Udhëzuesi juaj i plotë për Medicare Pjesa D

Përmbajtje

• Çfarë është Medicare Pjesa D?
• Fakte të shpejta në lidhje me Medicare Pjesa D
• Cilat ilaçe janë të mbuluara në Medicare Pjesa D?
• Çfarë duhet të mbulojë Pjesa D
• Pse do të të duhej Medicare Pjesa D
• Kush kualifikohet për Medicare Pjesa D?
• Cilat plane të Medicare Pjesa D janë në dispozicion?
• Sa kushton Medicare Pjesa D?
• Çfarë është vrima e donutit?
• Pyetjet për të bërë para se të regjistroheni në Medicare Pjesa D
• Si krahasohet Medicare Part D me planet e tjera?
• Këshilla për zgjedhjen e një plani
• Kur mund të regjistroheni në Medicare Part D?
• A ka ndonjë dënim të përhershëm nëse regjistroheni vonë?
• Si të regjistroheni në Medicare Part D
• Lundrimi

• Medicare Part D është mbulimi i barnave me recetë të Medicare.
• Ju mund të blini një plan të Medicare Part D nëse kualifikoheni për Medicare.
• Planet e Pjesës D kanë një listë të barnave që ato mbulojnë, të quajtur një formulë, kështu që ju mund të kuptoni nëse një plan mbulon recetat tuaja.
• Disa plane të Medicare Pjesa D janë përfshirë në planet e Medicare Advantage.

Zgjedhja e planit të duhur të Medicare është e rëndësishme. Me mundësi të ndryshme të mbulimit, copay, premium dhe zbritje, mund të jetë zhgënjyese të kuptoni opsionin tuaj më të mirë.

Medicare është plani i sigurimit shëndetësor i financuar nga qeveria për njerëzit 65 e më shumë në Shtetet e Bashkuara. Ka disa pjesë që mbulojnë lloje të ndryshme të kostove shëndetësore dhe mjekësore.

Çfarë është Medicare Pjesa D?

Medicare Part D njihet gjithashtu si mbulimi i barnave me recetë të Medicare. Ndihmon në pagimin e ilaçeve që nuk përfshihen në pjesët A ose B.

Edhe pse qeveria federale paguan 75 për qind të kostove të ilaçeve për Pjesën D, individët e mbuluar ende duhet të paguajnë prime, copays dhe zbritje.

Mbulimi dhe tarifat mund të ndryshojnë bazuar në planin që zgjidhni. Importantshtë e rëndësishme të kontrolloni të gjitha opsionet përpara se të zgjidhni një plan të Medicare Part D.

Fakte të shpejta në lidhje me Medicare Pjesa D

• Shtë një plan përfitimesh të ilaçeve me recetë për ata që kualifikohen për Medicare.
• Duhet të regjistroheni në Medicare Pjesa A ose Pjesa B për t'u kualifikuar.
• Mbulimi i Pjesës D të Medicare është opsional.
• Ju duhet të regjistroheni në Pjesën D midis 15 tetorit dhe 7 dhjetorit. Mbulimi nuk është automatik dhe mund të zbatohen dënime për regjistrim të vonë.
• Ndihma për regjistrimin e shtetit është në dispozicion.
• Medikamentet e mbuluara bazohen në formulat e planit individual (lista e barnave të mbuluara).

Cilat ilaçe janë të mbuluara në Medicare Pjesa D?

Të gjitha planet duhet të mbulojnë ilaçe "standarde" të vendosura nga Medicare. Mbulimi bazohet në atë që po marrin shumica e njerëzve në Medicare. Çdo plan ka listën e vet të ilaçeve që plani mbulon.

Shumica e planeve mbulojnë pjesën më të madhe të vaksinave pa kompais.

Importantshtë e rëndësishme kur zgjidhni një plan të Medicare Part D për t'u siguruar që ilaçet që merrni janë të mbuluara. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse merrni ndonjë specialitet ose ilaçe të shtrenjta me emrin e markës.

Të gjitha planet zakonisht kanë të paktën dy dhe shpesh shumë më tepër ilaçe nga klasat dhe kategoritë më të përshkruara të ilaçeve.

Nëse mjeku përshkruan një ilaç që nuk është në listë, ata duhet të shpjegojnë pse nevojitet një përjashtim. Medicare kërkon një letër zyrtare për kompaninë e sigurimeve duke shpjeguar pse kërkohet mjekimi. Nuk ka asnjë garanci që përjashtimi do të lejohet. Çdo çështje vendoset individualisht.

Duke filluar nga 1 janari 2021, nëse merrni insulinë, insulina juaj mund të kushtojë 35 dollarë ose më pak për një furnizim 30-ditor. Përdorni Medicare për të gjetur një mjet plani për të krahasuar planet e Medicare Pjesa D dhe kostot e insulinës në shtetin tuaj. Ju mund të regjistroheni në një plan Pjesa D gjatë regjistrimit të hapur (15 tetor deri më 7 dhjetor).

Një plan ilaçesh mund të ndryshojë ilaçet ose çmimet në listën e tyre në çdo kohë për disa arsye, të tilla si:

• një gjenerik i një marke bëhet i disponueshëm
• çmimi i markës mund të ndryshojë nëse një gjenerik bëhet i disponueshëm
• një ilaç i ri është bërë i disponueshëm ose ka të dhëna të reja në lidhje me këtë trajtim ose ilaç

Çfarë duhet të mbulojë Pjesa D

Planet e Pjesës D duhet të mbulojnë të gjitha ilaçet në këto kategori:

• ilaçe për trajtimin e kancerit
• ilaçe kundër depresionit
• ilaçe antikonvulsive për çrregullimet e krizës
• ilaçe imunosupresive
• Medikamente për HIV / AIDS
• ilaçe antipsikotike

Ilaçe pa recetë, vitamina, suplemente, ilaçe kozmetike dhe humbje peshe nuk janë mbuluar nga Pjesa D.

Barna me recetë jo të mbuluara nga Pjesa D e Medicare përfshijnë:

• ilaçe për pjellori
• ilaçe të përdorura për të trajtuar anoreksi ose humbje ose shtim në peshë tjetër kur këto gjendje nuk janë pjesë e një diagnoze tjetër
• ilaçe të përshkruara vetëm për qëllime kozmetike ose rritjen e flokëve
• ilaçe të përshkruara për lehtësimin e simptomave të ftohjes ose kollës kur këto simptoma nuk janë pjesë e një diagnoze tjetër
• ilaçe të përdorura për të trajtuar mosfunksionimin erektil

Pse do të të duhej Medicare Pjesa D

Medikamentet janë të shtrenjta dhe kostot vazhdojnë të rriten. Sipas Qendrave për Medicare dhe Medicaid (CMS), shpenzimet për ilaçe me recetë u rritën mesatarisht 10.6 përqind çdo vit midis 2013 dhe 2017.

Nëse jeni duke mbushur moshën 65 vjeç dhe keni të drejtë për Medicare, Pjesa D është një mundësi për të ndihmuar në mbulimin e kostos së ilaçeve me recetë.

Kush kualifikohet për Medicare Pjesa D?

Nëse kualifikoheni për Medicare, keni të drejtë për Pjesën D. Për t'u kualifikuar për Medicare, duhet:

• të jetë së paku 65 vjeç
• keni marrë pagesa të aftësive të kufizuara të Sigurimeve Shoqërore për të paktën 2 vjet, megjithëse kjo periudhë pritjeje hiqet nëse merrni një diagnozë të sklerozës anësore amiotrofike (ALS) dhe do të kualifikoheni muajin e parë që merrni një pagesë të aftësisë së kufizuar
• kanë marrë një diagnozë të sëmundjes renale të fazës fundore (ESRD) ose dështimit të veshkave dhe kanë nevojë për të bërë dializë ose transplantim të veshkave
• të jetë nën moshën 20 vjeç me ESRD dhe të ketë të paktën një prind të kualifikuar për përfitime të Sigurimeve Shoqërore

Cilat plane të Medicare Pjesa D janë në dispozicion?

Ka qindra plane për të zgjedhur të ofruara nga kompanitë private të sigurimeve. Planet mund të ofrojnë vetëm mbulim të ilaçeve me recetë ose mundësi që mbulojnë më shumë shërbime si Medicare Advantage.

Plani më i mirë për ju varet nga:

• ilaçet që merrni aktualisht
• çdo gjendje shëndetësore kronike që keni
• sa doni të paguani (primet, kopjet, zbritjet)
• nëse keni nevojë për ilaçe specifike të mbuluara
• nëse jetoni në shtete të ndryshme gjatë vitit

Sa kushton Medicare Pjesa D?

Kostot varen nga plani që zgjidhni, mbulimi dhe shpenzimet nga xhepi. Faktorë të tjerë që ndikojnë në atë që mund të paguani përfshijnë:

• vendndodhjen tuaj dhe planet në dispozicion në zonën tuaj
• llojin e mbulimit që dëshironi
• boshllëqet e mbulimit të quajtura gjithashtu "vrima e donutit"
• të ardhurat tuaja, të cilat mund të përcaktojnë primin tuaj

Kostot gjithashtu varen nga ilaçet dhe nivelet e planit ose "nivelet". Kostoja e ilaçeve tuaja do të varet nga niveli i barnave tuaja. Sa më i ulët të jetë niveli, dhe nëse ato janë gjenerike, aq më e ulët është kopja dhe kostoja.

Këtu janë disa shembuj të vlerësuar të kostove premium mujore për mbulimin e Medicare Pjesa D:

• New York, NY: 7,50 dollarë - 94,80 dollarë
• Atlanta, GA: 7,30 - 94,20 dollarë
• Dallas, TX: 7,30 - 154,70 dollarë
• Des Moines, IA: 7,30 - 104,70 dollarë
• Los Angeles, CA: 7,20 - 130,40 dollarë

Kostot tuaja specifike do të varen nga vendi ku jetoni, plani që zgjidhni dhe ilaçet me recetë që po merrni.

Çfarë është vrima e donutit?

Vrima e donutit është një boshllëk mbulimi që fillon pasi të keni kaluar kufirin fillestar të mbulimit të planit tuaj të Pjesës D. Zbritjet dhe bashkëpagesat tuaja llogariten në këtë kufi mbulimi, ashtu si edhe ajo që paguan Medicare. Në vitin 2021, kufiri fillestar i mbulimit është 4,130 dollarë.

Qeveria federale ka punuar për të eleminuar këtë boshllëk dhe, sipas Medicare, ju do të paguani vetëm 25 përqind të kostos së ilaçeve të mbuluara kur të jeni në hendekun e mbulimit në 2021.

Ekziston gjithashtu një zbritje prej 70 për qind në ilaçet me markë ndërsa jeni në vrimën e donut për të ndihmuar në kompensimin e kostove.

Pasi shpenzimet tuaja nga xhepi arritën një shumë të caktuar, 6,550 dollarë në 2021, ju kualifikoheni për mbulim katastrofik. Pas kësaj, ju do të paguani vetëm një copay 5 për qind për ilaçet tuaja me recetë për pjesën tjetër të vitit.

Pyetjet për të bërë para se të regjistroheni në Medicare Pjesa D

Kur vendosni për një plan, mbani në mend këto pika:

• A mbulohen ilaçet që po marr aktualisht?
• Cila është kostoja mujore e ilaçeve të mia në plan?
• Sa kushtojnë ilaçet që nuk janë përfshirë në plan?
• Cilat janë kostot nga xhepi: copay, premium dhe zbritjet?
• A ofron plani mbulim shtesë për ndonjë ilaç me kosto të lartë?
• A ka ndonjë kufizim të mbulimit që mund të ndikojë në mua?
• A kam një zgjedhje të farmacive?
• Po sikur të jetoj në më shumë se një vend gjatë vitit?
• A ofron plani mbulim shumë shtetëror?
• A ka ndonjë mundësi për porosi me postë?
• Cili është vlerësimi i planit?
• A ka shërbim ndaj klientit me planin?

Si krahasohet Medicare Part D me planet e tjera?

Ka disa mundësi të tjera për të marrë mbulim të ilaçeve me recetë.

Kostoja varet nga ilaçet tuaja, lista e barnave të planit dhe kostot nga xhepi. Ashtë një ide e mirë të krahasoni planet për të zgjedhur opsionin më të mirë për ju dhe Medicare rendit organizatat për t'ju ndihmuar të zgjidhni bazuar në shtetin tuaj.

Ndonjëherë ndërrimi i planeve mund të ketë kuptim dhe t'ju kursejë para. Ndihmësit e Medicare mund t'ju udhëzojnë të vendosni nëse një plan tjetër do të ishte më i mirë se Medicare Original me Pjesën D.

Këshilla për zgjedhjen e një plani

Këtu janë disa pika për të mbajtur mend kur zgjidhni një plan:

• Rregullat për ndërrimin e planeve. Ju mund të ndërroni planet e drogës vetëm gjatë kohërave të caktuara dhe në kushte të caktuara.
• Opsione për veteranët. Nëse jeni veteran, TRICARE është plani VA dhe është përgjithësisht më i efektshëm se plani i Pjesës D të Medicare.
• Planet e recetave të bazuara në punëdhënës. Kontrolloni për të parë se çfarë mbulohet nga planet e kujdesit shëndetësor të punëdhënësit tuaj për të përcaktuar kostot nga xhepi krahasuar me një plan Pjesa D.
• Planet e Medicare Advantage (MA). Disa organizata të mirëmbajtjes shëndetësore (HMO) ose organizatat e preferuara të ofruesve (PPO) Medicare Advantage planet mbulojnë kostot për pjesët A, B dhe D, dhe ato gjithashtu mund të paguajnë për kujdesin dentar dhe të shikimit. Mos harroni, do të duhet ende të regjistroheni në pjesët A dhe B.
• Primet dhe kostot nga xhepi mund të ndryshojnë. Ju mund të krahasoni planet për të parë se cila ju ofron mbulimin më të mirë për ilaçet tuaja specifike dhe nevojat e kujdesit shëndetësor. Planet e Medicare Advantage mund të kenë mjekë të rrjetit dhe farmaci. Kontrolloni për t'u siguruar që ofruesit e kujdesit shëndetësor janë në plan.
• Planet Medigap. Planet Medigap (sigurimi suplementar i Medicare) ndihmojnë në pagimin e kostove nga xhepi. Nëse e keni blerë planin tuaj para 1 janarit 2006, mund të keni edhe mbulim me ilaçe me recetë. Pas kësaj date, Medigap nuk ofroi mbulim të ilaçeve.
• Medicaid. Nëse keni Medicaid, kur të kualifikoheni për Medicare, do të kaloni në një plan të Pjesës D për të paguar për ilaçet tuaja.

Kur mund të regjistroheni në Medicare Part D?

Regjistrimi i planit varet nga:

• regjistrimi për herë të parë kur të mbushni moshën 65 vjeç (nga 3 muaj më parë deri 3 muaj pasi të keni mbushur moshën 65 vjeç)
• nëse keni të drejtë para moshës 65 vjeç për shkak të aftësisë së kufizuar
• periudha e regjistrimit të hapur (15 tetor - 7 dhjetor)
• periudha e përgjithshme e regjistrimit (1 janar - 31 mars)

Ju mund të jeni në gjendje të bashkoheni, të largoheni ose të ndërroni planet nëse:

• zhvendoseni në një shtëpi pleqsh ose në një institucion të aftë pleqsh
• zhvendoseni nga zona e mbulimit të planit tuaj
• humbin mbulimin me ilaçe
• plani juaj nuk ofron shërbime të Pjesës D
• ju doni të kaloni në një plan më të lartë të vlerësuar me 5 yje

Ju gjithashtu mund të ndryshoni planet gjatë regjistrimit të hapur çdo vit.

Nëse tashmë keni mbulim me ilaçe me recetë dhe është i krahasueshëm me planin bazë të Medicare Part D, ju mund ta mbani planin tuaj.

A ka ndonjë dënim të përhershëm nëse regjistroheni vonë?

Megjithëse Pjesa D është fakultative, nëse vendosni të mos regjistroheni për një plan përfitimesh me recetë, mund të paguani një gjobë të përhershme regjistrimi me vonesë për t'u bashkuar më vonë.

Edhe nëse nuk merrni asnjë ilaç tani, është e rëndësishme të regjistroheni për një plan me çmim të ulët nëse doni të shmangni këtë dënim. Ju gjithmonë mund të ndryshoni planet pasi nevojat tuaja ndryshojnë gjatë regjistrimeve të hapura çdo vit.

Nëse nuk regjistroheni kur keni të drejtë të parë dhe nuk keni ndonjë mbulim tjetër të ilaçeve, një gjobë prej 1 për qind llogaritet dhe shtohet në primin tuaj për numrin e muajve që nuk keni aplikuar kur jeni të kualifikuar. Kjo pagesë shtesë u shtohet premive për sa kohë që keni Medicare.

Ka mundësi të tjera për mbulimin e ilaçeve në vend të Pjesës D. Por mbulimi duhet të jetë së paku po aq i mirë sa mbulimi bazë i Pjesës D.

Ju mund të keni mbulim nga punëdhënësi juaj, plani i Administrimit të Veteranit (VA) ose plane të tjera private. Medicare Advantage është një mundësi tjetër që paguan për ilaçet.

Si të regjistroheni në Medicare Part D

Ju mund të regjistroheni në një plan të Medicare Part D gjatë regjistrimit fillestar për Medicare pjesët A dhe B.

Nëse plani juaj i ilaçeve me recetë nuk po plotëson nevojat tuaja, ju mund të ndryshoni opsionin tuaj Medicare Part D gjatë periudhave të hapura të regjistrimit. Këto periudha të regjistrimit të hapura ndodhin dy herë gjatë gjithë vitit.

Lundrimi

Medicare Pjesa D është një pjesë e rëndësishme e përfitimeve të Medicare. Zgjedhja e planit të duhur mund të ndihmojë në mbajtjen nën kontroll të kostove.

Pasi të zgjidhni një plan, duhet të qëndroni në të deri në periudhën tjetër të regjistrimit të hapur që fillon më 15 tetor. Importantshtë e rëndësishme të zgjidhni një plan të mirë që funksionon për nevojat tuaja.

Medicare origjinal me Pjesën D ju lejon të vizitoni specialistë pa referime. Planet e Medicare Advantage mund të kenë rrjete dhe kufij të zonës së mbulimit, por kostot nga xhepi mund të jenë më të ulëta.

Për të zgjedhur planin më të mirë për nevojat tuaja të ilaçeve, rishikoni me kujdes kostot dhe opsionet tuaja. Punoni me një ndihmës për të zgjedhur opsionin më të mirë edhe kur vendosni të ndërroni planet.

Nëse nuk keni qasje në internet, mund të telefononi 800-MEDICARE për ndihmë në zgjedhjen e një plani. Ju gjithashtu mund të përmendni planin që dëshironi dhe të bëni pyetje në lidhje me mbulimin.

Ky artikull u azhurnua më 17 nëntor 2020, për të pasqyruar informacionin e Medicare 2021.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.

Lexoni këtë artikull në Spanjisht