Gjithçka që duhet të dini për nekrozën avaskulare (Osteonekroza)

Përmbajtje

• Përmbledhje
• Simptomat e AVN
• Shkaqet dhe faktorët e rrezikut për gjendjen
• Si diagnostikohet AVN
• Trajtimi për AVN
• AVN në nofull
• AVN në një zonë të vogël të kockave
• AVN që po keqësohet ose nuk i përgjigjet trajtimit
• Kockat janë shembur ose janë shkatërruar
• Perspektiva për këtë gjendje
• Si të parandaloni AVN

Përmbledhje

Nekroza avaskulare (AVN) është një sëmundje e kockave. Nekroza është një term i përgjithshëm që do të thotë se një qelizë ka vdekur. AVN quhet gjithashtu:

• osteonecrosis
• nekroza aseptike
• nekroza ishemike e kockave
• infarkti i kockave

AVN mund të çojë në dhimbje në nyje, veçanërisht hip.

Dëmtimi i kockave ndodh nga mungesa e rrjedhjes së gjakut në qelizat kockore. Kjo ndodh shpesh nga një dëmtim. Zakonisht është për shkak të dëmtimit të pirjes së shumë alkoolit ose marrjes së kortikosteroideve për të menaxhuar një problem shëndetësor kronik.

Pa trajtim, përfundimisht hapësira midis nyjeve mund të shembet, dhe kockat mund të humbasin formën e tyre të qetë. Osteoartriti mund të zhvillohet. Disa njerëz me AVN do t'ju duhet ndërhyrje kirurgjikale.

Lexoni më tej për të mësuar më shumë rreth kësaj gjendje.

Simptomat e AVN

Kocka e hip është nyja më e shpeshtë e prekur me AVN. AVN gjithashtu ndikon zakonisht në gju. Më rrallë, AVN prek kockat në këto zona:

• sup
• dore
• kyçin e këmbës
• duart
• këmbët

Në fazat e hershme, AVN mund të mos shkaktojë simptoma. Ndërsa qelizat e gjakut vdesin dhe sëmundja përparon, simptomat mund të shfaqen në këtë renditje afërsisht:

• dhimbje të butë ose të fortë në ose rreth nyjes së prekur
• dhimbje në ijë që përhapet në gju
• dhimbje që shfaqet kur vendosni peshë në ijë ose në gju
• dhimbje në nyje mjaft e rëndë për të kufizuar lëvizjen

Dhimbja mund të rritet në mënyrë dramatike në intensitet për shkak të prishjeve të vogla në kockë, të quajtura mikrofraksione. Këto mund të shkaktojnë që kocka të shembet. Në fund të fundit, nyja mund të prishet dhe të zhvillojë artritin.

Koha midis simptomave të para dhe pamundësisë për të lëvizur një nyje ndryshon. Në përgjithësi, ai shkon nga disa muaj në më shumë se një vit. Simptomat mund të shfaqen bilaterale, do të thotë në të dy anët e trupit.

Nëse AVN zhvillohet në nofull, simptomat përfshijnë kockën e ekspozuar në kockën e nofullës me dhimbje ose qelb, ose të dy.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut për gjendjen

Lëndimi që ngadalëson ose ndalon rrjedhjen e gjakut në një kockë është shkaku kryesor i AVN. Rreziqe dhe shkaqe të tjera të zakonshme të AVN janë:

• pirja e shumë alkoolit
• pirje duhani
• marrja e dozave të larta të kortikosteroideve për një kohë të gjatë, të tilla si prednizoni ose kortizoni, sepse ato mund të rrisin substancat yndyrore (lipidet) në gjak, të cilat mund të bllokojnë arteriet
• sëmundjet e fëmijërisë përfshirë sëmundjen Legg-Calve Perthes

Nuk është gjithmonë e qartë se çfarë e shkakton problemin me rrjedhjen e gjakut në kockë. Ndonjëherë AVN prek njerëzit e shëndetshëm. Mund të vijë në mënyrë spontane, në dukje pa shkak. AVN spontan në gju, për shembull, quhet SPONK ose SONC.

Disa shkaqe më pak të zakonshëm të AVN përfshijnë:

• kthesat, të quajtura gjithashtu sëmundja e dekompresionit dhe sëmundja kaisson, gjendje e shkaktuar nga lëshimi i shpejtë i azotit në gjak
• marrja e bisfosfateve, të tilla si zoledronat / Acidi zoledronik (Reclast, Zometa) ose pamidronate për të trajtuar kancerin në kockë (Këto ilaçe shoqërohen me raste të rralla të AVN në nofull.)
• kimioterapi ose rrezatim
• kolesterol të lartë, trigliceride të larta, ose të dy
• Sëmundja e Gaucher
• Infeksion HIV
• lupus
• transplantet e organeve, veçanërisht një transplanti i veshkave
• pankreatiti
• anemi qelizore e drapërave ose çrregullime të tjera të gjakut

Burrat zhvillojnë AVN më shumë se gratë, përveç nëse shkaku është lëndimi ose lupusi. Më shpesh prek njerëzit e moshës 30 deri në 60 vjeç. Por njerëzit e çdo moshe mund të zhvillojnë AVN.

Si diagnostikohet AVN

Mjeku juaj mund të ju kontrollojë për AVN nëse keni dhimbje në kockë që është e kufizuar (e lokalizuar) në një zonë të vogël. Për të marrë një vështrim në kockat tuaja, mjeku juaj mund të rekomandojë një ose më shumë nga këto teste imazherie:

• X-ray: imazhet me rreze X mund të duken normale në fazat e hershme të AVN. Nëse keni AVN, mjeku juaj ka të ngjarë të përdorë rrezet X për të mbajtur nën kontroll përparimin e tij.
• Skanimi i MRI: Ky lloj imazhi mund të ndihmojë mjekun tuaj të identifikojë AVN në faza shumë të hershme dhe para se të provoni simptoma. Ata gjithashtu mund të tregojnë sesa nga kocka është prekur.
• Skanimi i CT: Kjo jep një pamje 3-D të kockave, por është më pak e ndjeshme sesa një skanim MRI.
• Skanimi i kockave, i quajtur edhe skanimi bërthamor i kockave ose skintigrafia e kockave: Mjeku juaj mund të rekomandojë një skanim kockash nëse rrezet tuaja X janë normale dhe nuk keni faktorë rreziku. Ky test kërkon që ju të merrni një IV me një substancë radioaktive të padëmshme para skanimit. Substanca lejon mjekun të shohë brenda kockave. Një skanim i vetëm kockor gjen ndonjë kockë të prekur nga AVN.
• Testet funksionale të kockave: Nëse mjeku juaj ende dyshon se keni AVN edhe pse rrezet X, MRI dhe skanimet tuaja të kockave ishin të gjitha normale, mund të keni teste për të matur presionin brenda kockës së dhimbshme. Këto teste kërkojnë operacion.

Stomatologët shpesh e gjejnë AVN në nofull duke parë kockë të ekspozuar gjatë një provimi në gojë.

Trajtimi për AVN

Trajtimi për AVN varet nga:

• Mosha juaj
• shkaku i AVN
• cilat kocka janë të dëmtuara
• sa dëm ka

Trajtimi është zakonisht në vazhdim dhe ndryshon ndërsa sëmundja përparon - nga kujdesi jonurgjikal deri tek lehtësimi i dhimbjes në afat të shkurtër, tek kujdesi kirurgjikal për përmirësim të qëndrueshëm. Qëllimet e trajtimit janë:

• trajtoni shkakun e AVN
• ul dhimbjen
• të ju ndihmojë të përdorni bashkimin e prekur
• ndaloni dëmtimin e mëtutjeshëm të nyjës dhe parandaloni shembjen
• mbaj kockën dhe nyjen

AVN në nofull

Shumica e kohës, kirurgjia nuk është e nevojshme për AVN në nofull. Trajtimi mund të përfshijë:

• heqja e indeve të vdekur, të quajtur debridement
• marrja e antibiotikëve
• duke përdorur larjen e gojës me ilaçe

AVN në një zonë të vogël të kockave

Nëse mjeku juaj ka gjetur AVN herët para se të ketë dëmtuar shumë, trajtimi juaj mund të përfshijë:

• marrja e ilaçeve për dhimbje, të tilla si ilaçe jostoidale anti-inflamatore
• duke zvogëluar rrezikun e mikrofrakturave duke përdorur paterica ose aktivitete kufizuese, si ecja, që bëjnë presion mbi nyjen e prekur
• duke bërë ushtrime varg lëvizjesh për t'ju ndihmuar të jeni në gjendje të vazhdoni të përdorni bashkimin e prekur
• marrja e ilaçeve për uljen e kolesterolit për të përmirësuar rrjedhën e gjakut

Disa studime tregojnë se marrja e ilaçeve bisfosfonate, të tilla si rizonronat (Actonel), alendronate (Binosto, Fosamax) dhe ibandronate, mund të ndihmojnë në parandalimin e shembjes së eshtrave në hip ose në gju, apo edhe ta përmirësojnë atë. Këto ilaçe mund të përdoren gjithashtu për trajtimin e osteoporozës.

AVN që po keqësohet ose nuk i përgjigjet trajtimit

Nëse dhimbja dhe përdorimi i nyjës tuaj po përkeqësohen, mund të keni nevojë për kirurgji për të lehtësuar dhimbjen, për të parandaluar shembjen e eshtrave dhe ruajtjen e nyjes tuaj. Mjeku juaj mund të flasë me ju për një ose më shumë prej opsioneve kirurgjikale

Në dekompresion thelbësor, një kirurg shpon një ose më shumë vrima për të hequr një bërthamë të kockave nga nyja e prekur. Qëllimi është të lehtësohet presioni në nyje dhe të bëhen kanale për enët e reja të gjakut për të përmirësuar rrjedhën e gjakut.

Nëse AVN është kapur mjaft herët, kjo operacion mund të jetë në gjendje të parandalojë kolapsin e kockave dhe artritin. Dekompresioni bazë ndonjëherë ju lejon të shmangni një zëvendësim të hip më vonë.

Ndërsa kocka juaj shëron dhe pasuron furnizimin me gjak, mund t'ju duhet të përdorni një shëtitës ose paterica. Rimëkëmbja mund të zgjasë disa muaj, por shumë njerëz që e kanë këtë procedurë kanë lehtësim të plotë të dhimbjes.

Shartimi i kockave shpesh bëhet së bashku me dekompresionin bazë. Një kirurg merr një pjesë të vogël të kockave të shëndetshme nga një pjesë tjetër e trupit tuaj dhe e sharton (transplanton) atë për të zëvendësuar kockën e vdekur. Përndryshe, kirurgu mund të përdorë një dhurues ose shartim sintetik kockash. Ky operacion përmirëson rrjedhën e gjakut dhe ndihmon në mbështetjen e kyçit.

Nëse kirurgu gjithashtu merr enët e gjakut me copën e kockave, procedura quhet një graft kockor vaskular.

Mund të duhen disa muaj për tu rikuperuar nga një shartim kockash.

Graft i fibulës vaskulare është një lloj specifik i graftit kockor që përdoret për AVN në hip. Ky operacion është më i përfshirë sesa disa nga opsionet e tjera. Një kirurg heq kockën e vogël në këmbën tuaj, të quajtur fibulë, si dhe arteriet dhe venën e saj. Kirurgu e sharton këtë kockë në vrimën e krijuar nga dekompresioni bazë. Atëherë kirurgu rivarron enët e gjakut.

osteotomy është një mundësi tjetër. Një kirurg heq kockën e vdekur dhe gjithashtu ribozimet, ose riformulon, kockën e shëndetshme që mbetet. Kjo ndihmon në uljen e stresit dhe në përmirësimin e mbështetjes së nyjës, në mënyrë që ta shfrytëzoni më mirë.

Mund të duhen disa muaj aktivitete të kufizuara për tu rikuperuar nga ky operacion.

Kockat janë shembur ose janë shkatërruar

Për të rivendosur përdorimin e hipit tuaj dhe lehtësimin e dhimbjes, një kirurg mund të zëvendësojë hipin tuaj me një artificial. Ky operacion quhet zëvendësim total i hip, ose artroplasty. Mjeku juaj do të flasë me ju për llojin më të mirë të zëvendësimit për ju. Zëvendësimi i ijëve lehtëson dhimbjen dhe kthen përdorimin e plotë të nyjës në rreth 90 deri 95 përqind të njerëzve që e kanë atë.

Perspektiva për këtë gjendje

Shumica e njerëzve me AVN përfundimisht do të kenë nevojë për kirurgji. Me trajtimin e duhur, shumë njerëz me AVN mund të bëjnë një jetë aktive. Shtë e rëndësishme të kufizoni aktivitetet dhe të ndiqni këshillat e mjekut tuaj për të mbrojtur nyjen tuaj. Nëse zhvilloni osteoartrit në nyje me AVN, mund të punoni me një terapist fizik për të ndihmuar në lehtësimin e dhimbjes dhe ngurtësisë.

Shumë kërkime janë duke u bërë për të përmirësuar trajtimin e AVN.

Si të parandaloni AVN

Ju mund të jeni në gjendje të parandaloni AVN duke ndërmarrë këto veprime:

• Shmangni pirjen e shumë alkoolit.
• Shmangni ose hiqni dorë nga pirja e duhanit.
• Nëse keni nevojë për kortikosteroide për të menaxhuar një sëmundje kronike, bisedoni me mjekun tuaj për dozën më të vogël që mund të merrni për kohën më të shkurtër.

Për të parandaluar posaçërisht AVN në nofulla:

• Lani dhëmbët dhe shikoni dentistin tuaj për pastrim të rregullt dhe ekzaminime.
• Shihni dentistin tuaj menjëherë për dhimbje në nofulla ose probleme të mishit të dhëmbëve, përfshirë ënjtje ose skuqje. Këto mund të jenë shenja të infeksionit.
• Nëse keni nevojë për trajtim bisfosfonat, bëni ndonjë punë dentare që ju nevojitet së pari. Gjithashtu, sigurohuni që të kujdeseni mirë për dhëmbët tuaj ndërsa merrni bisfosfonate.