Planet e Medicare dhe Recetave: Si funksionojnë?

Përmbajtje

• Planet për recetë Medicare
• Pjesa A (spital)
• Pjesa B (mjekësore)
• Pjesa C (Avantazhi Medicare)
• Pjesa D (mbulimi i barnave me recetë)
• Medigap (plotësues)
• Cila është mosha e pranueshmërisë për mbulimin e barnave me recetë Medicare?
• Cilat janë përjashtimet nga pranueshmëria për mbulimin e barnave me recetë Medicare?
• Gërmim

Ilaçet janë të shtrenjta, dhe sipas një sondazhi të ri të Fondacionit Kaiser Family, 23 përqind e të moshuarve thonë se e kanë të vështirë të paguajnë për ilaçet e tyre me recetë. Mbulimi i barnave të përballueshme është i rëndësishëm për shumicën e amerikanëve.

Lajmi i mirë është se ka mijëra plane të Medicare që mund të ndihmojnë në kompensimin e kostove të barnave me recetë. Medicare ka disa pjesë të ndryshme që ofrojnë përfitime të recetës bazuar në planin e zgjedhur individual.

Medicare Pjesa D ofron mbulimin më të gjerë të recetave bazuar në përmbushjen e kritereve specifike të planit. Por Medicare Pjesa A dhe Pjesa B gjithashtu ofrojnë mbulim të kufizuar të barnave me recetë.

Le të shohim më nga afër pjesët e ndryshme të Medicare dhe mbulimin e recetave.

Planet për recetë Medicare

Medicare ka katër pjesë kryesore që ofrojnë përfitime të ndryshme: spitalin (Pjesa A), mjekësore ambulatore (Pjesa B), ilaçet pa recetë (Pjesa D) dhe Medicare Advantage (Pjesa C), e cila përfshin shumë nga këto mundësi dhe disa shtesa të tjera.

Pjesa A (spital)

Medicare Pjesa A përfshin qëndrimet në spital, qendrat e afta të qendrave infermierore, strehimin e shtëpisë dhe shëndetin e shtëpisë kur plotësohen kritere të caktuara. Ilaçet që merrni si pjesë e kujdesit tuaj përgjithësisht janë të mbuluara.

Në disa raste, nëse Pjesa A nuk mbulon shpenzimet e shëndetit tuaj në shtëpi, Pjesa B mund t'i mbulojë ato. Sipas Pjesës A, duhet të keni një qëndrim 3-ditor në spital ose të keni një qendër të aftë infermierësh që të qëndrojë për shëndetin e shtëpisë. Pjesa B nuk e ka këtë kërkesë.

Për qëndrime të aftë të infermierisë, nëse Pjesa A nuk i mbulon ilaçet tuaja, plani juaj i Pjesës D mund t'i mbulojë ato.

Nuk ka zbritje për përfitime të infermierisë, bujtinës ose kujdesit shëndetësor të aftë.

Nën kujdesin e spitalit, ka një kompensim për ilaçe.

Pjesa B (mjekësore)

Pjesa B siguron mbulim për ilaçe të kufizuara me recetë që zakonisht jepen në zyrën e mjekut, qendrën e dializës ose në ambiente të tjera spitalore ambulatore. Ilaçet duhet të administrohen nga një ofrues i licencuar i kujdesit shëndetësor.

Në përgjithësi, këto janë ilaçe të dhëna me injeksion ose infuzion dhe jo të vetë-administruar nga ju. Por disa ilaçe oral kimioterapie me kancer dhe medikamente kundër-nauze janë të përfshira në Pjesën B.

Disa ilaçe të përfshira në Pjesën B përfshijnë:

• vaksina ndaj gripit
• vaksina pneumokokale
• Vaksina e hepatitit B për njerëzit që janë në rrezik të moderuar deri të lartë për hepatitin B, siç janë njerëzit me sëmundje renale në fazën përfundimtare (ESRD)
• disa ilaçe kanceroze
• disa ilaçe anti-nauze
• ilaçe stimuluese të eritropoetinës, si epoetin alfa (Procrit) për anemi
• tetanozi qëlloi pas një dëmtimi
• medikamente të injektueshme nga osteoporoza pas një frakture në gratë pas menopauzës
• medikamente imunosupresuese pas transplantimit
• ushqyerja enterale dhe parenterale e dhënë intravenozisht ose me anë të tubit ushqyes
• imunoglobulinën intravenoze

Pjesa C (Avantazhi Medicare)

Planet e avantazheve të Medicare përfshijnë opsione HMO dhe PPO. Këto plane gjithashtu mund të kenë mundësi për disa përfitime shtesë, siç janë dhëmbët, shikimi dhe dëgjimi.

Nëse regjistroheni në një plan të avantazhit të Medicare, ju mund të zgjidhni mbulimin e Pjesës D si pjesë të përfitimeve tuaja. Ju nuk mund të keni Pjesën C dhe një plan të veçantë të Pjesës D për mbulimin e drogës. Të gjitha planet e Pjesës C duhet të përfshijnë ilaçet e Pjesës A dhe B.

Pjesa D (mbulimi i barnave me recetë)

Planet e Pjesës D mbulojnë koston e Barnave me recetë të aprovuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) të cilat nuk janë të përfshira në Pjesën A ose Pjesën B

Barnat e mbuluara bazohen në planin specifik që ju zgjidhni dhe listën formulare ose të mbuluar të barnave të planit. Shpenzimet e recetës tuaj varen nga kostot tuaja nga xhepi si zbritjet dhe kompensimet.

Pjesa D bën nuk mbuloni disa ilaçe të përjashtuara, si:

• ilaçe pa recetë
• agjentët kozmetikë
• medikamente të pjellorisë
• medikamente për humbje peshe

Medigap (plotësues)

Medigap mund t'i shtohet mbulimit tuaj të Pjesës A dhe B për t'ju ndihmuar të paguani shpenzimet jashtë xhepit si kopjet dhe zbritjet. Janë 14 plane të shkruara, nga A në N.

Kompanitë e ndryshme të sigurimeve kryejnë plane të ndryshme. Sidoqoftë, planet e sigurimeve Medigap nuk i mbulojnë ilaçet pa recetë. Gjithashtu, nuk mund të bartni si sigurimin Medigap ashtu edhe planin e Pjesës C.

Opsione të tjera për të ndihmuar në kostot e barnave me recetë përfshijnë:

• Qendrat shëndetësore të kualifikuara federale (FQHC). Këto janë qendra shëndetësore të financuara nga federata që ndonjëherë mund të ndihmojnë në uljen e kopjeve tuaja për ilaçe pa recetë. Mund të pyesni nëse keni të drejtë për ndihmë për kopjim.
• Pjesa D Subvencion me të ardhura të ulta (LIS). Gjithashtu i quajtur Extra Help, ky program ndihmon në pagimin e primeve dhe ul kompensimet e ilaçeve. Nëse kualifikoheni, ju do të paguani 3,60 $ për gjenerikë dhe $ 8,95 për medikamente për markë në vitin 2020. Mund të kualifikoheni për ndihmë të plotë ose të pjesshme. Ju ende duhet të zgjidhni një plan të Pjesës D dhe mund të keni të drejtë të regjistroheni gjatë periudhës speciale të regjistrimit nëse kualifikoheni për Ndihmë shtesë.
• Programet e Ndihmës së Pacientëve (PAP). Këto ofrohen direkt përmes kompanive farmaceutike. Ju mund të keni të drejtë për zbritje ose nuk paguani asgjë për mjekimin tuaj. Pyesni mjekun tuaj nëse keni të drejtë dhe rreth regjistrimit.
• Programet e asistencës farmaceutike shtetërore (SPAP). Këto programe ndihmojnë në pagimin e recetave dhe kostove të tjera të lidhura me ilaçet. Kontrolloni për të parë nëse shteti juaj ka një plan dhe nëse kualifikoheni.

Përveç këtyre programeve, ekzistojnë grupe mbrojtëse dhe jofitimprurëse që ndihmojnë në kostot e recetave. Gjithashtu, kur të regjistroheni për një plan të Pjesës D, shikoni në kursimet e kostos që janë në dispozicion bazuar në mjekimet që merrni.

Cila është mosha e pranueshmërisë për mbulimin e barnave me recetë Medicare?

Ju keni të drejtë për përfitime nga ilaçet pa recetë kur bëheni të ligjshëm për Medicare. Për shumicën e njerëzve, ju bëhen të ligjshëm 3 muaj para 3 muaj pas ditëlindjes tuaj të 65-të.

Nëse po merrni përfitime të Sigurimeve Shoqërore, ju keni të drejtë për Medicare dhe do të regjistroheni automatikisht në Pjesën A dhe B.

Cilat janë përjashtimet nga pranueshmëria për mbulimin e barnave me recetë Medicare?

Ekzistojnë disa përjashtime nga ligjshmëria e Medicare. Nëse keni ESRD, ju keni të drejtë për Medicare para se të mbushni 65 vjeç.

Gjithashtu, nëse keni marrë pagesa të aftësisë së kufizuar të Sigurimeve Shoqërore për të paktën 2 vjet, ju keni të drejtë të merrni 3 muaj para 3 muaj pas 25 muajit tuaj të përfitimeve. Ju gjithashtu mund të regjistroheni në një plan të Pjesës D ose planin MA.

• 1 Janar - 31 Mars. Ju mund të bashkoheni me Medicare Original gjatë kësaj kohe (Pjesa A dhe B), dhe mund të ndryshoni ose heqni planet e avantazhit të Medicare me mbulimin e Pjesës D gjatë kësaj kohe.
• 1 Prill - 30 Qershor. Gjatë kësaj kornize kohore, nëse nuk u regjistruat kurrë në një plan të Pjesës D kur u anëtarësuat në Medicare Part A dhe B, mund të bashkoheni me nje here. Për të bërë ndryshime në plan ose për të hequr Pjesën D pas herës së parë, duhet të prisni për periudhën e regjistrimit të hapur në tetor.
• 15 tetor - dhjetor. 7. Kjo është një regjistrim i hapur për Medicare Pjesa D. Ju mund të bashkoheni, ndryshoni ose hidhni një plan gjatë kësaj kohe çdo vit. Përfitimet e reja fillojnë në janar. Mos harroni, Medicare shton një dënim 1 përqind për aq kohë sa ju keni Medicare nëse nuk keni mbulim droge dhe nuk bashkoheni me një plan të Pjesës D brenda 63 ditëve nga periudha juaj e pranueshmërisë. Edhe me planet e avantazhit të Medicare, ju duhet një plan i Pjesës D të shtuar.
• Rreth 65 vjetorit tuaj. Ju mund të bashkoheni me Medicare Part A dhe B dhe të shtoni mbulimin e Pjesës D nga 3 muaj para në 3 muaj pas ditëlindjes tuaj të 65-të. Nëse merrni përfitime të Sigurimeve Shoqërore, automatikisht do të regjistroheni në Pjesën A dhe B kur të mbushni 65 vjeç. Do të duhet të shtoni mbulimin e Pjesës D nëse nuk keni mbulim droge nga një burim tjetër si një punëdhënës, VA, bashkimi juaj, ose një burim tjetër.
• Afati i veçantë i regjistrimit. Ju nuk duhet të bashkoheni me Medicare në 65 vjeç nëse keni mbulim nga punëdhënësi juaj ose burime të tjera. Mbulimi duhet të jetë të paktën aq i mirë sa Original Medicare. Pasi që kjo mbulim të ndalojë, ju keni 8 muaj për t'u regjistruar në Medicare ose të përballeni me dënime premium. Kjo përfshin mbulimin e Pjesës D.

Ju gjithashtu mund të regjistroheni në mbulimin e Pjesës D ose të ndryshoni planet nëse plani juaj nuk parashikon më mbulim, transferoheni në një zonë ku plani juaj nuk ofron mbulim, ju kualifikoheni për ndihmë shtesë, ose zbatohen rrethana të tjera të veçanta.

Gërmim

Ilaçet e recetave janë të mbuluara në disa mënyra të ndryshme me Medicare. Ka mijëra plane të Pjesës D dhe planet e Medicare Advantage mund të zgjedhin në varësi të vendit ku jetoni. Pjesa A dhe B ofrojnë mbulim të kufizuar me recetë.

Zgjidhni planin më të mirë bazuar në ilaçet që merrni dhe kostot jashtë xhepit të planit.

Për të mësuar më shumë rreth mbulimit të ilaçeve dhe pjesëve specifike, telefononi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ose vizitoni Medicare.gov.

Ju gjithashtu mund të bisedoni me dikë në Programin Shtetëror të Ndihmës së Sigurimeve Shëndetësore (SHIP) në shtetin tuaj.