Kuptimi i Medicare

Medicare është sigurim shëndetësor i drejtuar nga qeveria për njerëzit e moshës 65 vjeç ose më të vjetër. Disa njerëz të tjerë gjithashtu mund të marrin Medicare:

• Personat më të rinj me aftësi të kufizuara të caktuara
• Njerëzit të cilët kanë dëmtime të përhershme të veshkave (sëmundje renale në fazën përfundimtare) dhe kanë nevojë për dializë ose transplantim të veshkave

Për të marrë Medicare, duhet të jeni një shtetas i Shteteve të Bashkuara ose një banor i përhershëm i ligjshëm që ka jetuar në vend për të paktën 5 vjet.

Medicare ka katër pjesë. Pjesët A dhe B quhen gjithashtu "Medicare Origjinale".

• Pjesa A - Kujdesi spitalor
• Pjesa B - Kujdesi ambulator
• Pjesa C - Përparësia e Medicare
• Pjesa D - Plani i barnave me recetë të Medicare

Shumica e njerëzve ose zgjedhin Medicare Origjinale (pjesët A dhe B) ose Medicare Advantage. Me Original Medicare, ju keni mundësinë të zgjidhni edhe Plan D për ilaçet tuaja me recetë.

Pjesa Medicare A përfshin shërbimet dhe furnizimet e nevojshme për të trajtuar një sëmundje ose kushte mjekësore dhe që ndodhin gjatë:

• Kujdesi spitalor.
• Kujdesi i aftë i institucionit infermieror, kur dërgoheni të shëroheni nga një sëmundje ose procedurë. (Kalimi në shtëpi pleqsh kur nuk jeni më në gjendje të jetoni në shtëpi nuk mbulohet nga Medicare.)
• Kujdesi për strehimin.
• Vizita shëndetësore në shtëpi.

Shërbimet dhe furnizimet e ofruara gjatë qëndrimit në spital ose një institucion që mund të përfshihen janë:

• Kujdesi i ofruar nga mjekë, infermierë dhe ofrues të tjerë të kujdesit shëndetësor
• Droga
• Kujdesi infermieror
• Terapia për të ndihmuar në të folurit, gëlltitjen, lëvizjen, larjen, veshjen etj
• Testet laboratorike dhe të imazhit
• Kirurgjitë dhe procedurat
• Karriget me rrota, shëtitësit dhe pajisjet e tjera

Shumica e njerëzve nuk paguajnë një premium mujore për Pjesën A.

Kujdesi ambulator. Medicare Pjesa B ndihmon në pagimin e trajtimeve dhe shërbimeve të ofruara si ambulator. Kujdesi ambulator mund të bëhet në:

• Një dhomë urgjence ose zonë tjetër e spitalit, por kur nuk pranoheni
• Zyrat e një ofruesi të kujdesit shëndetësor (përfshirë infermierin mjek, terapistin dhe të tjerët)
• Qendrat kirurgjikale
• Një laborator ose qendër imazherie
• Shtëpia juaj

Shërbime dhe ofrues të tjerë të kujdesit shëndetësor. Ai gjithashtu paguan për shërbimet e kujdesit shëndetësor parandalues, të tilla si:

• Vizita Wellness dhe shërbime të tjera parandaluese, të tilla si fotografi të gripit dhe pneumonisë dhe mamografive
• Procedurat kirurgjikale
• Testet laboratorike dhe rrezet x
• Droga dhe ilaçe që nuk jeni në gjendje t’i jepni vetes, siç janë ilaçet që jepen përmes venave tuaja
• Tubat e ushqimit
• Vizitat me një ofrues
• Karriget me rrota, këmbësorët dhe disa pajisje të tjera
• Dhe shumë më tepër

Shumica e njerëzve paguajnë një premium mujor për Pjesën B. Ju gjithashtu paguani një zbritje të vogël vjetore. Pasi të plotësohet ajo shumë, ju paguani 20% të kostos për shumicën e shërbimeve. Kjo quhet sigurim i monedhës. Ju gjithashtu paguani bashkëpagesa për vizitat e mjekut. Kjo është një tarifë e vogël, zakonisht rreth $ 25 apo më shumë, për çdo vizitë të mjekut ose specialistit.

Pikërisht ajo që mbulohet në zonën tuaj varet nga:

• Ligjet federale dhe shtetërore
• Ajo që vendos Medicare mbulohet
• Çfarë kompanitë vendore vendosin të mbulojnë

Importantshtë e rëndësishme të kontrolloni gjithnjë mbulimin tuaj përpara se të përdorni një shërbim për të zbuluar se për çfarë do të paguajë Medicare dhe për çfarë mund të duhet të paguani.

Planet e avantazhit të Medicare (MA) ofrojnë të njëjtat përfitime si Pjesa A, Pjesa B dhe Pjesa D. Kjo do të thotë që jeni të mbuluar për kujdes mjekësor dhe spitalor, si dhe ilaçe me recetë. Planet MA ofrohen nga kompanitë private të sigurimeve me kusht që punojnë së bashku me Medicare.

• Ju paguani një premium mujore për këtë lloj plani.
• Në mënyrë tipike ju duhet të përdorni mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë që punojnë me planin tuaj, ose do të paguani më shumë para.
• Planet MA mbulojnë të gjitha shërbimet e mbuluara nga Original Medicare (pjesa A dhe pjesa B).
• Ato gjithashtu ofrojnë mbulim shtesë si shikimi, dëgjimi, mbulimi i dhëmbëve dhe ilaçeve me recetë. Në disa raste, mund t'ju duhet të paguani shtesë për përfitime të caktuara shtesë siç është kujdesi dentar.

Nëse keni Medicare Origjinal (pjesët A dhe B) dhe dëshironi mbulim të barnave me recetë, duhet të zgjidhni një Plan të Barnave me Recetë të Medicare (Plani D). Kjo mbulim sigurohet nga ndërmarrjet private të sigurimeve të aprovuara nga Medicare.

Ju nuk mund ta zgjidhni Planin D nëse keni një plan të Medicare Advantage sepse mbulimi i ilaçeve sigurohet nga ato plane.

Medigap është një politikë shtesë sigurimi e Medicare e shitur nga ndërmarrjet private. Ndihmon për të paguar kostot si bashkëpagesat, sigurimet e monedhave dhe zbritjet. Për të marrë një politikë Medigap duhet të keni Original Medicare (pjesa A dhe pjesa B). Ju i paguani kompanisë private të sigurimeve një premium mujor për policën tuaj Medigap përveç primit mujor të Pjesës B që i paguani Medicare.

Ju duhet të bashkoheni me Medicare Part A midis 3 muaj para muajit tuaj të ditëlindjes (duke mbushur 65 vjet) dhe 3 muaj pas muajit tuaj të ditëlindjes. Ju jepet një dritare prej 7 muajsh për t'u bashkuar.

Nëse nuk regjistroheni për Pjesën A brenda asaj dritareje, ju do të paguani një tarifë gjobitje për t'u bashkuar me planin dhe mund të paguani prime më të larta mujore. Edhe nëse jeni ende duke punuar dhe do të mbuloheni nga sigurimi juaj i punës, duhet të regjistroheni për Medicare Pjesa A. Pra, mos prisni të bashkoheni me Medicare.

Mund të regjistroheni për Medicare Part B kur të regjistroheni për herë të parë në pjesën A, ose mund të prisni derisa të keni nevojë për atë lloj mbulimi.

Ju mund të zgjidhni midis Medicare origjinal (Pjesa A dhe Pjesa B) ose Medicare Advantage Plan (Pjesa C). Në të shumtën e rasteve, mund të kaloni para dhe mbrapa midis këtyre llojeve të mbulimit të paktën një herë në vit.

Vendosni nëse doni mbulim të barnave me recetë ose Pjesa D. Nëse doni mbulim të barnave me recetë, duhet të krahasoni planet e drejtuara nga kompanitë e sigurimeve. Mos krahasoni vetëm primet ndërsa krahasoni planet. Sigurohuni që ilaçet tuaja të mbulohen nga plani që po shikoni.

Merrni parasysh artikujt e mëposhtëm kur zgjidhni planin tuaj:

• Mbulimi - Plani juaj duhet të mbulojë shërbimet dhe ilaçet që ju nevojiten.
• Kostot - Krahasoni kostot që duhet të paguani në plane të ndryshme. Krahasoni koston e premive, zbritjeve dhe kostove të tjera midis opsioneve tuaja.
• Barna me recetë - Kontrolloni për të siguruar që të gjitha ilaçet tuaja janë të mbuluara nën formulën e planit.
• Zgjedhja e mjekut dhe spitalit - Kontrolloni nëse mund të përdorni mjekun dhe spitalin që keni zgjedhur.
• Cilësia e kujdesit - Kontrolloni rishikimet dhe vlerësimet e planeve dhe shërbimeve të ofruara nga planet në zonën tuaj.
• Udhëtim - Gjeni nëse plani ju mbulon nëse udhëtoni në një shtet tjetër ose jashtë Shteteve të Bashkuara.

Për të mësuar më shumë rreth Medicare, mësoni rreth planeve të Medicare Advantage të disponueshëm në zonën tuaj dhe krahasoni mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë në zonën tuaj, shkoni te Medicare.gov - www.medicare.gov.

Uebfaqja e Qendrave për Shërbime Medicare dhe Medicaid. Çfarë është Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Qasur më 2 shkurt 2021.

Uebfaqja e Qendrave për Shërbime Medicare dhe Medicaid. Çfarë mbulojnë planet shëndetësore të Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Qasur më 2 shkurt 2021.

Uebfaqja e Qendrave për Shërbime Medicare dhe Medicaid. Shtesa dhe sigurime të tjera. www.medicare.gov/suplemente- sigurime të tjera. Qasur më 2 shkurt 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Kujdes i menaxhuar për amerikanët e moshuar. Në: Fillit HM, Rockwood K, Young J, bot. Brocklehurst's Bookbook of Geriatric Medicine and Gerontology. Ed. 8 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2017: kap 129.

• Medicare
• Mbulimi i barnave me recetë të Medicare