $ 0 (Pjesa A pa premium) ose deri në 471 $ në muaj, varësisht nga sa kohë keni punuar ju ose bashkëshorti juaj gjatë jetës tuaj
• Pjesa A e zbritshme: 1,484 dollarë për periudhën e përfitimit
• Pjesa A e sigurimit të monedhave: duke filluar nga 0 $ deri në koston e plotë të shërbimeve në varësi të kohëzgjatjes së qëndrimit tuaj

Shpenzimet e pjesës B

Kostot e Pjesës B të Medicare përfshijnë:

• Premiumi i pjesës B: duke filluar nga 148.50 dollarë në muaj ose më lart, bazuar në të ardhurat tuaja
• Pjesa B e zbritshme: 203 dollarë në vit
• Sigurimi i pjesës B të monedhës: 20 përqind e shumës së aprovuar nga Medicare për shërbimet e Pjesës B të mbuluara

Shpenzimet e pjesës C

Ju përsëri do të paguani shpenzimet origjinale të Medicare kur të regjistroheni në Medicare Pjesa C. Planet e Medicare Advantage gjithashtu mund të ngarkojnë kostot e planit, të cilat mund të përfshijnë:

• premia mujore
• zbritet çdo vit
• zbritet ilaçi me recetë
• bashkëpagesat dhe sigurimi i monedhave

Këto kosto të planit të Medicare Advantage mund të ndryshojnë në bazë të vendit ku jetoni dhe ofruesit të sigurimit që zgjidhni.

Shpenzimet e pjesës D

Ju do të paguani një premium të veçantë për një plan të Medicare Part D, si dhe bashkëpagesa për ilaçet tuaja me recetë. Këto shuma të bashkëpagesës ndryshojnë bazuar në atë formulë në të cilën bien ilaçet tuaja me recetë. Secili plan ka kosto dhe barna të ndryshme të përfshira në nivelet e tyre.

Kostot mesatare

Ju do të paguani një premium të veçantë për një politikë Medigap. Sidoqoftë, mbani në mend se planet e Medigap synojnë të ndihmojnë në kompensimin e disa prej kostove të tjera origjinale të Medicare.

Disa nga mënyrat për të paguar faturën tuaj Medicare çdo muaj përfshijnë:

• Uebfaqja e Medicare, me një kartë debiti ose krediti
• me postë, duke përdorur një çek, urdhër parash, ose formular pagese

Një mënyrë tjetër për të paguar faturën tuaj Medicare quhet Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay është një shërbim falas që ju lejon të paguani primet tuaja mujore të Medicare Pjesa A dhe Pjesa B përmes tërheqjeve automatike të bankës.

Nëse jeni regjistruar në pjesët Medicare A dhe B, mund të mësoni më shumë se si të regjistroheni në Medicare Easy Pay duke klikuar këtu.

Cili është ndryshimi midis Medicare dhe Medicaid?

Medicare është programi i sigurimit shëndetësor i financuar nga qeveria, i disponueshëm për amerikanët e moshës 65 vjeç e lart dhe ata me kushte ose aftësi të kufizuara të caktuara.

Medicaid është programi i sigurimit shëndetësor të financuar nga qeveria në dispozicion të amerikanëve të kualifikuar me të ardhura të ulëta.

Ju mund të kualifikoheni për të dy mbulimet e Medicare dhe Medicaid. Nëse kjo ndodh, Medicare do të jetë mbulimi juaj kryesor i sigurimit dhe Medicaid do të jetë mbulimi juaj dytësor i sigurimit për t'ju ndihmuar me kostot dhe shërbimet e tjera që nuk mbulohen nga Medicare.

Pranueshmëria e Medicaid vendoset nga secili shtet individual dhe bazohet në kriteret e mëposhtme:

• të ardhurat bruto vjetore
• madhësia e shtëpisë
• Statusi familjar
• statusi i aftësisë së kufizuar
• statusi i shtetësisë

Ju mund të shihni nëse kualifikoheni për mbulimin e Medicaid duke kontaktuar ose vizituar zyrën tuaj lokale të shërbimeve sociale për më shumë informacion.

Lundrimi

Medicare është një opsion popullor i sigurimit shëndetësor për amerikanët që janë mosha 65 vjeç e lart ose kanë aftësi të kufizuara të caktuara. Medicare Pjesa A mbulon shërbimet spitalore, ndërsa Medicare Pjesa B mbulon shërbimet mjekësore.

Pjesa D e Medicare ndihmon në mbulimin e kostove të ilaçeve me recetë, dhe një plan Medigap ndihmon në mbulimin e premiumit të Medicare dhe kostot e sigurimit të monedhës. Planet e Medicare Advantage ofrojnë lehtësinë e të gjitha opsioneve të mbulimit në një vend.

Për të gjetur dhe regjistruar në një plan Medicare në zonën tuaj, vizitoni Medicare.gov dhe përdorni mjetin për gjetjen e planit në internet.

Ky artikull u azhurnua më 18 nëntor 2020, për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.