Klaudimi i përhershëm

Përmbajtje

• Isfarë është klaudikimi i përhershëm?
• Cilat janë simptomat?
• Causesfarë e shkakton atë?
• Si diagnostikohet?
• Faktorët e rrezikut për PAD
• Testet diagnostikuese
• Si trajtohet?
• PAD
• Shkaqe të tjera
• Ushtrime për klaudicion të përkohshëm
• Cila është pamja?

Isfarë është klaudikimi i përhershëm?

Klaudicioni i përhershëm i referohet një dhimbjeje të dhimbshme në këmbë kur ecni ose ushtroheni që shkon kur pushoni. Dhimbja mund të ndikojë në:

• viç
• hip
• kofshë
• bythë
• harku i këmbës suaj

Një formë e klaudikimit intermitent është i njohur edhe si klaudikim vaskular.

Në shumicën e rasteve, kjo lloj dhimbje lind kur arteriet që furnizojnë gjak në këmbët tuaja janë ngushtuar ose bllokuar. Shtë një simptomë e hershme e sëmundjes arteriale periferike (PAD). Trajtimi është i rëndësishëm për të ngadalësuar ose ndaluar përparimin e PAD.

PAD prek rreth 8.5 milion amerikanë, sipas Qendrave të Sh.B.A-së për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Por shumica e njerëzve me PAD janë të diagnostikuar dhe nuk kanë simptoma. Vlerësohet se rreth 20 përqind e popullsisë mbi 65 vjeç ka klauduksion të përhershëm për shkak të PAD.

Klaudimi vjen nga folja latine claudicare, që do të thotë "të çalosh".

Cilat janë simptomat?

Simptomat e klaudikimit të përhershëm ndryshojnë nga të buta në të rënda. Dhimbja mund të përfshijë:

• dhemb
• cramping
• mpirje
• dobësi
• intensitet
• lodhje

Dhimbja juaj mund të jetë mjaft e rëndë për të kufizuar sa ecni apo ushtroheni. Nëse shkaku është PAD, pushimi për 10 minuta lehtëson dhimbjen. Kjo për shkak se muskujt tuaj të pushimit kanë nevojë për më pak rrjedhë gjaku.

Causesfarë e shkakton atë?

Klaudicioni intermitentent është një simptomë e zakonshme e hershme e PAD. Sshtë shkaktuar nga bllokimi i arterieve që furnizojnë gjak në këmbët tuaja dhe gjetkë periferike.

Me kalimin e kohës, pllakat grumbullohen në muret e arterieve tuaja. Pllakat janë një kombinim i substancave në gjakun tuaj, të tilla si yndyra, kolesteroli dhe kalciumi. Këto pllaka ngushtojnë dhe dëmtojnë arteriet tuaja, zvogëlojnë rrjedhën e gjakut dhe zvogëlojnë oksigjenin që arrin në muskujt tuaj.

Shkaqe të tjera të mundshme të klaudikimit të përhershëm (dhe kushte të tjera që mund të shkaktojnë simptoma që janë të ngjashme me, por të ndryshme nga, klaudikimi i përhershëm) mund të përfshijnë muskujt, kockat ose nervat tuaj. Disa shembuj janë:

• stenoza kurrizore mesit, e cila prodhon presion mbi nervat pasi hapësirat brenda shpinës tuaj janë të ngushta
• ngjeshja e rrënjës nervore, siç është nga një disk lumbar hernie
• neuropatia periferike e shoqëruar me diabet mellitus, e cila mund të ndodhë krahas klauduksionit intermittent të shkaktuar nga PAD
• artriti në hip, gju ose kyçin e këmbës
• sindromi kronik i ndarjes ushtarake, kur presioni ndërtohet në muskujt e këmbës gjatë stërvitjes
• tendosje e muskujve
• Kist i Bakerit
• ndryshime në lartësinë e thembrës së këpucëve
• tromboza venoze e thellë, një mpiksje gjaku thellë në venë
• endofibroza e arteries iliac të jashtme, arteria që furnizon gjak në këmbët tuaja
• dysplasia fibromuskulare, një sëmundje jo-inflamatore e enëve të gjakut që shkakton rritje anormale në një mur arterie
• vasculitides (kushte që përfshijnë inflamacion dhe vdekje të enëve të gjakut), duke përfshirë arteritin qelizor gjigand, arteritin e Takayasu, sëmundjen e Buerger, polyarteritis nodosa, ose sëmundjen e Behçet

Tek njerëzit e rinj, shkaqe të tjera (të rralla) të klaudikimit të përhershëm janë:

• Bllokimi i popliteal, ose ngjeshja e arteries kryesore pas gjurit
• formimi i kistit në arteriet kryesore pas gjurit
• arterie e vazhdueshme shiatike, e cila vazhdon në kofshë

Si diagnostikohet?

Mjeku juaj do t'ju pyesë për simptomat dhe historinë tuaj mjekësore. Ata do të duan të dinë kur filluan simptomat tuaja, sa zgjasin dhe çfarë duket se i lehtëson ato.

Në mënyrë të veçantë, ata do të duan të dinë nëse:

• ju ndjeni dhimbjen në muskul dhe jo kockën apo nyjen tuaj
• dhimbja shfaqet gjithmonë pasi të keni ecur në një distancë të caktuar
• dhimbja largohet kur pushoni për 10 minuta ose kështu

Sa larg mund të ecni pa dhimbje mund të tregojë ashpërsinë e PAD. Nëse dhimbja juaj nuk do të ikë pasi të pushoni, kjo mund të tregojë një shkak të kududikimit intermitentent përveç PAD. Për shembull:

• Dhimbja nga stenoza kurrizore ndjehet si dobësi në këmbët tuaja. Fillon menjëherë pasi të ngriheni. Dhimbja mund të lehtësohet duke u përkulur përpara.
• Dhimbja nga acarimi në një rrënjë nervore fillon në shpinë të ulët dhe rrezaton poshtë këmbës. Pushimi mund ose nuk mund të sjellë lehtësim.
• Dhimbja nga artriti i hip ka të bëjë me mbajtjen e peshës dhe aktivitetin.
• Dhimbja artritike (inflamatore e nyjeve) mund të jetë e vazhdueshme, me ënjtje, butësi dhe nxehtësi në zonën e prekur. Dhimbja intensifikohet me mbajtjen e peshës.
• Dhimbja nga kisti i një Baker mund të ketë ënjtje dhe butësi pas gjurit tuaj. Aggshtë përkeqësuar nga aktiviteti, por nuk lehtësohet duke pushuar.

Faktorët e rrezikut për PAD

Mjeku gjithashtu do të rishikojë faktorët tuaj të mundshëm të rrezikut për PAD, duke përfshirë:

• pirja e duhanit (ky është faktori më i fortë i rrezikut)
• rritja e moshës (disa studime tregojnë një rritje të dyfishtë të rrezikut për çdo rritje të moshës 10-vjeçare)
• diabeti mellitus
• tension i lartë
• lipide të larta (kolesterol dhe trigliceride)
• ulje e funksionit të veshkave
• garë (normat e PAD për afrikano-amerikanët janë rreth dyfishi i atyre jo-afrikano-amerikanë)

Faktorët e rrezikut më të dobët për PAD përfshijnë obezitetin, homocisteinën e ngritur, proteinë të ngritur C-reaktive dhe fibrinogjen, dhe faktorët gjenetikë.

Testet diagnostikuese

Mjeku do t'ju ekzaminojë fizikisht dhe mund të përdorë disa teste për të konfirmuar klaudicionin intermittent dhe PAD ose për të treguar kushte të tjera. Nëse jeni kandidat për kirurgji, mjeku ka të ngjarë të urdhërojë një larmi testesh për imazhe.

Testi më i rëndësishëm i skriningut për klaudifikimin PAD / intermittent është indeksi kyçin e këmbës-brachial (ABI). Ky test përdor imazhe me ultratinguj për të matur dhe krahasuar presionet e gjakut arterial në kyçin e këmbës dhe krahun tuaj. Raporti i presionit sistolik të kyçit të këmbës ndaj presionit sistolik të krahut (brachial) tregon ashpërsinë e PAD:

• ABI me e madhe se 1.0-1.4 konsiderohet normale.
• ABI prej 0.9-1.0 është i pranueshëm.
• ABI prej 0.8–0.9 konsiderohet PAD i butë.
• ABI prej 0,5–0,8 konsiderohet PAD e moderuar.
• ABI me më pak se 0.5 konsiderohet PAD e rëndë.

Indeksi i kyçit të këmbës-brachial mund të jetë i mjaftueshëm për të diagnostikuar PAD si shkaku i klaudikacionit tuaj intermittent.

Një tjetër provë jokonzive përdoret për të përcaktuar nëse klaudikimi i përhershëm mund të shkaktohet nga një problem i palcës kurrizore. Kjo shikon ecjen tuaj (si ecni). Nëse keni një problem nervor kurrizor, këndi i këmbës dhe gjurit tuaj mund të jetë i ndryshëm sesa nëse keni PAD.

Ndër simptomat fizike / shenjat e PAD në këmbët tuaja janë:

• lekure e ftohte
• plagë që nuk shërohen
• duke djegur ose dhemb në këmbët tuaja ndërsa jeni duke pushuar
• lëkura me shkëlqim dhe mungesa e flokëve
• lëkura e zbehtë kur këmba juaj është e ngritur
• tinguj të nxituar (bruits) në arteriet e këmbës suaj
• Koha anormale e rimbushjes së kapilarëve, kohëzgjatja e kohës që duhet për rimbushjen e gjakut, pasi presioni të aplikohet në lëkurën tuaj për disa sekonda.

Në raste ekstreme, sëmundja është aq e avancuar sa që këmba mund të ketë dhimbje kronike gjatë pushimit, ose humbje të indeve ose gangrenë. Përafërsisht 1 përqind e atyre me PAD kanë këto simptoma.

Si trajtohet?

Trajtimi për klaudikim intermitent do të varet nga shkaku themelor.

PAD

Nëse klaudikimi juaj i përhershëm është shkaktuar nga PAD, një hap i parë është të modifikoni faktorët tuaj të rrezikut:

• Ndaloni pirjen e duhanit të produkteve.
• Ulja dhe kontrolli i presionit të lartë të gjakut.
• Ulni dhe kontrolloni lipidet e larta.
• Filloni një program ushtrimi të mbikëqyrur.
• Hani një dietë të ekuilibruar, të shëndetshme (një dietë me karbohidrate të ulët ka provuar e dobishme në kontrollin e diabetit dhe humbjen e peshës).

Qëllimi kryesor i trajtimit është të zvogëlojë rrezikun e sulmit në zemër, i cili shoqërohet me PAD.

Mjeku juaj mund të përshkruajë ilaçe për të ndihmuar në uljen e presionit të gjakut dhe lipideve. Ata gjithashtu mund të përshkruajnë ilaçe për të përmirësuar rrjedhën e gjakut në këmbët tuaja. Droga antiplomatike është treguar që zvogëlojnë rrezikun e problemeve të zemrës të lidhura me aterosklerozën dhe PAD, megjithëse nuk përmirësojnë klaudicionin.

Trajtime të tjera të mundshme përfshijnë si më poshtë:

• Kirurgjia vaskulare e bajpasit mund të përdoret për revaskularizimin e arterieve të këmbëve.
• Angioplastika arteriale periferike perkutane periferike është një procedurë minimale invazive për të zhbllokuar arteriet periferike.
• Angioplastika mund të përfshijë vendosjen e një stenti për të ndihmuar mbajtjen e arteries periferike të hapur ose një atherektomi.

Një përmbledhje e vitit 2015 e studimeve të trajtimit të PAD vuri në dukje se këto operacione / procedura përmirësojnë rrjedhën e gjakut, por efektet mund të mos zgjasin, dhe ato mund të shoqërohen me nivele më të larta të vdekjes. Secili individ është i ndryshëm. Diskutoni të mirat dhe të këqijat e operacionit me mjekun tuaj.

Shkaqe të tjera

Trajtimi për shkaqe të tjera të klaudikimit të përhershëm përfshin pushimin e këmbëve, qetësues kundër recetave ose recetë, terapi fizike dhe, në disa raste, kirurgji.

Ushtrime për klaudicion të përkohshëm

Ushtrimi i rekomanduar për klaudicion të përkohshëm është ecja. Rekomandohet një meta-analizë nga 2000:

• Ecni 30 minuta të paktën tre herë në javë për përfitimin më të madh.
• Pushoni kur jeni afër pikës suaj më të lartë të dhimbjes.
• Ndiqni programin për të paktën gjashtë muaj.
• Ecni në një program të mbikëqyrur për rezultate më të mira.

Rezultatet treguan një rritje mesatare prej 122 përqind në distancën që njerëzit ishin në gjendje të ecnin.

Një studim i vitit 2015 gjeti përmirësim të ndjeshëm pas tre muajsh midis atyre që morën pjesë në një program të mbikëqyrur ecje dhe edukim.

Programet e ushtrimeve në shtëpi mund të përfshijnë ushtrime të tjera të këmbëve ose ecje në një rutine. Disa studime vërejnë se këto programe mund të jenë më të përshtatshme, por ushtrimi i mbikëqyrur është më i dobishëm. Një përmbledhje zbuloi se rezultatet e një programi të mbikëqyrur të ushtrimit ishin ekuivalente me angioplastikë në drejtim të përmirësimit të ecjes dhe cilësisë së jetës.

Cila është pamja?

Pikëpamja e klaudikimit të përhershëm varet nga sëmundja themelore. Kistet e Bakerit mund të mjekohen dhe shërohen zakonisht. Sëmundjet e tjera muskulore dhe nervore gjithashtu mund të trajtohen për të siguruar dhimbje të konsiderueshme dhe përmirësim të simptomave.

Nëse PAD është shkaku i klaudikimit të përhershëm, është i shërueshëm por jo i shërueshëm. Terapia fizike mund të përmirësojë distancën në këmbë. Droga dhe kirurgjia mund të trajtojnë PAD dhe të minimizojnë faktorët e saj të rrezikut. Këshillohet trajtimi agresiv për të minimizuar faktorët e rrezikut.

Më e rëndësishmja është trajtimi për çdo sëmundje kardiovaskulare. Në një artikull të shkruar në vitin 2001, rreth 90 përqind e njerëzve me klaudikacion intermitent u zbuluan se kishin sëmundje kardiovaskulare. Njerëzit me klaudikacion intermitentent kanë një rrezik vdekshmërie shumë më të lartë se të tjerët në moshën e tyre që nuk e bëjnë këtë.

Shkalla e vdekshmërisë 5-vjeçare për klaudikacion intermitent nga të gjitha shkaqet është 30 përqind, sipas një rishikimi klinik të vitit 2001. Nga ato vdekje, rreth 70 deri 80 përqind mund t'i atribuohen sëmundjeve kardiovaskulare. Një studim më i fundit (2017) zbuloi përmirësime në shkallën e vdekshmërisë në 5 vjet.

Ka studime të vazhdueshme për të gjetur trajtime më të mira, përfshirë terapinë e gjeneve dhe metodat për rritjen e rritjes së re të enëve të gjakut (angiogenesis terapeutike). Bisedoni me mjekun tuaj për terapitë aktuale, si dhe terapitë e reja dhe provat klinike.