Riparimi i hernies diafragmatike kongjenitale

Riparimi i hernies diafragmatike kongjenitale (CDH) është operacioni për të korrigjuar një hapje ose hapësirë ​​në diafragmën e një fëmije. Kjo hapje quhet hernie. Isshtë një lloj i rrallë i defektit të lindjes. Kongenitale do të thotë që problemi është i pranishëm që në lindje.

Para se të bëhet operacioni, pothuajse të gjithë foshnjat kanë nevojë për një pajisje për të përmirësuar nivelet e oksigjenit.

Kirurgjia bëhet ndërsa fëmija juaj është nën anestezi të përgjithshme (në gjumë dhe nuk është në gjendje të ndiejë dhimbje). Kirurgu zakonisht bën një prerje (prerje) në bark nën brinjët e sipërme. Kjo lejon që të arrihen organet në zonë. Kirurgu tërheq butësisht këto organe në vend përmes hapjes në diafragmë dhe në zgavrën e barkut.

Në raste më pak të rënda, operacioni mund të bëhet duke përdorur prerje më të vogla në gjoks. Një kamera e vogël video e quajtur torakoskop vendoset përmes një prej prerjeve. Kjo lejon që kirurgu të shikojë brenda gjoksit. Instrumentet për të riparuar vrimën në diafragmë vendosen përmes prerjeve të tjera.

Në secilin lloj të operacionit, kirurgu riparon vrimën në diafragmë. Nëse vrima është e vogël, mund të rregullohet me qepje. Ose, një copë copë toke plastike përdoret për të mbuluar vrimën.

Diafragma është një muskul. Shtë e rëndësishme për frymëmarrjen. Ajo ndan zgavrën e gjoksit (aty ku janë zemra dhe mushkëritë) nga zona e barkut.

Në një fëmijë me CDH, muskujt e diafragmës nuk janë formuar plotësisht. Hapja CDH lejon që organet nga barku (stomaku, shpretka, mëlçia dhe zorrët) të ngjiten në zgavrën e kraharorit ku janë mushkëritë. Mushkëritë nuk rriten normalisht dhe qëndrojnë shumë të vogla që foshnjat të marrin frymë vetë kur të lindin. Enët e gjakut në mushkëri gjithashtu zhvillohen anormalisht. Kjo rezulton në hyrjen jo të mjaftueshme të oksigjenit në trupin e bebes.

Një hernie diafragmatike mund të jetë kërcënuese për jetën dhe shumica e foshnjave me CDH janë shumë të sëmura. Kirurgjia për të riparuar CDH duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur pasi të lindë foshnja.

Rreziqet për këtë operacion përfshijnë:

• Probleme me frymëmarrjen, të cilat mund të jenë të rënda
• Gjakderdhje
• Mushkëria e shembur
• Problemet e mushkërive që nuk zhduken
• Infeksioni
• Reagimet ndaj ilaçeve

Foshnjat e lindura me CDH pranohen në një njësi të kujdesit intensiv neonatal (NICU). Mund të kalojnë disa ditë ose javë para se fëmija të jetë mjaft i qëndrueshëm për operacion. Për shkak se gjendja është kërcënuese për jetën dhe transportimi i një të porsalinduri shumë të sëmurë është i rrezikshëm, foshnjat që dihet se kanë CDH duhet të lindin në një qendër me kirurgë pediatër dhe neonatologë.

• Në NICU, fëmija juaj ndoshta do të ketë nevojë për një makinë frymëmarrjeje (ventilator mekanik) para operacionit. Kjo e ndihmon foshnjën të marrë frymë.
• Nëse fëmija juaj është shumë i sëmurë, mund të jetë e nevojshme një makinë bajp-zemër-mushkëri (oksigjenues i membranës ekstrakorporeale, ose ECMO) për të bërë punën e zemrës dhe mushkërive.
• Para operacionit, fëmija juaj do të bëjë rrezet x dhe teste të rregullta të gjakut për të parë se sa mirë po funksionojnë mushkëritë. Një sensor i dritës (i quajtur oksimetër impulsi) ngjitet në lëkurën e foshnjës për të monitoruar nivelin e oksigjenit në gjak.
• Foshnjës tuaj mund t’i jepen ilaçe për të kontrolluar presionin e gjakut dhe për të qëndruar rehat.

Fëmija juaj do të vendosë tuba:

• Nga goja ose hunda në stomak për të mbajtur ajrin jashtë stomakut
• Në një arterie për të monitoruar presionin e gjakut
• Në një mënyrë për të dhënë ushqyesve dhe ilaçeve

Foshnja juaj do të jetë në një makinë për të marrë frymë pas operacionit dhe do të qëndrojë në spital për disa javë. Pasi të hiqet nga makineria e frymëmarrjes, foshnja juaj mund të ketë ende nevojë për oksigjen dhe ilaçe për një kohë.

Ushqimi do të fillojë pasi zorrët e foshnjës tuaj të fillojnë të funksionojnë. Ushqyerja zakonisht jepet përmes një tubi të vogël dhe të butë ushqyes nga goja ose hunda në stomak ose zorrë të hollë derisa fëmija juaj të marrë qumështin nga goja.

Pothuajse të gjithë foshnjat me CDH kanë zbaticë kur hanë. Kjo do të thotë që ushqimi ose acidi në stomakun e tyre lëviz lart në ezofag, tub që çon nga fyti në stomak. Kjo mund të jetë e pakëndshme. Kjo gjithashtu çon në pështymë të shpeshtë dhe të vjella, gjë që e bën më të vështirë ushqyerjen pasi fëmija juaj të marrë ushqim nga goja. Refluksi rrit rrezikun për pneumoni nëse foshnjat thithin qumësht në mushkëritë e tyre. Gjithashtu mund ta bëjë sfiduese që foshnjat të marrin mjaft kalori për t’u rritur.

Infermierët dhe specialistët e ushqimit do t'ju mësojnë mënyra për të mbajtur dhe ushqyer fëmijën tuaj për të parandaluar zbaticën. Disa foshnje duhet të jenë në një tub ushqyes për një kohë të gjatë për t'i ndihmuar ata të marrin mjaft kalori për t'u rritur.

Rezultati i këtij operacioni varet nga sa mirë janë zhvilluar mushkëritë e foshnjës tuaj. Disa foshnje kanë probleme të tjera mjekësore, veçanërisht me zemrën, trurin, muskujt dhe nyjet, të cilat shpesh ndikojnë në aftësinë e fëmijës.

Zakonisht pamja është e mirë për foshnjat që kanë ind të mushkërive të zhvilluara mirë dhe pa ndonjë problem tjetër. Edhe kështu, shumica e foshnjave që kanë lindur me një hernie diafragmatike janë shumë të sëmurë dhe do të qëndrojnë në spital për një kohë të gjatë. Me përparimet në mjekësi, perspektiva për këta foshnje po përmirësohet.

Të gjithë foshnjat që kanë bërë riparime CDH do të duhet të vëzhgohen nga afër për t'u siguruar që vrima në diafragmën e tyre të mos hapet përsëri ndërsa rriten.

Bebet që kishin një hapje të madhe ose defekt në diafragmë, ose që kishin më shumë probleme me mushkëritë e tyre pas lindjes, mund të kenë sëmundje të mushkërive pasi të largohen nga spitali. Ata mund të kenë nevojë për oksigjen, ilaçe dhe një tub ushqyes për muaj ose vite.

Disa foshnje do të kenë probleme me zvarritje, ecje, bisedë dhe të ngrënë. Ata do të duhet të shohin terapistë fizikë ose profesionalë për t'i ndihmuar ata të zhvillojnë muskujt dhe forcën.

Hernia diafragmatike - kirurgji

• Sillni fëmijën tuaj të vizitojë një vëlla ose motër shumë të sëmurë
• Kujdesi për plagën kirurgjikale - i hapur

• Riparimi i hernies diafragmatike - seri

Carlo WA, Ambalavanan N. Çrregullimet e traktit respirator. Në: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Libër Shkollimi i Pediatrisë Nelson. Ed. 20 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2016: kapitulli 101

Hollinger LE, Harting MT, Lally PK. Ndjekja afatgjatë e hernies diafragmatike kongjenitale. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Çrregullime kirurgjikale të gjoksit dhe rrugëve të frymëmarrjes. Në: Gleason CA, Juul SE, bot. Sëmundjet e Avery të të Porsalindurit. Ed. 10 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier; 2018: kapitulli 49

Tsao KJ, Lally PK. Hernia diafragmatike kongjenitale dhe ngjarja. Në: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Kirurgjia Pediatrike e Ashcraft. Ed. 6 Filadelfia, Pensilvani: Elsevier Saunders; 2014: kapitulli 24