Kur dhe si të anuloni një pretendim të Medicare që keni regjistruar

Përmbajtje

• Si mund të anuloj një pretendim të Medicare që kam paraqitur vetë?
• A mund ta kontrolloj statusin e pretendimeve të mia?
• Si mund të paraqes një kërkesë për Medicare?
• Kur do të duhet të paraqes vetë një kërkesë?
• A mund të paraqes një ankesë nëse një ofrues nuk paraqet për mua?
• A duhet të paraqes për shërbimet që kam marrë jashtë vendit?
• A më lejojnë të gjitha pjesët e Medicare të paraqes pretendimet e mia?
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D
• Medigap
• Lundrimi

• Mund të telefononi Medicare për të anuluar një pretendim që keni depozituar.
• Mjeku ose ofruesi juaj zakonisht do të paraqesë kërkesa për ju.
• Ju mund të duhet të paraqisni kërkesën tuaj nëse mjeku juaj nuk do ose nuk mundet.
• Kur përdorni Medicare origjinal, mund të paraqisni pretendime për shërbimet e Pjesës B ose Shërbimet e Pjesës A të marra në një vend tjetër.
• Ju mund të paraqisni kërkesa për Pjesën C, Pjesën D dhe Medigap me planin tuaj drejtpërdrejt.

Pretendimet janë fatura të dërguara në Medicare për shërbimet ose pajisjet që keni marrë. Në mënyrë tipike, mjeku ose ofruesi juaj do të paraqesë kërkesa për ju, por mund të ketë raste që do t'ju duhet ta paraqisni vetë. Nëse keni nevojë të anuloni një pretendim që e keni bërë vetë, mund të telefononi Medicare.

Procesi i pretendimeve ndryshon në varësi të cilës pjesë të Medicare po përdorni. Pretendimet për Medicare origjinale (pjesët A dhe B) përpunohen ndryshe nga pretendimet për pjesët e tjera të Medicare. Pavarësisht nga çfarë, do të duhet të plotësoni një formular pretendimesh dhe të dërgoni faturën tuaj.

Si mund të anuloj një pretendim të Medicare që kam paraqitur vetë?

Ju mund të dëshironi të anuloni një pretendim të Medicare nëse besoni se keni bërë një gabim. Mënyra më e shpejtë për të anuluar një kërkesë është të telefononi Medicare në 800-MEDICARE (800-633-4227).

Tregojini përfaqësuesit që duhet të anuloni një pretendim që keni bërë vetë. Ju mund të transferoheni te një specialist ose te departamenti i pretendimeve të Medicare të shtetit tuaj.

Do të duhet të jepni informacione rreth vetes dhe pretendimit, duke përfshirë:

• Emri yt i plote
• numrin tuaj të identifikimit të Medicare
• data e shërbimit tuaj
• detaje rreth shërbimit tuaj
• arsyeja që po anuloni pretendimin tuaj

Mund të duhen Medicare 60 ditë ose më shumë për të shqyrtuar një kërkesë. Kjo do të thotë që nëse telefononi pak pasi të paraqisni, mund të jeni në gjendje të ndaloni pretendimin para se të përpunohet fare.

A mund ta kontrolloj statusin e pretendimeve të mia?

Ju mund të kontrolloni statusin e pretendimeve tuaja duke u regjistruar për një llogari në MyMedicare. Do t'ju duhet informacioni i mëposhtëm për t'u regjistruar në MyMedicare:

• mbiemri juaj
• data juaj e lindjes
• gjinia juaj
• kodin tuaj postar
• numrin tuaj të identifikimit të Medicare
• data kur plani juaj Medicare hyri në fuqi

Numrin tuaj të ID-së së Medicare mund ta gjeni në kartën tuaj të Medicare. Pasi të keni një llogari, mund të shihni pretendimet tuaja sapo të përpunohen. Ju mund të telefononi Medicare nëse shihni ndonjë gabim ose gabim në pretendimet tuaja.

Mund të prisni gjithashtu që Medicare të dërgojë njoftimin tuaj përmbledhës, i cili përmban të gjitha pretendimet tuaja për Medicare. Ju duhet ta merrni këtë njoftim çdo 3 muaj.

Si mund të paraqes një kërkesë për Medicare?

Paraqitja e një kërkese me Medicare mund të duket mbingarkuese, por ju mund ta trajtoni atë në disa hapa. Ndjekja e këtyre hapave me qëllim do të ndihmojë të sigurohemi që pretendimi juaj të përpunohet nga Medicare.

Për të paraqitur një kërkesë, ju duhet të:

1. Telefononi Medicare në 800-MEDICARE (800-633-4227) dhe kërkoni afatin kohor për paraqitjen e kërkesës për një shërbim ose furnizim. Medicare do t'ju njoftojë nëse keni ende kohë për të bërë një kërkesë dhe cili është afati i fundit.
2. Plotësoni kërkesën e pacientit për formularin e pagesës mjekësore. Formulari është gjithashtu në dispozicion në Spanjisht.
3. Mblidhni dokumente mbështetëse për pretendimin tuaj, përfshirë faturën që keni marrë nga mjeku ose ofruesi i shërbimit.
4. Sigurohuni që dokumentacioni juaj mbështetës është i qartë. Për shembull, nëse në faturën tuaj janë shënuar shumë mjekë, rrethoni mjekun që ju ka trajtuar. Nëse ka artikuj në faturë për të cilat Medicare ka paguar tashmë, përshkruajini ato.
5. Nëse keni një plan tjetër sigurimi së bashku me Medicare, përfshini informacionin e këtij plani me dokumentacionin tuaj mbështetës.
6. Shkruani një letër të shkurtër duke shpjeguar pse po paraqisni pretendimin.
7. Dërgoni formularin tuaj të kërkesës, dokumentet mbështetëse dhe letrën tuaj në zyrën e Medicare të shtetit tuaj. Adresat për secilën zyrë shtetërore renditen në formularin e kërkesës për pagesë.

Medicare do të përpunojë kërkesën tuaj. Ju duhet të lejoni të paktën 60 ditë për këtë. Pastaj, do të merrni njoftimin me postë të vendimit të Medicare. Ju gjithashtu mund të kontrolloni llogarinë tuaj MyMedicare për të parë nëse pretendimi juaj është aprovuar.

Kur do të duhet të paraqes vetë një kërkesë?

Në përgjithësi, mjeku ose ofruesi i shërbimit tuaj do të paraqesë kërkesa në Medicare për ju. Nëse një kërkesë nuk është paraqitur, ju mund të kërkoni nga mjeku ose ofruesi juaj që ta paraqesë atë.

Kërkesat për Medicare duhet të paraqiten brenda një viti pas shërbimit që keni marrë, sidoqoftë. Pra, nëse po i afrohet afatit të caktuar dhe asnjë kërkesë nuk është paraqitur, mund t'ju duhet të paraqisni vetë. Kjo mund të ndodhë sepse:

• mjeku ose ofruesi juaj nuk merr pjesë në Medicare
• mjeku ose ofruesi juaj refuzon të paraqesë kërkesën
• mjeku ose ofruesi juaj nuk është në gjendje të paraqesë kërkesën

Për shembull, nëse keni marrë kujdes nga zyra e një mjeku që u mbyll disa muaj më vonë, mund t'ju duhet të paraqisni kërkesën tuaj për vizitën.

A mund të paraqes një ankesë nëse një ofrues nuk paraqet për mua?

Ju mund të paraqisni një ankesë në Medicare nëse mjeku juaj nuk pranon të paraqesë një kërkesë në emrin tuaj. Ju mund ta bëni këtë përveç paraqitjes së kërkesës vetë. Ju mund të paraqisni një ankesë duke telefonuar Medicare dhe duke shpjeguar situatën.

Mos harroni se paraqitja e një ankese në Medicare nuk është e njëjtë me paraqitjen e një apeli. Kur paraqisni një apel, ju po kërkoni që Medicare të rishikojë pagimin e një artikulli ose shërbimi. Kur paraqisni një ankesë, ju po kërkoni që Medicare të kërkojë një mjek ose ofrues tjetër.

A duhet të paraqes për shërbimet që kam marrë jashtë vendit?

Ju gjithashtu mund të duhet të paraqisni pretendimet tuaja nëse keni marrë kujdes shëndetësor ndërsa jeni duke udhëtuar jashtë vendit. Mbani në mend se Medicare do të mbulojë kujdesin që merrni në vendet e huaja në rrethana shumë specifike, duke përfshirë:

• Ju jeni në një anije dhe është brenda 6 orësh nga largimi ose mbërritja në Shtetet e Bashkuara. Nëse jeni më shumë se 6 orë nga një port i SHBA, urgjenca juaj mjekësore duhet të ketë filluar kur ishit ende brenda dritares 6-orëshe. Ju gjithashtu duhet të jeni më afër një porti dhe spitali të huaj sesa një në Shtetet e Bashkuara dhe mjeku që përdorni duhet të jetë i licensuar plotësisht në atë vend të huaj.
• Ju jeni në Shtetet e Bashkuara dhe keni një urgjencë mjekësore, por spitali më i afërt është në një vend tjetër.
• Ju jetoni në Shtetet e Bashkuara, por spitali më i afërt me shtëpinë tuaj që mund të trajtojë gjendjen tuaj është në një vend tjetër. Për shembull, ju mund të jetoni shumë afër kufirit kanadez ose meksikan, dhe spitali i huaj më i afërt mund të jetë shumë më afër jush sesa ai më i afërt vendas.
• Po udhëtoni nëpër Kanada për në ose nga Alaska dhe një shtet tjetër dhe keni një urgjencë mjekësore. Që të zbatohet ky rregull, duhet të jeni në një rrugë të drejtpërdrejtë midis Alaskës dhe një shteti tjetër dhe spitali Kanadez ku jeni dërguar duhet të jetë më afër se çdo spital i SHBA. Ju gjithashtu duhet të udhëtoni pa atë që Medicare e quan "vonesë të paarsyeshme".

Ju mund të paraqisni një kërkesë në Medicare nëse keni marrë kujdes në një nga situatat e mësipërme.

Ndiqni të njëjtat hapa të përshkruara më parë në artikull dhe përfshini prova që nuk keni qenë në gjendje të mjekoheni në një spital të SH.B.A.-së ose që spitali i huaj ishte më afër. Në formularin standard, ju do të shënonit që ofruesi juaj i shërbimit nuk ka marrë pjesë në Medicare, atëherë do të jepni një shpjegim të hollësishëm në letrën tuaj.

Përfituesit që udhëtojnë shpesh mund të dëshirojnë të shohin një plan Medigap ose një plan privat të tarifës për shërbimin e Medicare Advantage (). Këto plane mund të ndihmojnë në mbulimin e kostove të kujdesit shëndetësor ndërsa jeni jashtë vendit,

A më lejojnë të gjitha pjesët e Medicare të paraqes pretendimet e mia?

Në përgjithësi, nëse po paraqisni pretendimin tuaj, do të jetë për shërbimet e Pjesës B, përveç nëse jeni duke bërë kërkesë për kujdesin spitalor në një vend të huaj.

Medicare origjinal përbëhet nga Pjesët A dhe B. Pjesa A është sigurimi spitalor dhe Pjesa B është sigurimi mjekësor. Pjesa B paguan për shërbime si pajisje mjekësore, vizita të mjekëve, takime për terapi, kujdes parandalues ​​dhe shërbime të urgjencës.

Pjesa A nuk fillon nëse nuk pranoheni në një spital ose institucion ose po merrni kujdes shëndetësor në shtëpi. Për shembull, nëse vizitoni ER, Pjesa B do të mbulonte vizitën tuaj. Megjithatë, nëse do të pranoheshit, Pjesa A do të mbulonte qëndrimin tuaj në spital.

Procesi i pretendimeve është i njëjtë për të dy pjesët e Medicare origjinale.

• Sigurohuni që të përfshini faturën tuaj.
• Jepni ndonjë provë ose informacion shtesë që mundeni.
• Plotësoni formularin me sa më shumë detaje që mundeni.
• Dorëzoni pretendimet tuaja brenda një viti nga marrja e shërbimit.

Medicare Pjesa C

Ju zakonisht nuk keni nevojë të paraqisni pretendimet tuaja për Medicare Advantage, të quajtura gjithashtu Medicare Pjesa C. Planet e Medicare Advantage nuk përdorin pretendime sepse Medicare u paguan këtyre planeve një shumë parash të caktuar çdo muaj për të siguruar mbulim. Zakonisht nuk mund të paraqisni kërkesë për një plan të Medicare Advantage.

Përjashtimi i vetëm nga ky rregull mund të jetë nëse dilni nga rrjeti për shërbim. Nëse plani juaj Medicare Advantage ju lejon të paraqisni pretendime për shërbimet e marra jashtë rrjetit, informacioni do të jetë në detajet e planit tuaj.

Shumica e planeve kanë formularë të disponueshëm në internet ose me postë. Nëse nuk jeni i sigurt, mund të telefononi në numrin e telefonit në kartën tuaj të sigurimit dhe të pyesni. Ju do ta paraqisni pretendimin direkt në planin tuaj të Advantage.

Medicare Pjesa D

Medicare Part D është mbulimi i ilaçeve me recetë. Ju mund ta përdorni atë së bashku me Medicare origjinal ose një plan Advantage.

Ju nuk duhet të paraqisni pretendimin tuaj nëse plotësoni recetat tuaja duke përdorur një farmaci në rrjet. Por nëse përdorni një farmaci jashtë rrjetit, mund t'ju duhet të paraqisni një kërkesë. Ka disa raste të tjera kur mund t'ju duhet të paraqisni pretendimin tuaj për Pjesën D, duke përfshirë:

• Ju keni pasur një qëndrim vëzhgimi në spital dhe nuk ju lejohej të sillni ilaçet tuaja ditore. Medicare Part D mund të mbulojë këto ilaçe gjatë qëndrimit tuaj nëse paraqisni një kërkesë.
• Keni harruar kartën tuaj të identitetit Medicare Part D ndërsa keni blerë një recetë. Nëse e keni harruar kartën tuaj dhe keni paguar çmimin e plotë në sportel, mund të paraqisni një kërkesë në planin tuaj të Pjesës D për mbulim.

Ashtu si planet e Advantage, pretendimet për Medicare Part D shkojnë direkt në planin tuaj Part D. Shpesh mund të merrni formularë pretendimesh në faqen e internetit të planit tuaj ose me postë. Ju gjithashtu mund të telefononi planin tuaj për të kërkuar më shumë detaje në lidhje me procesin e pretendimeve.

Medigap

Planet Medigap ju ndihmojnë të paguani shpenzimet nga xhepi të Medicare, të tilla si pagesa të sigurimit të parave dhe zbritje. Në shumicën e rasteve, Medicare do të dërgojë kërkesa direkt në planin tuaj Medigap për ju.

Por disa plane të Medigap kërkojnë që ju të bëni pretendimet tuaja. Plani juaj do t'ju njoftojë nëse keni nevojë të paraqisni pretendimet tuaja.

Nëse keni nevojë të paraqisni pretendimet tuaja, do të duhet të dërgoni njoftimin tuaj përmbledhës të Medicare direkt në planin tuaj Medigap së bashku me pretendimin tuaj. Pasi plani juaj të marrë njoftimin përmbledhës, ai do të paguajë disa ose të gjitha tarifat që Medicare nuk i mbuloi.

Nëse nuk jeni i sigurt se si të paraqisni pretendimet tuaja ose nëse doni më shumë informacion mbi procesin, telefononi planin tuaj Medigap.

Lundrimi

• Ju nuk do të keni nevojë të paraqisni pretendimet tuaja për Medicare për shumicën e shërbimeve që merrni.
• Nëse duhet të paraqisni pretendimin tuaj, do të duhet të paraqisni në Medicare sa më shumë informacion në lidhje me shërbimin, së bashku me formularin e kërkesës.
• Ju mund të kontrolloni statusin e pretendimeve tuaja në çdo kohë në MyMedicare. Për të anuluar një pretendim, mund të telefononi Medicare.
• Për pretendime jashtë Medicare origjinale - të tilla si Medigap, Medicare Part D, ose Medicare Advantage - do t'ju duhet t'i paraqisni ato drejtpërsëdrejti në planin tuaj.