Doktor i profesionit të mjekësisë (MD)

MD mund të gjenden brenda një game të gjerë mjedisesh praktike, duke përfshirë praktikat private, praktikat në grupe, spitalet, organizatat e mirëmbajtjes shëndetësore, objektet mësimore dhe organizatat e shëndetit publik.

Praktika e mjekësisë në Shtetet e Bashkuara daton që nga kohërat koloniale (fillimi i viteve 1600). Në fillim të shekullit të 17-të, praktika mjekësore në Angli u nda në tre grupe: mjekët, kirurgët dhe apotekarët.

Mjekët shiheshin si elitë. Ata më shpesh kishin një diplomë universitare. Kirurgët zakonisht ishin të stërvitur në spital dhe ata bënin mjeshtëri. Ata shpesh i shërbyen rolit të dyfishtë të berber-kirurgut. Apotekarët gjithashtu mësuan rolet e tyre (përshkrimi, bërja dhe shitja e ilaçeve) përmes praktikës, ndonjëherë në spitale.

Ky dallim midis mjekësisë, kirurgjisë dhe farmacisë nuk mbijetoi në Amerikën koloniale. Kur MD të përgatitur nga universiteti nga Anglia mbërritën në Amerikë, ata pritej gjithashtu të kryenin operacione dhe të përgatisnin ilaçe.

Shoqata Mjekësore e New Jersey, e themeluar në 1766, ishte organizata e parë e profesionistëve mjekësorë në koloni. Wasshtë zhvilluar për të "formuar një program që përfshin të gjitha çështjet që shqetësojnë më shumë profesionin: rregullimi i praktikës; standardet arsimore për praktikantët; oraret e tarifave; dhe një kod etik". Më vonë kjo organizatë u bë Shoqëria Mjekësore e New Jersey.

Shoqëritë profesionale filluan rregullimin e praktikës mjekësore duke ekzaminuar dhe licensuar praktikuesit që nga viti 1760. Nga fillimi i viteve 1800, shoqëritë mjekësore ishin të ngarkuara me krijimin e rregulloreve, standardet e praktikës dhe certifikimin e mjekëve.

Një hap tjetër i natyrshëm ishte që shoqëritë e tilla të zhvillojnë programet e tyre të trajnimit për mjekët. Këto programe të lidhura me shoqërinë u quajtën kolegje mjekësore "të pronarit".

I pari nga këto programe pronësore ishte kolegji mjekësor i Shoqërisë Mjekësore të Qarkut të New York-ut, themeluar më 12 Mars 1807. Programet e pronarit filluan të shfaqen kudo. Ata tërhoqën një numër të madh studentësh sepse eliminuan dy tipare të shkollave mjekësore të lidhura me universitetet: një arsim të përgjithshëm të gjatë dhe një leksion të gjatë.

Për të adresuar abuzimet e shumta në arsimin mjekësor, një kongres kombëtar u mbajt në maj 1846. Propozimet nga ajo kongres përfshinin sa vijon:

• Një kod standard etik për profesionin
• Miratimi i standardeve uniforme të arsimit të lartë për MD, përfshirë kurset e arsimit para-mjekësor
• Krijimi i një shoqate mjekësore kombëtare

Më 5 maj 1847, u takuan gati 200 delegatë që përfaqësonin 40 shoqëri mjekësore dhe 28 kolegje nga 22 shtete dhe Distrikti i Kolumbisë. Ata vendosën vetë në seancën e parë të Shoqatës Mjekësore Amerikane (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) u zgjodh si presidenti i parë i shoqatës. AMA është bërë një organizatë që ka një ndikim të madh mbi çështjet që lidhen me kujdesin shëndetësor në Shtetet e Bashkuara.

AMA përcaktoi standardet arsimore për MD, duke përfshirë sa vijon:

• Një arsimim liberal në arte dhe shkenca
• Një vërtetim i përfundimit në një praktikë para se të hyni në kolegjin mjekësor
• Një diplomë MD që mbulonte 3 vjet studim, përfshirë dy seanca leksioni 6-mujore, 3 muaj kushtuar diseksionit dhe një minimum prej një seance 6-mujore të frekuentimit në spital

Në 1852, standardet u rishikuan për të shtuar më shumë kërkesa:

• Shkollat ​​mjekësore duhej të siguronin një kurs mësimi 16-javor që përfshinte anatominë, mjekësinë, kirurgjinë, maminë dhe kiminë
• Të diplomuarit duhet të ishin të paktën 21 vjeç
• Studentët duhej të kryenin minimumi 3 vjet studim, 2 vjet prej të cilave ishin nën një praktikues të pranueshëm

Midis 1802 dhe 1876, u krijuan 62 shkolla mjekësore mjaft të qëndrueshme. Në vitin 1810, ishin regjistruar 650 studentë dhe 100 të diplomuar nga shkollat ​​mjekësore në Shtetet e Bashkuara. Deri në vitin 1900, këto numra ishin rritur në 25,000 studentë dhe 5200 të diplomuar. Pothuajse të gjithë këta të diplomuar ishin meshkuj të bardhë.

Daniel Hale Williams (1856-1931) ishte një nga MD-të e parë me ngjyrë. Pasi u diplomua nga Universiteti Northwestern në 1883, Dr. Williams praktikoi operacionin në Çikago dhe më vonë ishte një forcë kryesore në krijimin e Spitalit Provident, i cili ende shërben nga South Side i Çikagos. Më parë mjekët zezakë e kishin të pamundur të merrnin privilegje për të praktikuar mjekësi në spitale.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), pasi diplomoi në Kolegjin e Mjekësisë të Gjenevës në pjesën e pasme të Nju Jorkut, u bë gruaja e parë që dha një diplomë MD në Shtetet e Bashkuara.

Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Johns Hopkins u hap në 1893. Ajo citohet të jetë shkolla e parë mjekësore në Amerikë e "llojit të mirëfilltë universitar, me dhurata të përshtatshme, laboratorë të pajisur mirë, mësues modernë të përkushtuar ndaj hetimit dhe udhëzimit mjekësor, dhe të vetat spital në të cilin trajnimi i mjekëve dhe shërimi i personave të sëmurë kombinohen në avantazhin optimal të të dyve ". Konsiderohet si i pari dhe modeli për të gjithë universitetet e mëvonshme kërkimore. Shkolla Mjekësore Johns Hopkins shërbeu si model për riorganizimin e arsimit mjekësor. Pas kësaj, shumë shkolla nën-standarde mjekësore u mbyllën.

Shkollat ​​mjekësore ishin bërë kryesisht mullinj diploma, me përjashtim të disa shkollave në qytete të mëdha. Dy zhvillime e ndryshuan atë. E para ishte "Raporti i Flexner", botuar në vitin 1910. Abraham Flexner ishte një edukator kryesor që iu kërkua të studionte shkolla mjekësore amerikane. Raporti dhe rekomandimet e tij shumë negative për përmirësim çuan në mbylljen e shumë shkollave nën standard dhe krijimin e standardeve të përsosmërisë për një arsim të vërtetë mjekësor.

Zhvillimi tjetër erdhi nga Sir William Osler, një Kanadez i cili ishte një nga profesorët më të mëdhenj të mjekësisë në historinë moderne. Ai punoi në Universitetin McGill në Kanada, dhe më pas në Universitetin e Pensilvanisë, para se të rekrutohej për të qenë mjeku i parë kryesor dhe një nga themeluesit e Universitetit Johns Hopkins. Atje ai themeloi trajnimin e parë të qëndrimit (pas diplomimit nga shkolla mjekësore) dhe ishte i pari që solli studentët në shtratin e pacientit. Para kësaj kohe, studentët e mjekësisë mësonin nga librat shkollorë vetëm derisa dilnin për të praktikuar, kështu që ata kishin pak përvojë praktike. Osler gjithashtu shkroi librin e parë gjithëpërfshirës, ​​shkencor të mjekësisë dhe më vonë shkoi në Oksford si profesor i Regjentit, ku u bë kalorës. Ai vendosi kujdes të orientuar drejt pacientit dhe shumë standarde etike dhe shkencore.

Deri në vitin 1930, gati të gjitha shkollat ​​mjekësore kërkuan një diplomë të arteve liberale për pranim dhe ofruan një kurrikulë të graduar 3-4-vjeçare në mjekësi dhe kirurgji. Shumë shtete gjithashtu kërkuan që kandidatët të përfundojnë një praktikë 1-vjeçare në një ambient spitali pasi morën një diplomë nga një shkollë e njohur mjekësore në mënyrë që të licenconin praktikën e mjekësisë.

Mjekët amerikanë nuk filluan të specializoheshin deri në mes të shekullit të 20-të. Njerëzit që kundërshtojnë specializimin thanë se "specialitetet veprojnë padrejtësisht ndaj mjekut të përgjithshëm, duke nënkuptuar se ai është i paaftë për të trajtuar siç duhet disa klasa të sëmundjeve". Ata gjithashtu thanë që specializimi kishte tendencë "të degradonte mjekun e përgjithshëm në pikëpamjen e publikut". Sidoqoftë, ndërsa njohuritë dhe teknikat mjekësore u zgjeruan, shumë mjekë zgjodhën të përqendroheshin në zona të caktuara specifike dhe të pranonin se aftësia e tyre mund të ishte më e dobishme në disa situata.

Ekonomia gjithashtu luajti një rol të rëndësishëm, sepse specialistët zakonisht fitonin të ardhura më të larta se mjekët e përgjithshëm. Debatet midis specialistëve dhe gjeneralistëve vazhdojnë dhe kohët e fundit janë nxitur nga çështje që lidhen me reformën moderne të kujdesit shëndetësor.

FUSHA E PRAKTIKS

Praktika e mjekësisë përfshin diagnozën, trajtimin, korrigjimin, këshillimin ose recetën për ndonjë sëmundje njerëzore, sëmundje, dëmtim, sëmundje, deformim, dhimbje ose gjendje tjetër, fizike ose mendore, reale ose imagjinare.

RREGULLORJA E PROFESIONIT

Mjekësia ishte i pari nga profesionet që kërkoi licencim. Ligjet shtetërore mbi licencimin mjekësor përshkruajnë "diagnozën" dhe "trajtimin" e kushteve njerëzore në mjekësi. Çdo individ që dëshironte të diagnostikonte ose trajtonte si pjesë e profesionit mund të akuzohej për "praktikimin e mjekësisë pa licencë".

Sot, mjekësia, si shumë profesione të tjera, rregullohet në disa nivele të ndryshme:

• Shkollat ​​Mjekësore duhet t'i përmbahen standardeve të Shoqatës Amerikane të Kolegjeve Mjekësore
• Licencimi është një proces që zhvillohet në nivelin shtetëror në përputhje me ligjet specifike të shtetit
• Certifikimi përcaktohet përmes organizatave kombëtare me kërkesa të qëndrueshme kombëtare për standardet minimale të praktikës profesionale

Licencimi: Të gjitha shtetet kërkojnë që aplikantët për licensë MD të jenë të diplomuar në një shkollë të miratuar mjekësore dhe të përfundojnë Provimin e Licencimit Mjekësor të Shteteve të Bashkuara (USMLE) Hapat 1 deri në 3. Hapat 1 dhe 2 janë përfunduar ndërsa në shkollë mjekësore dhe hapi 3 ka përfunduar pas disa trajnimeve mjekësore (zakonisht midis 12 deri në 18 muaj, varet nga shteti). Njerëzit që kanë fituar gradat e tyre mjekësore në vendet e tjera gjithashtu duhet t'i plotësojnë këto kërkesa para se të praktikojnë mjekësinë në Shtetet e Bashkuara.

Me futjen e telemjekësisë, ka pasur shqetësim se si të trajtohen çështjet e licencave të shtetit kur ilaçet ndahen ndërmjet shteteve përmes telekomunikacionit. Ligjet dhe udhëzimet janë duke u adresuar. Disa shtete kanë krijuar kohët e fundit procedurat për njohjen e licencave të mjekëve që praktikojnë në shtete të tjera në raste emergjence, të tilla si pas uraganeve ose tërmeteve.

Certifikimi: MD të cilët dëshirojnë të specializohen duhet të kryejnë një shtesë prej 3 deri në 9 vjet punë pasuniversitare në fushën e tyre të specialitetit, pastaj të kalojnë provimet e çertifikimit të bordit. Mjekësia familjare është specialiteti me fushën më të gjerë të trajnimit dhe praktikës. Mjekët që pretendojnë të praktikojnë në një specialitet duhet të jenë të certifikuar nga bordi në atë fushë specifike të praktikës. Sidoqoftë, jo të gjitha "çertifikimet" vijnë nga agjencitë akademike të njohura. Agjencitë më të besueshme certifikuese janë pjesë e Bordit Amerikan të Specialiteteve Mjekësore. Shumë spitale nuk do të lejojnë që mjekët ose kirurgët të praktikojnë stafin e tyre nëse nuk janë të çertifikuar në bord në një specialitet të përshtatshëm.

Mjek

• Llojet e ofruesve të kujdesit shëndetësor

Uebfaqja e Federatës së Bordeve Mjekësore Shtetërore. Rreth FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Qasur më 21 shkurt 2019.

Goldman L, Schafer AI. Qasja ndaj mjekësisë, pacientit dhe profesionit të mjekut: mjekësia si një profesion i ditur dhe njerëzor. Në: Goldman L, Schafer AI, bot. Goldman-Cecil Medicine. Ed. 25 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier Saunders; 2016: kapitulli 1

Kaljee L, Stanton BF. Çështjet kulturore në kujdesin pediatrik. Në: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Libër Shkollimi i Pediatrisë Nelson. Ed. 20 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kapitulli 4