A i mbulon Medicare Shërbimet Telehealth?

Përmbajtje

• Mbulimi i Medicare dhe telehealth
• Çfarë përfshin Medicare Pjesa B?
• Çfarë përfshin Medicare Pjesa C?
• Si punon?
• Kostoja
• Teknologji
• Si mund ta di nëse jam i kualifikuar për mbulim?
• Objektet e aprovuara
• Vendndodhja
• Programi i shërbimeve të menaxhimit të kujdesit kronik të Medicare (CCM)
• Zgjerimi i mbulimit të Medicare për telehealth
• ESRD
• Goditje në tru
• Organizatat e kujdesit përgjegjës (ACOs)
• Regjistrimet virtuale dhe vizitat elektronike
• Përfitimet e tele shëndetit
• Lundrimi

Medicare mbulon një larmi të gjerë të shërbimeve mjekësore dhe shëndetësore, duke përfshirë telehealth. Telehealth përdor teknologjinë e komunikimit elektronik për të lejuar vizita dhe edukim në kujdesin shëndetësor në distanca të gjata. Vazhdoni të lexoni për të mësuar më shumë rreth telehealth, cilat pjesë të Medicare e mbulojnë atë, dhe më shumë.

Mbulimi i Medicare dhe telehealth

Medicare përbëhet nga disa pjesë që secila prej tyre ofron një lloj të ndryshëm të mbulimit. Pjesët kryesore përfshijnë:

• Medicare Pjesa A (sigurimi spitalor)
• Medicare Pjesa B (sigurimi mjekësor)
• Medicare Pjesa C (Planet e përparësisë)
• Medicare Pjesa D (mbulimi i barnave me recetë)

Telehealth është i mbuluar nga pjesët e Medicare B dhe C. Ne do ta zbërthejmë këtë më poshtë.

Çfarë përfshin Medicare Pjesa B?

Medicare Pjesa B mbulon disa shërbime telehealth. Së bashku, Medicare Pjesa A dhe Pjesa B nganjëherë quhen Medicare origjinale.

Një vizitë tele shëndetësore trajtohet njësoj si të shkonit në një vizitë ambulatore personalisht. Llojet e shërbimit telehealth që mbulohen përfshijnë:

• vizitat në zyra
• konsultime
• psikoterapi

Disa shembuj të profesionistëve të kujdesit shëndetësor që mund të ofrojnë shërbime telehealth përfshijnë:

• mjekët
• ndihmës të mjekëve
• praktikuesit e infermierëve
• psikologë klinikë
• anestezistë të certifikuar infermierë
• dietologë të regjistruar
• profesionistë të licencuar të ushqimit
• punonjësit socialë klinikë

Në disa raste, ju mund të merrni shërbime telehealth nga shtëpia juaj. Në të tjerët, do t'ju duhet të shkoni në një institucion të kujdesit shëndetësor.

Çfarë përfshin Medicare Pjesa C?

Medicare Part C është referuar gjithashtu si Medicare Advantage. Kompanitë private të sigurimeve shesin planet e Pjesës C. Pjesa C përfshin të njëjtën mbulim si Medicare origjinal por mund të përfshijë gjithashtu përfitime shtesë.

Në vitin 2020, u bënë ndryshime në Pjesën C që mund ta lejojnë atë të ofrojë më shumë përfitime telehealth se sa Medicare origjinale. Këto ndryshime përfshijnë rritjen e aksesit në përfitimet e telehealth nga shtëpia në vend që të kërkohet një vizitë në një institucion të kujdesit shëndetësor.

Përfitimet shtesë mund të ndryshojnë bazuar në planin tuaj të Pjesës C. Kontrolloni planin tuaj specifik për të parë se çfarë lloji të përfitimeve telehealth ofrohen.

Më poshtë janë disa shembuj se kur mund të përdoret telehealth:

• trajnim ose edukim, të tilla si teknikat e të mësuarit për monitorimin e diabetit
• planifikimi i kujdesit për një gjendje kronike mjekësore
• marrja e një konsultimi me një specialist i cili nuk është në zonën tuaj
• psikoterapi
• shfaqje, të tilla si ato për depresion ose çrregullim të përdorimit të alkoolit
• planifikimin paraprak të kujdesit
• terapi ushqyese
• duke marrë ndihmë për të lënë duhanin
• marrja e një vlerësimi të rrezikut shëndetësor

Si punon?

Atëherë, si funksionon saktësisht telehealth me Medicare? Le ta shqyrtojmë këtë në pak më shumë detaje.

Kostoja

Nëse keni pjesën B, ju do të jeni përgjegjës për një pagesë të sigurimit të monedhave prej 20 përqind të kostos së shërbimeve të telehealthit që merrni. Mbani në mend se së pari duhet të plotësoni zbritjen e Pjesës B, e cila është 198 dollarë për vitin 2020.

Planet e pjesës C kërkohet të sigurojnë të njëjtën mbulim bazë si Medicare origjinal. Sidoqoftë, do të dëshironi të kontaktoni me ofruesin e planit tuaj para se të përdorni shërbime telehealth për t'u siguruar që një shërbim i veçantë është i mbuluar.

Teknologji

Ju shpesh mund të merrni shërbime telehealth në një institucion të kujdesit shëndetësor. Sidoqoftë, ato nganjëherë mund të përdoren nga shtëpia.

Për të përdorur shërbimet telehealth në shtëpi, do të duhet të siguroheni që keni teknologjinë e nevojshme, duke përfshirë:

• qasje në internet ose të dhëna celulare
• kompjuter, laptop, smartphone ose tablet
• adresën personale të postës elektronike në mënyrë që ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor të mund t'ju kontaktojë dhe të dërgojë një lidhje në faqen e internetit të konferencës video ose softuerin e nevojshëm

Këto mjete do të lejojnë komunikimin audio / video në kohë reale, të dyanshme, me siguruesin e kujdesit shëndetësor.

Testoni teknologjinë tuaj të telekonferencës me një mik apo anëtar të familjes para takimit tuaj të parë telehealth. Kjo do t'ju ndihmojë të zgjidhni çdo problem të mundshëm para se të provoni të përdorni këto shërbime me një profesionist të kujdesit shëndetësor.

Si mund ta di nëse jam i kualifikuar për mbulim?

Pasi të regjistroheni në Medicare origjinal, do të keni të drejtë për shërbime telehealth.

Ju mund të kualifikoheni për Medicare nëse jeni 65 vjeç e lart, keni sëmundje renale të fazës fundore (ESRD) ose ALS, ose nëse nuk jeni në gjendje të punoni për shkak të një paaftësie të diagnostikuar.

Objektet e aprovuara

Njerëzit me mbulim të Pjesës B shpesh kanë nevojë të shkojnë në një institucion të kujdesit shëndetësor për shërbime telehealth. Kontrolloni me planin tuaj për të zbuluar nëse duhet të shkoni në një strukturë të miratuar për vizitën tuaj. Këto lloje të pajisjeve përfshijnë:

• zyrat e mjekut
• spitalet
• ambiente infermierie të afta
• qendrat e komunitetit të shëndetit mendor
• klinikat shëndetësore rurale
• spitalet e aksesit kritik
• ambientet e dializës me bazë në spital
• qendra shëndetësore të kualifikuara në mënyrë federale, të cilat janë jofitimprurëse të financuara në mënyrë federale që ofrojnë shërbime mjekësore për ata që nuk mund t'i përballojnë ato

Vendndodhja

Lloji i shërbimeve telehealth që mund të merrni me Medicare origjinal mund të varet nga vendndodhja juaj. Kjo do të thotë që ju duhet të jeni të vendosur në një qark që është jashtë Zonës Statistikore Metropolitane ose në një Zonë Rurale të Shëndetit Profesional të Shëndetit.

Këto zona përcaktohen nga agjencitë qeveritare. Mund të kontrolloni përshtatshmërinë e vendndodhjes suaj në faqen e internetit të Administrimit të Burimeve Shëndetësore dhe Shërbimeve.

Mos harroni se vetëm llojet specifike të ofruesve të kujdesit shëndetësor dhe emërimet janë të mbuluara. Nëse nuk jeni i sigurt nëse diçka është e mbuluar, kontrolloni me ofruesin tuaj të sigurimit para se të filloni shërbimet telehealth.

Programi i shërbimeve të menaxhimit të kujdesit kronik të Medicare (CCM)

Programi i shërbimeve CCM është i disponueshëm për njerëzit me Medicare origjinal që kanë dy ose më shumë gjendje shëndetësore kronike që pritet të zgjasin 12 muaj ose më shumë.

Shërbimet CCM ju lejojnë të krijoni një plan të personalizuar të kujdesit. Ky plan konsideron:

• kushtet tuaja shëndetësore
• llojin e kujdesit që ju nevojitet
• ofruesit tuaj të ndryshëm të kujdesit shëndetësor
• ilaçet që jeni duke marrë
• shërbimet e komunitetit që ju nevojiten
• qëllimet tuaja individuale shëndetësore
• një plan për të koordinuar kujdesin tuaj

Shërbimet CCM gjithashtu përfshijnë ndihmë në menaxhimin e ilaçeve dhe qasje 24/7 te një profesionist i kujdesit shëndetësor. Kjo mund të përfshijë shërbime telehealth. Komunikimi përmes telefonit, postës elektronike ose portaleve të pacientëve është gjithashtu pjesë e këtij plani.

Nëse jeni të interesuar të përdorni shërbimet CCM, pyesni ofruesit e kujdesit shëndetësor nëse i ofrojnë ato.

Mund të ketë gjithashtu një tarifë mujore për këto shërbime përveç zbritjes së pjesës B dhe sigurimit të monedhës, prandaj kontrolloni me planin tuaj specifik. Nëse keni sigurim shtesë, kjo mund t'ju ndihmojë të mbuloni tarifën mujore.

Zgjerimi i mbulimit të Medicare për telehealth

Ligji Bipartizan i Buxhetit 2018 zgjeroi mbulimin telehealth për ata me Medicare. Tani ka disa situata kur mund të përjashtoheni nga rregullat e zakonshme të Medicare në lidhje me telehealth. Le të shohim nga afër:

ESRD

Nëse keni ESRD dhe jeni duke marrë dializë në shtëpi, ju mund të merrni shërbime telehealth në shtëpi ose në institucionin tuaj të dializës. Kufizimet e vendndodhjes në lidhje me telehealth janë eliminuar gjithashtu.

Sidoqoftë, duhet të keni vizita të herëpashershme personale me siguruesin e kujdesit shëndetësor pasi keni filluar dializën në shtëpi. Këto vizita duhet të bëhen një herë në muaj për 3 muajt e parë dhe më pas çdo 3 muaj përpara.

Goditje në tru

Shërbimet telehealth mund t'ju ndihmojnë të merrni vlerësimin, diagnostikimin dhe trajtimin më të shpejtë të një goditje në tru. Prandaj, shërbimet telehealth mund të përdoren për një goditje akute pa marrë parasysh vendndodhjen tuaj.

Organizatat e kujdesit përgjegjës (ACOs)

ACOs janë grupe të ofruesve të kujdesit shëndetësor që punojnë së bashku për të koordinuar kujdesin për njerëzit me Medicare. Ky lloj i kujdesit të koordinuar do të sigurojë që nëse jeni i sëmurë ose keni kushte kronike shëndetësore, do të merrni kujdesin që ju nevojitet.

Nëse keni Medicare dhe përdorni një ACO, tani keni të drejtë të merrni shërbime telehealth në shtëpi. Kufizimet e vendndodhjes nuk zbatohen.

Regjistrimet virtuale dhe vizitat elektronike

Medicare gjithashtu mbulon disa shërbime shtesë që janë shumë të ngjashme me vizitat në telehealth. Këto shërbime janë në dispozicion për të gjithë përfituesit e Medicare në të gjithë vendin, pavarësisht nga vendndodhja.

• Regjistrimet virtuale. Këto janë komunikime të shkurtra audio ose video që kërkoni nga ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor për të shmangur vizitat e panevojshme në zyrë.
• Vizitat elektronike. Këto ju japin një mënyrë tjetër për të komunikuar me ofruesin tuaj të kujdesit shëndetësor përmes një portali pacientësh.

Ashtu si një vizitë telehealth, ju do të jeni përgjegjës vetëm për 20 përqind të kostos për një check-in virtual ose një vizitë elektronike. Për të vendosur kontrolle virtuale ose vizita elektronike, së pari duhet të flisni me siguruesin e kujdesit shëndetësor.

Në Mars 2020, Organizata Botërore e Shëndetësisë dhe shpalli një pandemi për COVID-19, sëmundja e shkaktuar nga koronavirusi i ri 2019.

Në dritën e kësaj, janë bërë disa ndryshime në shërbimet telehealth të mbuluara nga Medicare. Këto ndryshime u bënë për të ndihmuar në parandalimin e përhapjes së virusit, veçanërisht tek ata që janë në rrezik të sëmundjes serioze.

Duke filluar nga 6 Mars 2020, ndryshimet e mëposhtme janë përkohësisht në fuqi:

• Përfituesit e Medicare mund të marrin shërbime telehealth nga çdo lloj institucioni me origjinë, përfshirë këtu edhe në shtëpinë e tyre.
• Kufizimet në vendndodhje hiqen, kështu që përfituesit e Medicare kudo në të gjithë vendin mund të përdorin shërbime telehealth.
• Ofruesit e kujdesit shëndetësor tani mund të heqin dorë ose të zvogëlojnë ndarjen e kostos për shërbimet telehealth që paguhen nga programet federale të kujdesit shëndetësor siç është Medicare.
• Ju nuk keni më nevojë të keni një marrëdhënie të vendosur me një ofrues specifik të kujdesit shëndetësor për të përdorur shërbimet telehealth.

Përfitimet e tele shëndetit

Telehealth ka disa përfitime të mundshme. Së pari, mund të ndihmojë në mbrojtjen e përfituesve të Medicare gjatë situatave me rrezik të lartë. Kjo ka qenë veçanërisht e vërtetë gjatë pandemisë COVID-19 por gjithashtu mund të jetë praktikë e mirë gjatë sezonit të gripit.

Telehealth ndihmon gjithashtu në përmirësimin e shërbimeve shëndetësore. Për shembull, gjëra të tilla si ndjekja rutinë dhe monitorimi i kushteve kronike shpesh mund të bëhen duke përdorur telehealth. Kjo mund të zvogëlojë potencialisht vëllimin e vizitave personale në një sistem të kujdesit shëndetësor tashmë të stresuar.

Telehealth mund të jetë i dobishëm nëse jeni në vende rurale, të arritshme me vështirësi ose me burime më të ulëta. Ai siguron qasje të gatshme për profesionistë të ndryshëm të kujdesit shëndetësor ose specialistë të cilët mund të mos jenë të vendosur në zonën tuaj.

Edhe pse telehealth ofron disa përfitime, jo të gjithë e dinë që është një mundësi. Një studim i vogël i vitit 2020 në një strukturë të dializës zbuloi se vetëm 37 përqind e pjesëmarrësve kishin dëgjuar për telehealth. Kjo tregon se nevojiten përpjekje për të rritur ndërgjegjësimin.

Lundrimi

Telehealth është kur shërbimet mjekësore në distanca të gjata sigurohen përmes përdorimit të teknologjisë, siç është videokonferenca. Medicare mbulon disa lloje të telehealthit dhe duket se kjo mbulim do të rritet përpara.

Pjesa B Medicare mbulon telehealth kur përdoret për një vizitë në zyrë, psikoterapi ose një konsultë. Vetëm profesionistë dhe lokacione të caktuara të kujdesit shëndetësor janë të mbuluara. Pjesa C e Medicare mund të ofrojë mbulim shtesë, por kjo mund të ndryshojë nga plani juaj specifik.

Në mënyrë tipike, ka kufizime të vendndodhjes për shërbimet telehealth të mbuluara nga Medicare. Sidoqoftë, këto janë zgjeruar nga Akti i Buxhetit Bipartizan 2018 dhe pandemia e COVID-19.

Nëse jeni të interesuar të merrni shërbime telehealth, flisni me ofruesin e kujdesit shëndetësor. Ata do t'ju njoftojnë nëse i sigurojnë ato dhe si të caktojnë një takim.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.