Kirurgjia e valvulës aortale - minimalisht invazive

Gjaku del nga zemra juaj dhe në një enë të madhe gjaku të quajtur aortë. Valvula e aortës ndan zemrën dhe aortën. Valvula e aortës hapet në mënyrë që gjaku të dalë jashtë. Pastaj mbyllet për të mos u kthyer gjaku në zemër.

Ju mund të keni nevojë për operacion të valvulës aortale për të zëvendësuar valvulën e aortës në zemrën tuaj nëse:

• Valvula juaj e aortës nuk mbyllet gjatë gjithë rrugës, kështu që gjaku rrjedh përsëri në zemër. Kjo quhet regurgitim i aortës.
• Valvula juaj e aortës nuk hapet plotësisht, kështu që rrjedha e gjakut nga zemra zvogëlohet. Kjo quhet stenozë e aortës.

Valvula e aortës mund të zëvendësohet duke përdorur:

• Kirurgjia minimale invazive e valvulës së aortës, e bërë duke përdorur një ose më shumë prerje të vogla
• Kirurgjia e hapur e valvulës aortale, e bërë duke bërë një prerje të madhe në gjoksin tuaj

Para operacionit tuaj, ju do të merrni anestezi të përgjithshme.

Ju do të jeni në gjumë dhe pa dhimbje.

Ka disa mënyra për të bërë operacionin minimalisht invaziv të valvulës së aortës. Teknikat përfshijnë min-torakotominë, min-sternotominë, kirurgji të asistuar nga robotët dhe kirurgji perkutane. Për të kryer procedura të ndryshme:

• Kirurgu juaj mund të bëjë një prerje nga 2 inç deri në 3 inç (5 deri në 7.6 centimetra) në pjesën e djathtë të gjoksit tuaj afër sternumit (kockave të gjirit). Muskujt në këtë zonë do të ndahen. Kjo e lejon kirurgun të arrijë zemrën dhe valvulën e aortës.
• Kirurgu juaj mund të ndajë vetëm pjesën e sipërme të kockave të gjirit tuaj, duke lejuar ekspozimin ndaj valvulës së aortës.
• Për kirurgji të valvulës me ndihmë robotike, kirurgu bën 2 deri në 4 prerje të vogla në gjoksin tuaj. Kirurgu përdor një kompjuter të veçantë për të kontrolluar krahët robotikë gjatë operacionit. Një pamje 3D e zemrës dhe valvulës aortale shfaqen në një kompjuter në sallën e operacionit.

Ju mund të duhet të jeni në një makinë zemër-mushkëri për të gjitha këto operacione.

Kur valvula e aortës është shumë e dëmtuar për riparim, vendoset një valvul i ri. Kirurgu juaj do të heqë valvulën tuaj të aortës dhe do të qepë një të re në vend. Ekzistojnë dy lloje kryesore të valvulave të reja:

• Mekanike, e bërë nga materiale të bëra nga njeriu, të tilla si titan ose karbon. Këto valvola zgjasin më gjatë. Ju do të duhet të merrni ilaçe për hollimin e gjakut, të tilla si warfarin (Coumadin), për pjesën tjetër të jetës tuaj nëse keni këtë lloj valvule.
• Biologjike, e bërë nga indet njerëzore ose shtazore. Këto valvola zgjasin 10 deri në 20 vjet, por mund të mos jetë e nevojshme të merrni hollues gjaku për tërë jetën.

Një teknikë tjetër është zëvendësimi i valvulës aortale transkateter (TAVR). Kirurgjia e valvulës aortale TAVR mund të bëhet përmes një prerjeje të vogël të bërë në ijë ose në gjoksin e majtë. Valvula zëvendësuese kalon në enën e gjakut ose në zemër dhe lëviz lart në valvulën e aortës. Kateteri ka një tullumbace në fund. Balona fryhet për të shtrirë hapjen e valvulës. Kjo procedurë quhet valvuloplastikë perkutane dhe lejon që një valvul i ri të vendoset në këtë vend. Kirurgu më pas dërgon një kateter me një valvul të bashkangjitur dhe shkëput valvulën për të zënë vendin e valvulës së dëmtuar të aortës. Për TAVR përdoret një valvul biologjik. Ju nuk keni nevojë të jeni në një makinë zemre-mushkërie për këtë procedurë.

Në disa raste, ju do të keni një operacion të bajpasit të arterieve koronare (CABG), ose operacion për të zëvendësuar një pjesë të aortës në të njëjtën kohë.

Sapo valvula e re të funksionojë, kirurgu juaj do të:

• Mbyllni prerjen e vogël në zemrën ose aortën tuaj
• Vendosni kateterë (tuba fleksibël) rreth zemrës tuaj për të kulluar lëngjet që grumbullohen
• Mbyllni prerjen kirurgjikale në muskujt dhe lëkurën tuaj

Operacioni mund të zgjasë 3 deri në 6 orë, megjithatë, një procedurë TAVR shpesh është më e shkurtër.

Kirurgjia e valvulës aortale bëhet kur valvula nuk funksionon si duhet. Kirurgjia mund të bëhet për këto arsye:

• Ndryshimet në valvulën tuaj të aortës po shkaktojnë simptoma kryesore të zemrës, të tilla si dhimbje gjoksi, gulçim, periudha të fikët ose dështim të zemrës.
• Testet tregojnë se ndryshimet në valvulën tuaj të aortës po dëmtojnë punën e zemrës tuaj.
• Dëmtimi i valvulës suaj të zemrës nga infeksioni (endokarditi).

Një procedurë minimale invazive mund të ketë shumë përfitime. Ka më pak dhimbje, humbje gjaku dhe rrezik për infeksion. Ju gjithashtu do të shëroheni më shpejt sesa do të shëroheshit nga operacioni në zemër të hapur.

Valvuloplastika perkutane dhe zëvendësimi i valvulave me bazë kateteri siç është TAVR bëhen vetëm në njerëz që janë shumë të sëmurë ose me rrezik shumë të lartë për një operacion të madh në zemër. Rezultatet e valvuloplastikës perkutane nuk janë afatgjata.

Rreziqet e çdo operacioni janë:

• Gjakderdhje
• Mpiksja e gjakut në këmbë që mund të shkojë në mushkëri
• Probleme me frymëmarrjen
• Infeksioni, duke përfshirë në mushkëri, veshka, fshikëz, gjoks ose valvula të zemrës
• Reagimet ndaj ilaçeve

Rreziqet e tjera ndryshojnë nga mosha e personit. Disa nga këto rreziqe janë:

• Dëmtimi i organeve, nervave ose kockave të tjera
• Sulm në zemër, goditje në tru ose vdekje
• Infeksioni i valvulës së re
• Dështimi i veshkave
• Rrahje të çrregullta të zemrës që duhet të trajtohen me ilaçe ose stimulues kardiak
• Shërimi i dobët i prerjes
• Vdekja

Gjithmonë tregoni ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor:

• Nëse jeni ose mund të jeni shtatzënë
• Çfarë ilaçesh jeni duke marrë, madje edhe ilaçe, suplemente ose barëra që keni blerë pa recetë

Ju mund të jeni në gjendje të ruani gjakun në bankën e gjakut për transfuzione gjatë dhe pas operacionit tuaj. Pyesni ofruesin tuaj se si ju dhe anëtarët e familjes tuaj mund të dhuroni gjak.

Për një javë para operacionit, mund t'ju kërkohet të ndaloni marrjen e ilaçeve që e bëjnë më të vështirë mpiksjen e gjakut. Këto mund të shkaktojnë gjakderdhje të shtuar gjatë operacionit.

• Disa prej tyre janë aspirina, ibuprofeni (Advil, Motrin) dhe naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nëse jeni duke marrë warfarin (Coumadin) ose klopidogrel (Plavix), flisni me kirurgun tuaj përpara se të ndaloni ose ndryshoni mënyrën e marrjes së këtyre barnave.

Gjatë ditëve para operacionit tuaj:

• Pyesni se cilat ilaçe duhet të merrni ende ditën e operacionit tuaj.
• Nëse pini duhan, duhet të ndaloni. Pyesni ofruesin tuaj për ndihmë.
• Gjithmonë lajmëroni ofruesin tuaj nëse keni një të ftohtë, grip, ethe, shpërthim të herpesit ose ndonjë sëmundje tjetër në kohën para operacionit tuaj.

Përgatitni shtëpinë tuaj kur të ktheheni nga spitali.

Dush dhe lani flokët një ditë para operacionit. Ju mund të duhet të lani trupin tuaj nën qafë me një sapun të veçantë. Pastroni gjoksin tuaj 2 ose 3 herë me këtë sapun. Ju gjithashtu mund të kërkohet të merrni një antibiotik për të parandaluar infeksionin.

Në ditën e operacionit tuaj:

• Mund t'ju kërkohet të mos pini ose të hani asgjë pas mesnatës një natë para operacionit tuaj. Kjo përfshin përdorimin e çamçakëzit dhe nenexhikut. Shpëlajeni gojën me ujë nëse ndihet e thatë. Kini kujdes të mos gëlltisni.
• Merrni ilaçet që ju është thënë të merrni me një gllënjkë të vogël uji.
• Do t'ju tregohet se kur të mbërrini në spital.

Pas operacionit tuaj, ju do të kaloni 3 deri në 7 ditë në spital. Natën e parë do ta kaloni në një njësi të kujdesit intensiv (ICU). Infermierët do të monitorojnë gjendjen tuaj në çdo kohë.

Shumicën e kohës, do të zhvendoseni në një dhomë të rregullt ose në një njësi të përkohshme të kujdesit në spital brenda 24 orësh. Ju do të filloni aktivitetin ngadalë. Ju mund të filloni një program për ta bërë zemrën dhe trupin tuaj më të fortë.

Ju mund të keni dy ose tre tuba në gjoksin tuaj për të kulluar lëngun nga rreth zemrës suaj. Shumicën e kohës, këto nxirren 1 deri në 3 ditë pas operacionit.

Ju mund të keni një kateter (tub fleksibël) në fshikëzën tuaj për të kulluar urinën. Ju gjithashtu mund të keni linja intravenoze (IV) për lëngje. Infermierët do të shikojnë nga afër monitorët që shfaqin shenjat tuaja jetësore (pulsi, temperatura dhe frymëmarrja). Ju do të bëni çdo ditë teste të gjakut dhe EKG për të testuar funksionin e zemrës tuaj derisa të jeni mjaft mirë për të shkuar në shtëpi.

Një stimulues kardiak i përkohshëm mund të vendoset në zemrën tuaj nëse ritmi juaj i zemrës bëhet shumë i ngadaltë pas operacionit.

Sapo të jeni në shtëpi, shërimi kërkon kohë. Bëni më të lehtë dhe jini të durueshëm me veten tuaj.

Valvulat mekanike të zemrës nuk dështojnë shpesh. Sidoqoftë, mpiksjet e gjakut mund të zhvillohen mbi to. Nëse formohet një mpiksje gjaku, mund të keni goditje në tru. Mund të ndodhë gjakderdhje, por kjo është e rrallë.

Valvulat biologjike kanë një rrezik më të ulët për mpiksjen e gjakut, por priren të dështojnë me kalimin e kohës. Kirurgjia minimale invazive e valvulës së zemrës është përmirësuar në vitet e fundit. Këto teknika janë të sigurta për shumicën e njerëzve dhe mund të zvogëlojnë kohën e rikuperimit dhe dhimbjen. Për rezultate më të mira, zgjidhni të bëni operacionin tuaj të valvulës së aortës në një qendër që bën shumë nga këto procedura.

Zëvendësimi ose riparimi i valvulës aortale të mini-torakotomisë; Kirurgji valvulare kardiake; Mini-sternotomi; Zëvendësimi i valvulës aortale me ndihmën robotike; Zëvendësimi i valvulës aortale transkateter

• Droga antirombocite - Frenues P2Y12
• Aspirina dhe sëmundjet e zemrës
• Kirurgjia e valvulës së zemrës - shkarkimi
• Kirurgjia pediatrike e zemrës - shkarkimi
• Marrja e warfarinës (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapitë transkateter për sëmundjen e zemrës valvulare. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 72

Lamelas J. Zëvendësimi i valvulës aortale minimale invazive, mini-torakotomie. Në: Sellke FW, Ruel M, bot. Atlasi i teknikave kirurgjikale kardiake. Ed. 2 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 10

Reiss GR, Williams MR. Roli i kirurgut kardiak. Në: Topol EJ, Teirstein PS, bot. Libër shkollor i kardiologjisë ndërhyrëse. Ed. 7 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kapitulli 32

Rosengart TK, Anand J. Sëmundje e fituar e zemrës: valvulare. Në: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libri shkollor i kirurgjisë Sabiston. Ed. 20 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2017: kapitulli 60