Pjesa B Medicare kundër Pjesës D: Si të zgjidhni Mbulesën me recetë më të mirë

Përmbajtje

• Whatfarë është Pjesa B Medicare?
• Cilat janë përfitimet e mbulimit me recetë të Pjesës B?
• Whatfarë është Medicare Pjesa D?
• Cilat janë përfitimet e mbulimit me recetë të Pjesës D?
• Si të përcaktoni se cila është mbulimi me recetë Medicare për ju
• Në fund të fundit

Ka shumë keqkuptime në lidhje me mbulimin e Medicare, veçanërisht mbulimin me recetë të drogës. Të katër pjesët (A, B, C, D) mbulojnë shërbime të ndryshme të kujdesit shëndetësor, nga qëndrimet në spital dhe vizitat e mjekëve tek ilaçet e recetave dhe përfitimet e tjera.

Pjesët e Medicare B dhe D të dy ofrojnë mbulimin e recetave me recetë nën udhëzime të ndryshme të përcaktuara federale. Ndërsa Pjesa B mbulon vetëm llojet e zgjedhura të ilaçeve në kushte specifike, Pjesa D ofron një mbulim më të gjerë të ilaçeve.

Të dy kërkojnë që ju të paguani primet në bazë të të ardhurave tuaja dhe ka kompensime, zbritje dhe kosto të tjera jashtë xhepit. Ne do të shikojmë ndryshimet specifike në mbulimin e recetave midis pjesëve B dhe D.

Whatfarë është Pjesa B Medicare?

Medicare Pjesa B mbulon shumë shërbime shëndetësore dhe mjekësore ambulatore, përfshirë:

• vizitat e mjekut
• shfaqje parandaluese
• disa vaksina dhe ilaçe
• shërbimet spitalore ambulatore
• shërbime të shëndetit mendor
• infermier të aftë dhe kujdes afatgjatë, kur plotësohen kërkesat e përshtatshmërisë

Ju mund të kontrolloni uebfaqen e Medicare për të parë nëse testi ose shërbimi juaj specifik është i listuar.

Pjesa B gjithashtu mbulon disa ilaçe pa recetë në varësi të plotësimit të kritereve specifike. Shumica e ilaçeve të përfshira në Pjesën B administrohen nga një profesionist i shëndetit.

Disa shembuj të ilaçeve që mbulojnë Pjesa B përfshijnë:

• vaksinat: gripi, pneumonia, hepatiti B
• ilaçe të caktuara injektuese dhe infuzion
• disa ilaçe transplantimi
• medikamente të dhëna nga nebulizatorët
• medikamente të sëmundjes renale të fazës fundore (ESRD)

Ka shpenzime jashtë xhepit (OOP) që do të paguani për Pjesën B, përfshirë premitë, zbritjet dhe sigurimin e monedhave. Normat ndryshojnë nga viti në vit, dhe kostot tuaja OOP gjithashtu varen nga të ardhurat tuaja të fituara.

Sipas Qendrave për Medicare dhe Shërbime të Medicaid (CMS), primet mesatare mujore për Pjesën B në vitin 2020 janë 144,60 dollarë, dhe zbritja është 198 dollarë. Kjo është një rritje nga normat e vitit 2019.

Përveç kësaj, ju duhet të paguani një monedhë 20 për qind për shërbime të caktuara pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj. Kjo përfshin tarifat dhe mjekimet e mjekut. Planet plotësuese të Medigap mund të ndihmojnë në sigurimin e monedhave dhe kostot e tjera të OOP.

Cilat janë përfitimet e mbulimit me recetë të Pjesës B?

Sipas Fondacionit të Familjes Kaiser, nga 60 milion njerëz të mbuluar nga Medicare, 1 në 5 kanë pesë ose më shumë kushte kronike. Ilaçet përbëjnë një pjesë të madhe të kostove për përfituesit. Pothuajse 1 $ për çdo 5 $ të shpenzuar në shërbimet e Medicare është për medikamente.

Disa ilaçe janë përgjegjëse për një shumicë të madhe të parave të shpenzuara për shpenzimet e ilaçeve të Medicare Part B. Në vitin 2015, vetëm 22 ilaçe përbënin 30 përqind të kostove të barnave me recetë për Pjesën B, duke arritur në 7.4 miliardë dollarë.

Pjesa B përfshin disa ilaçe shumë të shtrenjta, siç janë:

• imunosupresantët
• injeksione të osteoporozës
• imunoglobulina
• Medikamente ESRD

Ju mund të kontrolloni këtu për një listë të asaj që është e përfshirë në Pjesën B. Medicare. Nëse merrni ilaçe në listë, duke pasur Pjesën B mund t'ju kursejë shumë para.

Whatfarë është Medicare Pjesa D?

Medicare Pjesa D mbulon pjesën më të madhe të ilaçeve ambulantë që ju mund të merrni nga farmacia juaj lokale, farmaci për porosi ose nga një ofrues tjetër i farmacisë.

Në varësi të planit, Pjesa D mbulon ilaçet që nuk mbulohen nga pjesët A ose B. Planet ofrohen nga kompani private të sigurimeve dhe ka shumë zgjedhje bazuar në vendin ku jetoni.

Regjistrimi ndodh midis 15 Tetorit^th dhe 7 dhjetor^th çdo vit gjatë regjistrimit të hapur. Ju nuk jeni regjistruar automatikisht, dhe ka një dënim nëse nuk keni ndonjë lloj të mbulimit të drogës.

CMS kërkon të gjitha planet për të mbuluar të paktën dy ilaçe nga klasa terapeutike më e përshkruar.

Pjesa D bën nuk mbulojnë:

• medikamente të pjellorisë
• medikamente për humbje peshe ose shtim në peshë
• agjentë kozmetikë, si për humbjen e flokëve
• medikamente për mosfunksionim ngrerë
• ilaçe pa recetë ose shtesa

Planet e Pjesës D duhet të përfshijnë ilaçet nga këto gjashtë klasa:

• ilaqet kundër depresionit
• Anticonvulsants
• antiretrovirale
• antipsikotikët
• imunosupresantët
• anticancer

Kostot e planit individual ndryshojnë në varësi të:

• ku jeton
• të ardhurat tuaja
• mbulimi që dëshironi
• çfarë doni të paguani OOP

Të gjitha planet e Pjesës D kanë një boshllëk mbulimi që zakonisht quhet "vrimë kutie". Në vitin 2020, ndërsa jeni në boshllëk, duhet të paguani 25 përqind të kostos së ilaçeve deri sa të përmbushni kufirin e planit. Ka zbritje të konsiderueshme për ilaçet e markës për të ndihmuar në kompensimin e kostove më të larta ndërsa jeni në hendek.

Cilat janë përfitimet e mbulimit me recetë të Pjesës D?

Medicare Pjesa D është një përfitim i rëndësishëm për të ndihmuar në pagimin e kostove të barnave me recetë. Medicare paguan një pjesë të madhe të kostove të ilaçeve, por ju ende duhet të paguani një pjesë. Meqenëse kostoja e ilaçeve është rritur në mënyrë të vazhdueshme me kalimin e viteve, mbulesa e Pjesës D mund t'ju kursejë ndjeshëm nga mjekimet tuaja.

Gjithashtu, edhe pse Pjesa D është vullnetare, nëse nuk keni ndonjë mbulim të ilaçeve, ka një dënim që do të shtohet në primin tuaj përgjithmonë. Pra, është e dobishme të zgjidhni një plan të pjesës D kur të keni të drejtë, edhe nëse aktualisht nuk merrni asnjë ilaç.

Për të mësuar më shumë rreth pjesëve të Medicare B dhe D, kontrolloni me këto burime:

• Vizitoni faqen e internetit të Medicare ose telefononi 800-633-4227.
• Gjeni një navigator për t'ju ndihmuar në pyetjet tuaja.
• Bisedoni me një navigator të shtetit për planet lokale.

Si të përcaktoni se cila është mbulimi me recetë Medicare për ju

Ekzistojnë disa mundësi kur bëhet fjalë për zgjedhjen e planeve të Medicare Pjesa B dhe Pjesa D për mbulimin e barnave me recetë.

Ata ofrojnë mbulim të ndryshëm me recetë, dhe zakonisht nuk është një zgjedhje ose. Ju mund të keni nevojë të dy planifikon të kursejë më shumë në kostot e recetave tuaja në varësi të nevojave tuaja të kujdesit shëndetësor.

Kur zgjidhni një plan, merrni parasysh sa vijon:

• cilat ilaçe janë të mbuluara
• nëse mjeku dhe farmacia juaj janë në plan
• kostot e OOP
• vlerësimi i planit (planet me 5 yje janë më të shtrenjta)
• nëse keni nevojë për injeksione në zyrën e mjekut
• kufijtë e secilit plan për mbulimin e ilaçeve
• hendeku i mbulimit në vitin 2020, i cili fillon me 4,020 dollarë
• nëse keni nevojë për sigurim plotësues
• kostot e tjera që nuk llogariten ndaj kostove tuaja OOP

Në fund të fundit

Pjesët e Medicare B dhe D mbulojnë ilaçet me recetë në mënyra të ndryshme bazuar në kriteret e pranueshmërisë së plotësimit. Shumica e njerëzve kanë të dy planet për të ndihmuar në pagimin e ilaçeve në varësi të shëndetit të tyre të përgjithshëm.

Pjesa B përfshin vetëm ilaçe të zgjedhura, ndërsa Pjesa D mbulon shumë ilaçe që merrni nga farmacia juaj lokale ose nga ofruesit e tjerë të farmacive.

Ka shumë plane dhe rregulla të pranueshmërisë bazuar në të ardhurat tuaja, ato që dëshironi të paguani nga xhepi dhe çfarë lloj mbulimi dëshironi.

Për ata që kanë nevojë për të, Medicare gjithashtu mund të ndihmojë me primet dhe kostot e OOP përmes programit Extra Help.