Riparimi i fistulës trakeoezofageale dhe i atresisë ezofagale

Fistula trakeo-esofageale dhe riparimi i atresisë ezofageale është operacion për të riparuar dy defekte të lindjes në ezofag dhe trake. Defektet zakonisht ndodhin së bashku.

Ezofagu është tubi që mbart ushqim nga goja në stomak. Trakea (gypi i gypit) është tubi që mbart ajrin brenda dhe jashtë mushkërive.

Defektet zakonisht ndodhin së bashku. Ato mund të ndodhin së bashku me probleme të tjera si pjesë e një sindromi (grup problemesh):

• Atresia e ezofagut (EA) ndodh kur pjesa e sipërme e ezofagut nuk lidhet me ezofagun e poshtëm dhe stomakun.
• Fistula trakeoezofageale (TEF) është një lidhje anormale midis pjesës së sipërme të ezofagut dhe trakesë ose gypit të erës.

Ky operacion bëhet pothuajse gjithmonë shpejt pas lindjes. Të dy defektet shpesh mund të rregullohen në të njëjtën kohë. Shkurtimisht, operacioni zhvillohet në këtë mënyrë:

• Bëhet ilaç (anestezi) në mënyrë që foshnja të jetë në një gjumë të thellë dhe pa dhimbje gjatë operacionit.
• Kirurgu bën një prerje në anën e gjoksit midis brinjëve.
• Fistula midis ezofagut dhe gypit është mbyllur.
• Pjesët e sipërme dhe të poshtme të ezofagut janë të qepura së bashku nëse është e mundur.

Shpesh dy pjesët e ezofagut janë shumë larg për tu qepur menjëherë. Në këtë rast:

• Vetëm fistula riparohet gjatë operacionit të parë.
• Mund të vendoset një tub gastrostomie (një tub që kalon përmes lëkurës në stomak) për t'i dhënë fëmijës tuaj ushqim.
• Fëmija juaj do të bëjë një operacion tjetër më vonë për të riparuar ezofagun.

Ndonjëherë kirurgu do të presë 2 deri në 4 muaj para se të bëjë operacionin. Pritja lejon që fëmija juaj të rritet ose të trajtohet me probleme të tjera. Nëse operacioni i fëmijës suaj vonohet:

• Një tub gastrostomie (tubi G) do të vendoset përmes murit të barkut në stomak. Do të përdoren ilaçe mpirëse (anestezi lokale) në mënyrë që foshnja të mos ndiejë dhimbje.
• Në të njëjtën kohë kur vendoset tubi, mjeku mund të zgjerojë ezofagun e foshnjës me një instrument të veçantë të quajtur zgjerues. Kjo do ta bëjë operacionin e ardhshëm më të lehtë. Ky proces mund të ketë nevojë të përsëritet, nganjëherë disa herë, para se të jetë e mundur riparimi.

Fistula trakeoezofageale dhe atrezia e ezofagut janë probleme të rrezikshme për jetën. Ata duhet të trajtohen menjëherë. Nëse këto probleme nuk trajtohen:

• Fëmija juaj mund të marrë frymë me pështymë dhe lëngje nga stomaku në mushkëri. Kjo quhet aspiratë. Mund të shkaktojë mbytje dhe pneumoni (infeksion i mushkërive).
• Fëmija juaj nuk mund të gëlltisë dhe tretet fare nëse ezofagu nuk lidhet me stomakun.

Rreziqet e anestezisë dhe operacionit në përgjithësi përfshijnë:

• Reagimet ndaj ilaçeve
• Probleme me frymëmarrjen
• Gjakderdhje, mpiksje gjaku ose infeksion

Rreziqet e kësaj operacioni përfshijnë:

• Mushkëri e shembur (pneumotoraks)
• Rrjedhjet e ushqimit nga zona që është riparuar
• Temperatura e ulët e trupit (hipotermia)
• Ngushtimi i organeve të riparuara
• Rihapja e fistulës

Foshnja juaj do të pranohet në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU) sa më shpejt që mjekët të diagnostikojnë njërën nga këto probleme.

Foshnja juaj do të marrë të ushqyerit përmes venave (në mënyrë intravenoze ose IV) dhe gjithashtu mund të jetë në një makinë frymëmarrjeje (ventilator). Ekipi i kujdesit mund të përdorë thithjen për të mbajtur lëngjet që të mos hyjnë në mushkëri.

Disa foshnje që janë të parakohshëm, kanë një peshë të ulët në lindje, ose kanë defekte të tjera të lindjes përveç TEF dhe / ose EA mund të mos jenë në gjendje të kryejnë operacion deri sa të rriten më shumë ose derisa probleme të tjera të jenë trajtuar ose të zhduken.

Pas operacionit, fëmija juaj do të kujdeset në NICU të spitalit.

Trajtimet shtesë pas operacionit zakonisht përfshijnë:

• Antibiotikë sipas nevojës, për të parandaluar infeksionin
• Makinë për frymëmarrje (ventilator)
• Tubi i gjoksit (një tub përmes lëkurës në murin e gjoksit) për të kulluar lëngjet nga hapësira midis pjesës së jashtme të mushkërive dhe pjesës së brendshme të zgavrës së kraharorit
• Lëngjet intravenoze (IV), përfshirë ushqimin
• Oksigjen
• Ilaçe kundër dhimbjes sipas nevojës

Nëse të dy TEF dhe EA riparohen:

• Një tub vendoset përmes hundës në stomak (tub nasogastrik) gjatë operacionit.
• Ushqimi zakonisht fillon përmes këtij tubi disa ditë pas operacionit.
• Ushqyerja nga goja fillon ngadalë. Foshnja mund të ketë nevojë për terapi ushqyese.

Nëse riparohet vetëm TEF, një tub G përdoret për ushqim derisa të riparohet atrezia. Foshnja gjithashtu mund të ketë nevojë për thithje të vazhdueshme ose të shpeshtë për të pastruar sekrecionet nga ezofagu i sipërm.

Ndërsa fëmija juaj është në spital, ekipi i kujdesit do t'ju tregojë se si të përdorni dhe zëvendësoni tubin G. Ju gjithashtu mund të dërgoheni në shtëpi me një tub shtesë G. Personeli i spitalit do të informojë një kompani të furnizimit të shëndetit në shtëpi për nevojat tuaja të pajisjeve.

Sa kohë fëmija juaj qëndron në spital varet nga lloji i defektit që ka fëmija juaj dhe nëse ka probleme të tjera përveç TEF dhe EA. Ju do të jeni në gjendje ta sillni fëmijën tuaj në shtëpi sapo ata të ushqehen me gojë ose tub gastrostomie, të marrin peshë dhe të marrin frymë në mënyrë të sigurt vetë.

Kirurgjia zakonisht mund të riparojë një TEF dhe EA. Sapo të përfundojë shërimi nga operacioni, fëmija juaj mund të ketë këto probleme:

• Pjesa e ezofagut që u riparua mund të bëhet më e ngushtë. Fëmija juaj mund të ketë nevojë të bëjë më shumë operacion për ta trajtuar këtë.
• Fëmija juaj mund të ketë urth, ose zbaticë gastroesophageal (GERD). Kjo ndodh kur acidi nga stomaku rritet në ezofag. GERD mund të shkaktojë probleme me frymëmarrjen.

Gjatë foshnjërisë dhe fëmijërisë së hershme, shumë fëmijë do të kenë probleme me frymëmarrjen, rritjen dhe ushqimin, dhe do të duhet të vazhdojnë të shohin si ofruesin e kujdesit primar ashtu edhe specialistët.

Bebet me TEF dhe EA të cilët gjithashtu kanë defekte të organeve të tjera, më së shpeshti të zemrës, mund të kenë probleme shëndetësore afatgjata.

Riparimi i TEF; Riparimi i atresisë ezofageale

• Sillni fëmijën tuaj të vizitojë një vëlla ose motër shumë të sëmurë
• Kujdesi për plagën kirurgjikale - i hapur

• Riparimi i fistulës trakeoezofageale - seri

Madanick R, Orlando RC. Anatomia, histologjia, embriologjia dhe anomalitë e zhvillimit të ezofagut. Në: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, bot. Sëmundja Gastrointestinale dhe Mëlçisë e Sleisenger dhe Fordtran: Patofiziologjia / Diagnoza / Menaxhimi. Ed. 10 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier Saunders; 2016: kapitulli 42

Rothenberg SS. Atresia e ezofagut dhe keqformimet e fistulës trakeoezofagale. Në: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Kirurgjia Pediatrike e Holcomb dhe Ashcraft. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2020: kapitulli 27