Zëvendësimi i valvulës aortale transkateter

Zëvendësimi i valvulës aortale transkateter (TAVR) është një procedurë e përdorur për të zëvendësuar valvulën e aortës pa hapur gjoksin. Përdoret për të trajtuar të rriturit që nuk janë mjaft të shëndetshëm për operacion të rregullt të valvulës.

Aorta është një arterie e madhe që mbart gjak nga zemra juaj në pjesën tjetër të trupit. Gjaku rrjedh nga zemra juaj dhe në aortë përmes një valvule. Kjo valvulë quhet valvula e aortës. Hapet në mënyrë që gjaku të rrjedhë. Pastaj mbyllet, duke mbajtur gjakun të mos rrjedhë mbrapsht.

Një valvul aortale që nuk hapet plotësisht do të kufizojë rrjedhën e gjakut. Kjo quhet stenozë e aortës. Nëse ka edhe një rrjedhje, quhet regurgitim i aortës. Shumica e valvulave të aortës zëvendësohen sepse ato kufizojnë rrjedhën përpara përmes aortës në tru dhe trup.

Procedura do të bëhet në një spital. Do të duhen rreth 2 deri në 4 orë.

• Para operacionit tuaj, ju mund të merrni anestezi të përgjithshme. Kjo do t’ju ​​vë në një gjumë pa dhimbje. Më shpesh, procedura bëhet me ju të qetësuar shumë. Ju nuk jeni plotësisht në gjumë, por nuk ndjeni dhimbje. Kjo quhet qetësim i moderuar.
• Nëse përdoret anestezi e përgjithshme, do të keni një tub të vendosur në fyt të lidhur me një makinë për t'ju ndihmuar të merrni frymë. Kjo zakonisht hiqet pas procedurës. Nëse përdoret qetësim i moderuar, nuk nevojitet asnjë tub frymëmarrjeje.
• Mjeku do të bëjë një prerje (prerje) në një arterie në ijë ose në gjoks afër kockave të gjirit.
• Nëse nuk keni një stimulues kardiak, mjeku mund ta vendosë atë. Do ta vishni për 48 orë pas operacionit. Një stimulues kardiak ndihmon që zemra juaj të rrahë në një ritëm të rregullt.
• Mjeku do të fusë një tub të hollë të quajtur kateter përmes arteries në zemrën tuaj dhe valvulën e aortës.
• Një tullumbace e vogël në fund të kateterit do të zgjerohet në valvulën tuaj të aortës. Kjo quhet valvuloplastikë.
• Mjeku më pas do të drejtojë një valvul të ri të aortës mbi kateterin dhe balonën dhe do ta vendosë atë në valvulën tuaj të aortës. Për TAVR përdoret një valvul biologjik.
• Valvula e re do të hapet brenda valvulës së vjetër. Do të bëjë punën e valvulës së vjetër.
• Mjeku do të heqë kateterin dhe do ta mbyllë prerjen me qepje dhe një salcë.
• Ju nuk keni nevojë të jeni në një makinë zemre-mushkërie për këtë procedurë.

TAVR përdoret për njerëzit me stenozë të rëndë të aortës që nuk janë aq të shëndetshëm sa të bëjnë një operacion të hapur në gjoks për të zëvendësuar një valvul.

Tek të rriturit, stenoza e aortës është më shpesh për shkak të depozitave të kalciumit që ngushtojnë valvulën. Kjo zakonisht prek njerëzit e moshuar.

TAVR mund të bëhet për këto arsye:

• Ju keni simptoma të mëdha të zemrës, të tilla si dhimbje gjoksi (anginë), gulçim, periudha të fikët (sinkopë) ose dështim të zemrës.
• Testet tregojnë se ndryshimet në valvulën tuaj të aortës kanë filluar të dëmtojnë seriozisht sa mirë punon zemra juaj.
• Ju nuk mund të bëni një operacion të rregullt të valvulës, sepse kjo do të vinte në rrezik shëndetin tuaj. (Shënim: Studimet po kryhen për të parë nëse më shumë pacientë mund të ndihmohen nga operacioni.)

Kjo procedurë ka shumë përfitime. Ka më pak dhimbje, humbje gjaku dhe rrezik infeksioni. Ju gjithashtu do të shëroheni më shpejt sesa do të shëroheni nga operacioni në gjoks të hapur.

Rreziqet e çdo anestezie janë:

• Gjakderdhje
• Mpiksja e gjakut në këmbë që mund të shkojë në mushkëri
• Probleme me frymëmarrjen
• Infeksioni, duke përfshirë në mushkëri, veshka, fshikëz, gjoks ose valvula të zemrës
• Reagimet ndaj ilaçeve

Rreziqet e tjera janë:

• Dëmtimi i enëve të gjakut
• Ju mund të keni nevojë për operacion të zemrës së hapur për të korrigjuar ndërlikimet që lindin gjatë procedurës
• Sulm në zemër ose goditje në tru
• Infeksioni i valvulës së re
• Dështimi i veshkave
• Rrahje jonormale të zemrës
• Gjakderdhje
• Shërimi i dobët i prerjes
• Vdekja

Gjithmonë tregoni mjekut ose infermierit tuaj se çfarë ilaçesh po merrni, duke përfshirë ilaçe pa recetë, suplemente ose barëra.

Ju duhet të shihni dentistin tuaj për t'u siguruar që nuk ka infeksione në gojën tuaj. Nëse nuk trajtohen, këto infeksione mund të përhapen në zemrën tuaj ose në valvulën e re të zemrës.

Për periudhën 2-javore para operacionit, mund t'ju kërkohet të ndaloni marrjen e ilaçeve që e bëjnë më të vështirë mpiksjen e gjakut. Këto mund të shkaktojnë gjakderdhje të shtuar gjatë operacionit.

• Disa prej tyre janë aspirina, ibuprofeni (Advil, Motrin) dhe naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nëse jeni duke marrë warfarin (Coumadin) ose klopidogrel (Plavix), flisni me kirurgun tuaj përpara se të ndaloni ose ndryshoni mënyrën e marrjes së këtyre barnave.

Gjatë ditëve para procedurës suaj:

• Pyete mjekun se cilat ilaçe duhet të marrësh ende ditën e procedurës.
• Nëse pini duhan, duhet të ndaloni. Pyesni mjekun tuaj për ndihmë.
• Gjithmonë lajmëroni mjekun tuaj nëse keni një të ftohtë, grip, ethe, shpërthim të herpesit ose ndonjë sëmundje tjetër në kohën para procedurës suaj.
• Një ditë para procedurës suaj, lajeni mirë dhe lajeni me shampo. Ju mund të kërkohet të lani tërë trupin tuaj nën qafë me një sapun të veçantë. Pastroni gjoksin tuaj 2 ose 3 herë me këtë sapun. Ju gjithashtu mund të kërkohet të merrni një antibiotik për të parandaluar infeksionin.

Në ditën e operacionit tuaj:

• Zakonisht do t'ju kërkohet të mos pini ose të hani asgjë pas mesnatës një natë para procedurës. Kjo përfshin çamçakëz dhe përdorimin e mentave të frymëmarrjes. Shpëlajeni gojën me ujë nëse ndihet e thatë, por kini kujdes të mos e gëlltisni.
• Merrni ilaçet që mjeku juaj ju tha që të merrni me një gllënjkë të vogël uji.
• Mjeku ose infermierja juaj do t'ju tregojë se kur të mbërrini në spital.

Ju mund të prisni të kaloni 1 deri në 4 ditë në spital.

Natën e parë do ta kaloni në një njësi të kujdesit intensiv (ICU). Infermierët do t'ju monitorojnë nga afër. Zakonisht brenda 24 orëve, do të zhvendoseni në një dhomë të rregullt ose në një njësi të përkohshme të kujdesit në spital.

Një ditë pas operacionit, do të ndihmoheni nga shtrati, në mënyrë që të ngriheni dhe të lëvizni. Ju mund të filloni një program për ta bërë zemrën dhe trupin tuaj më të fortë.

Ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor do t'ju tregojnë se si të kujdeseni për veten në shtëpi. Ju do të mësoni se si të laheni vetë dhe të kujdeseni për plagën kirurgjikale. Gjithashtu do t'ju jepen udhëzime për dietë dhe ushtrime fizike. Sigurohuni që të merrni ilaçe siç përshkruhen. Ju mund të duhet të merrni hollues të gjakut për pjesën tjetër të jetës tuaj.

Mjeku juaj do t'ju kërkojë të merrni një takim pasues për të kontrolluar nëse valvula e re po funksionon mirë.

Sigurohuni t'i tregoni ndonjërit prej ofruesve tuaj se keni bërë një zëvendësim të valvulës. Sigurohuni që ta bëni këtë para se të keni ndonjë procedurë mjekësore ose dentare.

Pasja e kësaj procedure mund të përmirësojë cilësinë e jetës tuaj dhe t'ju ndihmojë të jetoni më gjatë sesa mund të mos keni procedurën. Ju mund të merrni frymë më lehtë dhe të keni më shumë energji. Ju mund të jeni në gjendje të bëni gjëra që nuk mund t'i bënit më parë sepse zemra juaj është në gjendje të pompojë gjak të pasur me oksigjen në pjesën tjetër të trupit tuaj.

Uncleshtë e paqartë për sa kohë do të vazhdojë të funksionojë valvula e re, prandaj sigurohuni që të shihni mjekun tuaj për takime të rregullta.

Valvuloplastika - aortë; TAVR; Implantimi i valvulës aortale transkateter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Zëvendësimi i valvulës aortale Transkateter. Në: Sellke FW, Ruel M, bot. Atlasi i teknikave kirurgjikale kardiake. Ed. 2 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 16

Herrmann HC, Mack MJ. Terapitë transkateter për sëmundjen e zemrës valvulare. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kap 72

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Sëmundja e valvulës aortale. Në: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Sëmundja e zemrës së Braunwald: Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Ed. 11 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2019: kapitulli 68

Patel A, Kodali S. Zëvendësimi i valvulës aortale transkater: indikacionet, procedura dhe rezultatet. Në: Otto CM, Bonow RO, bot. Sëmundja Valvulare e Zemrës: Një Shoqëruese e Sëmundjes së Zemrës së Braunwald. Ed. 5 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2021: kapitulli 12

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Zëvendësimi i valvulës aortale transkateter. Në: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, bot. Sabiston dhe Spencer Kirurgjia e Gjoksit. Ed. 9 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kap 79