Zëvendësimi i gjurit: Opsionet tuaja kirurgjikale

Përmbajtje

• Zëvendësimi total i gjurit
• Mbështetja e kryqëzimit përkundër posterizmit të stabilizuar
• Zëvendësimi i pjesshëm i gjurit
• Llojet e qasjeve të zëvendësimit të gjurit
• Kirurgji tradicionale
• Kirurgji minimale invazive
• Qasjet kursyese të katërkëndëshave
• Qasja anësore
• Kirurgji e ndihmuar nga kompjuteri (CAS)
• Në fund të fundit

Kur gjuri juaj nuk u përgjigjet ilaçeve dhe trajtimeve, operacioni për zëvendësimin e gjurit është një opsion. Ekzistojnë dy lloje të operacioneve të zëvendësimit: zëvendësimi total i gjurit, më shpesh i kryer nga të dy, dhe zëvendësimi i pjesshëm i gjurit.

Zëvendësimi total i gjurit

Metoda tradicionale për riparimin e një gju të dëmtuar është një operacion total i zëvendësimit të gjurit (TKR).

Që nga operacioni i parë në 1968, mjekët kanë përmirësuar në mënyrë dramatike procedurën. Në fakt, përparimet në teknologjinë mjekësore kanë çuar në implante artificiale të sakta dhe mjaft funksionale të gjurit që thuajse dyfishojnë mënyrën e lëvizjes së gjurit të njeriut - dhe janë përshtatur me porosi të trupit tuaj. Një TKR tani është ndër më të sigurtat dhe më efektivët nga të gjitha operacionet standarde ortopedike.

Gjatë një TKR, një kirurg heq sipërfaqen e eshtrave tuaja që janë dëmtuar nga osteoartriti ose shkaqe të tjera dhe zëvendëson gjurin me një implant artificial që zgjidhet për t'iu përshtatur anatomisë tuaj. Kirurgu përdor mjete të posaçme kirurgjikale për të prerë me saktësi kockën artritike dhe më pas formën e kockave të shëndetshme nën të për tu përshtatur pikërisht në përbërësit e implantit.

Në thelb, operacioni është një proces me katër hapa. Pjesa e parë përfshin përgatitjen e kockës duke hequr sipërfaqet e dëmtuara të kërcit në skajet e fqinjit (femurit) dhe shinbone (tibia), si dhe një pjesë të vogël të kockave themelore.

Gjatë fazës tjetër, kirurgu pozicionon implantet metalike tibiale dhe femore dhe ose i çimenton ato në kockë ose i shtyp ato. "Montimi i shtypit" i referohet implanteve që janë ndërtuar me sipërfaqe të përafërt për të inkurajuar kockën në gju tuaj që të rritet në to, duke siguruar kështu implantet në mënyrë organike.

Hapi tjetër është të fusni një buton plastik nën gjurin e gjurit (patella). Kjo mund të kërkojë rishfaqjen e sipërfaqes nën sipërfaqe të gjurit në mënyrë që ta vendosni më mirë në buton.

Më në fund, kirurgu implanton një ndarje plastike të shkallës mjekësore midis përbërësve metalikë tibial dhe femor në mënyrë që të krijojë një sipërfaqe të lëmuar që rrëshqet lehtë dhe imiton lëvizjen e gjurit natyral. Për të siguruar një rezultat të suksesshëm, kirurgu duhet t'i rreshtojë implantet saktësisht dhe t'i vendosë me kujdes në kockë.

Akademia Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë raporton se 90 përqind e atyre që i janë nënshtruar TKR pësojnë një ulje dramatike të dhimbjes së gjurit dhe përfitojnë nga përmirësimi i lëvizshmërisë dhe lëvizjes. Shumica janë në gjendje të rinisin aktivitetet e përditshme.

Sidoqoftë, është me rëndësi të përcaktoni pritjet e duhura dhe të shmangni aktivitete me ndikim të lartë si vrapimi dhe skijimi. Përdorimi i moderuar i gjurit tuaj artificial do të rrisë shanset që implanti të zgjasë për shumë vite. Rreth 85 deri 90 përqind e implanteve të TKR vazhdojnë të punojnë mirë 15-20 vjet pas operacionit.

Jini të vetëdijshëm që ka rreziqe që lidhen me një TKR. Këto rreziqe përfshijnë infeksionin që mund të rezultojë në kirurgji shtesë, mpiksje gjaku që mund të çojnë në goditje në këmbë ose vdekje, dhe paqëndrueshmëri dhe dhimbje të vazhdueshme të gjurit. Një TKR gjithashtu kërkon një program të zgjatur rehabilitimi dhe planifikimin e shtëpisë për të akomoduar periudhën e rimëkëmbjes. Ju duhet të planifikoni të përdorni një këmbësor, patericë ose një kallam menjëherë pas operacionit.

Për më tepër, lirimi i implantit ose dështimet mund të ndodhin - veçanërisht nëse keqinformimi ka ndodhur midis implantit dhe kockave gjatë operacionit ose më pas. Edhe pse këto dështime janë të rralla, dhe zakonisht ndodhin në javët pas operacionit origjinal, ato do të kërkojnë një kthim në sallën e operacionit për një operacion rishikimi. Gjatë kësaj procedure, kirurgu heq implantin e dështuar, përgatit edhe një herë kockën, dhe instalon një implant të ri.

Mbështetja e kryqëzimit përkundër posterizmit të stabilizuar

Ekzistojnë dy ndryshime të ndryshme të një TKR. Flisni me mjekun tuaj se cila metodë është më e mira për ju.

Largimi i ligamentit kryqëzues të pasme (i stabilizuar posteri). Ligamenti kryqëzues i pasëm është një ligament i madh në pjesën e prapme të gjurit që siguron mbështetje kur gju përkulet. Nëse ky ligament nuk mund të mbështesë një gju artificial, një kirurg do ta heqë atë gjatë procedurës TKR. Në vend të tij, përbërës të veçantë të implantit (një kamerë dhe një post) përdoren për të stabilizuar gjurin dhe për të siguruar përkulje.

Ruajtja e ligamentit kryqëzues të pasme (mbajtja e kryqëzimit). Nëse ligamenti mund të mbështesë një gju artificial, kirurgu mund të lërë në vend ligamentin e kryqëzimit të pasëm kur implanton protezën. Lidhja artificiale e përdorur është "mbajtje e kryqëzimit" dhe në përgjithësi ka një grilë në të që strehon dhe mbron ligamentin, duke e lejuar atë të vazhdojë të sigurojë stabilitetin e gjurit. Ruajtja e ligamentit kryqëzues mendohet se lejon një përkulje më të natyrshme.

Zëvendësimi i pjesshëm i gjurit

Zëvendësimi i pjesshëm i gjurit (PKR), i quajtur nganjëherë si një zëvendësim uni-ndarës i gjurit, është një mundësi për një përqindje të vogël të njerëzve. PKR më pak janë kryer sesa TKR-të në Shtetet e Bashkuara.

Siç nënkupton edhe emri, vetëm një pjesë e gjurit zëvendësohet në mënyrë që të ruhen sa më shumë kocka të shëndetshme origjinale dhe inde të buta. Kandidatët për këtë lloj operacioni në përgjithësi kanë osteoartrit në vetëm një ndarje të gjurit të tyre. Kështu që operacioni zhvillohet në secilën prej tre ndarjeve anatomike të gjurit, ku kocka e sëmurë paraqet më së shumti dhimbje: ndarja mediale e vendosur në pjesën e brendshme të gjurit, ndarja anësore në pjesën e jashtme të gjurit, ose pjesa femorale e patellës që pozicionohet pjesa e përparme e gjurit midis fqinjit dhe gjurit.

Gjatë një PKR, një kirurg heq pjesën e artritit të gjurit - përfshirë kockën dhe kërcin - dhe zëvendëson atë ndarje me përbërës metalikë dhe plastikë.

Një operacion PKR ofron disa avantazhe kryesore, duke përfshirë një qëndrim më të shkurtër në spital, një periudhë më të shpejtë shërimi dhe rehabilitimi, më pak dhimbje pas operacionit dhe më pak traumë dhe humbje të gjakut. Në krahasim me ata që marrin një TKR, njerëzit që marrin një PKR shpesh raportojnë se gjuri i tyre përkulet më mirë dhe ndjehet më i natyrshëm.

Sidoqoftë, ka më pak siguri se një PKR do të zvogëlojë ose eliminojë dhimbjen themelore. Dhe për shkak se kocka e ruajtur është akoma e ndjeshme ndaj artritit, ekziston gjithashtu një shans më i madh që operacioni pasues i TKR të kërkohet në një pikë të së ardhmes.

Kirurgët zakonisht kryejnë PKR tek pacientët më të rinj (nën moshën 65 vjeç), të cilët kanë mbetur shumë kockë të shëndetshme. Procedura kryhet në njërën nga tre ndarjet e gjurit. Nëse dy ose më shumë ndarje të gjurit janë dëmtuar, ndoshta nuk është alternativa më e mirë.

PKR-të janë më të përshtatshmet për ata që udhëheqin një mënyrë jetese aktive dhe mund të kërkojnë një procedurë përcjellëse - mbase një TKR - në 20 vjet ose më shumë, pas ndërprerjes së implantit të parë. Sidoqoftë, përdoret gjithashtu për disa individë të moshuar që jetojnë stile jetese relativisht të ulur.

Për shkak se një PKR është më pak tërheqës dhe përfshin më pak inde, ka të ngjarë të jeni më shpejt dhe shpejt. Në shumë raste, një marrës PKR është në gjendje të lëvizë pa ndihmën e patericave ose kallamit në rreth katër deri në gjashtë javë - afërsisht gjysmën e kohës për një TKR. Ata gjithashtu përjetojnë më pak dhimbje dhe funksionalitet më të mirë - dhe raportojnë nivele të larta të kënaqësisë.

Llojet e qasjeve të zëvendësimit të gjurit

Mjeku juaj gjithashtu do të zgjedhë një qasje kirurgjikale (si dhe qasjen ndaj anestezisë, qoftë e përgjithshme apo rajonale) që i përshtatet më së miri nevojave tuaja. Ju dhe ekipi mjekësor do të angazhoheni në planifikimin para operacionit që mbulon llojin e procedurës që ju merrni dhe kërkesat e shoqëruara mjekësore.

Për të siguruar një procedurë të qetë, një kirurg ortoped i aftë do të hartojë paraprakisht anatominë tuaj të gjurit në mënyrë që ata të planifikojnë qasjen e tyre kirurgjikale dhe të parashikojnë instrumente ose pajisje të posaçme. Kjo është një pjesë thelbësore e procesit. Procedurat e mundshme diskutohen më poshtë.

Kirurgji tradicionale

Në qasjen tradicionale, kirurgu bën një prerje 8- 12-inç dhe operon në gju duke përdorur teknikën standarde kirurgjikale. Në përgjithësi, prerja bëhet përgjatë pjesës së përparme dhe drejt mesme (vijës së mesme ose anteromediale) ose përgjatë pjesës së përparme dhe anës (anterolateral) të gjurit.

Qasja tradicionale kirurgjikale zakonisht përfshin prerjen në tendinin e katërkëndëshit në mënyrë që ta ktheni gjunjëzimin dhe të ekspozoni nyjen artritike. Kjo qasje zakonisht kërkon tre deri në pesë ditë shërim në spital dhe rreth 12 javë kohë shërim.

Kirurgji minimale invazive

Një kirurg mund të sugjerojë një operacion minimalisht invaziv (MIS) që zvogëlon traumën në inde, zvogëlon dhimbjen dhe zvogëlon humbjen e gjakut - rrjedhimisht dhe shpejton shërimin. Një qasje minimale invazive zvogëlon prerjen në 3 deri në 4 inç. Një ndryshim kryesor midis kësaj qasjeje dhe operacionit standard është se gjurmët e gjurit shtyhen në anën në vend se të kthehen. Kjo rezulton në një prerje më të vogël në tendinin kadriceps dhe më pak traumë në muskulin kuadratik. Për shkak se kirurgu shkurton më pak muskuj, shërimi ndodh më shpejt, dhe ju ka të ngjarë të përjetoni një gamë më të mirë të lëvizjes pas shërimit.

Procedura modifikon teknikat e përdorura në operacionin tradicional ndërsa përdorni të njëjtat implantë nga operacioni tradicional. Prodhuesit ofrojnë instrumente të specializuara që ndihmojnë në vendosjen e implantit në mënyrë të saktë, por gjithashtu lejojnë që prerjet të bëhen sa më të vogla të jetë e mundur. Meqenëse ndryshimi i vetëm midis MIS dhe operacionit tradicional është në teknikën kirurgjikale, rezultatet klinike afatgjata janë të ngjashme.

Llojet e qasjeve minimale pushtuese përfshijnë:

Qasjet kursyese të katërkëndëshave

Pasi të bëjë një prerje minimale, kirurgu zhvendos gjurin e krahut në anën dhe heq kockën artritike pa prerë nëpër tendinin e katërkëndëshit. Metoda e kursimit të katërkëndëshave, siç sugjeron emri, është më pak invaziv sesa kirurgjia tradicionale. Ai kursen muskulin katërkëndësh nga sa më shumë trauma të jetë e mundur.

Një term tjetër për këtë qasje është "subvastus" sepse hyrja në nyje merret nga nën (nën) e muskujve vastus (pjesa më e madhe e grupit muskulor kuadratik).

Një variant tjetër i një qasjeje që kursen quadriceps quhet midvastus. Gjithashtu shmang prerjen e tendinit kuadratik, por në vend që të kursejë plotësisht muskulin e gjerë duke kaluar nën të, në këtë qasje kirurgjikale muskuli është i ndarë përgjatë një linje natyrale përmes mesit. Vendimi për të përdorur një qasje kundrejt një tjetri varet nga gjendja e gjurit tuaj dhe indeve përreth.

Qasjet subvastus dhe midvastus shpesh kërkojnë më shumë kohë për të kryer, por mund të rezultojnë në një proces rehabilitimi më të shpejtë. Kjo për shkak se nuk ka ndonjë traumë të muskujve themelor të kofshës, duke e bërë më të lehtë ecjen më shpejt pas operacionit.

Qasja anësore

Kjo qasje përdoret rrallë. Shtë më e zakonshme për ata, gjunjët e të cilëve kanë tendencë të përkulen nga jashtë. Kirurgu hyn në nyjen e gjurit anash, ose nga ana e gjurit. Qasja anësore është më pak tërheqëse sesa kirurgjia tradicionale sepse kursen shumë nga kuadratet, duke e bërë më të lehtë për pacientët që të kthehen më shpejt në këmbë.

Kirurgjia minimale invazive zvogëlon qëndrimin në spital në tre deri në katër ditë dhe mund të shkurtojë periudhën e rikuperimit në katër deri në gjashtë javë. Njerëzit që marrin një PKR pësuan më pak dhimbje dhe ishin në gjendje të rifillojnë aktivitetet e përditshme më shpejt dhe më mirë sesa ata që kishin operacione standarde. Sidoqoftë, në një vit, nuk pati ndonjë dallim domethënës midis dy grupeve.

Qasjet minimale invazive nuk janë të përshtatshme për të gjithë. Kirurgët vlerësojnë me kujdes çdo pacient dhe zgjedhin metodën që është më e mira. Gjithashtu, kirurgjia minimale invazive është më e vështirë për t'u kryer dhe kërkon një teknikë, instrumente dhe trainim kirurgjikal më specifik. Një studim zbuloi se kërkon rreth një orë më shumë sesa një operacion tradicional. Konsultohuni me kirurgun tuaj për të diskutuar mundësitë tuaja.

Kirurgji e ndihmuar nga kompjuteri (CAS)

Gjithnjë e më shumë, kirurgët po kthehen gjithashtu në metoda të ndihmuara nga kompjuteri si për TKRs ashtu edhe për PKR që përfshijnë të dyja procedurat tradicionale dhe minimale invazive. Një kirurg hyn në të dhënat anatomike të një pacienti në një kompjuter - një proces i quajtur "regjistrim" - dhe kompjuteri gjeneron një model 3-D të gjurit.

Softueri i siguron kirurgut një vizion më të saktë, të ndihmuar nga kompjuteri i gjurit. Kompjuteri ndihmon kirurgun të rreshtojë në mënyrë të saktë përbërësit e gjurit në kockë dhe rrit shanset që pajisja të funksionojë në mënyrë efektive.

Një qasje e bazuar në kompjuter gjithashtu lejon një kirurg të operojë me një prerje më të vogël dhe përfiton pacientin duke zvogëluar kohën e rikuperimit. Një përshtatje më e saktë gjithashtu mund të zvogëlojë veshin dhe të rrisë jetëgjatësinë e nyjës së re.

Në fund të fundit

Procedurat e sotme janë gjithnjë e më të sofistikuara dhe të sigurta. Ata po hapin rrugën për miliona njerëz për të shijuar një jetë më të shëndetshme dhe më aktive. Bisedoni me kirurgun tuaj për të përcaktuar se cila procedurë është më e mira për nevojat tuaja specifike.