A mbulohet kolonoskopia nga Medicare?

Përmbajtje

• A e mbulon Medicare kolonoskopinë?
• Farë është një kolonoskopi?
• Sa kushton?
• Cila është kostoja me Medicare?
• Cilat pjesë të Medicare mbulojnë një kolonoskopi?
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D
• Planet shtesë të Medicare (Medigap)
• Si mund ta dini se cilat do të jenë kostot tuaja përpara kolonoskopisë?
• Cilët faktorë të tjerë mund të ndikojnë në sa paguani?
• Në fund të fundit

A e mbulon Medicare kolonoskopinë?

Po. Akti i Kujdesit të Përballueshëm kërkon që Medicare dhe siguruesit privatë të mbulojnë kostot e shfaqjeve kolorektale, të cilat përfshijnë një kolonoskopi. Një kolonoskopi është një kontroll i rëndësishëm shëndetësor që mund të ndihmojë në parandalimin dhe trajtimin e kancerit të zorrës së trashë përmes heqjes së polipeve ose rritjeve prekanceroze.

Medicare do të mbulojë një kolonoskopi çdo 24 muaj tek njerëzit që janë në rrezik të lartë për kancer kolorektal dhe çdo 180 muaj për njerëzit që nuk janë me rrezik të lartë. Nuk ka kërkesë për moshë.

Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të Sh.B.A rekomandon që individët të kenë një kolonoskopi që në moshën 50 vjeç dhe të vazhdojë deri në moshën së paku 75 vjeç. Nëse keni një histori familjare të kancerit të zorrës së trashë ose faktorë të tjerë të rrezikut të kancerit, disa mjekë mund t'ju rekomandojnë të merrni një më herët.

Sipas Departamentit të Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore, Medicare harxhoi rreth 1.3 miliard dollarë për rimbursimin e kolonoskopisë në 2015.

Farë është një kolonoskopi?

Një kolonoskopi është një procedurë mjekësore që përfshin futjen e një tubi të hollë dhe të ndezur me një kamerë në të për të parë rreshtimin e zorrës së trashë. Një mjek kryen një kolonoskopi për arsye të ndryshme:

• Screening. Një kolonoskopi shqyrtuese përdoret për të vizualizuar zorrën e trashë dhe për të hequr potencialisht rritjen prekanceroze të quajtur polipet. Një person që ka një kolonoskopi shqyrtuese nuk ka simptoma të problemeve të zorrëve.
• Diagnostike. Një kolonoskopi diagnostikuese kryhet kur një person ka simptoma të zorrëve, dhe një mjek duhet të ekzaminojë zorrën e trashë për parregullsi.

Mjekët zakonisht kryejnë këto lloje të procedurës duke përdorur ilaçe qetësimi për të ndihmuar një person të pushojë ose nën anestezi të përgjithshme, ku një person është në gjumë dhe nuk ka dijeni për procedurën.

Sa kushton?

Disa faktorë hyjnë në sa kushton një kolonoskopi. Kjo perfshin:

• Vendndodhja. Nëse një pacient është mjaft i shëndetshëm, ata zakonisht mund të kenë një kolonoskopi në një qendër të kirurgjisë ambulatore. Kjo është zakonisht më pak e shtrenjtë se një kolonoskopi në një ambient spitalor.
• Lloji i anestezisë. Nëse një pacient zgjedh anestezi të përgjithshme mbi qetësimin e vetëdijshëm, kostot rriten për shkak të nevojës për një ofrues anestezie.
• Zona gjeografike. Kostot mund të ndryshojnë sipas vendndodhjes në vend.
• Mostrimi i indeve. Nëse një mjek merr mostra indesh, ata do t'i dërgojë ato në një laborator. Kjo mund të rrisë kostot për pajisjet për të provuar indet dhe një laborator për ta vlerësuar atë.

Mesatarisht, një kolonoskopi kushton rreth 3,081 dollarë. Pacientët me sigurim shëndetësor privat zakonisht paguajnë një zbritje si pjesë e planeve të tyre individuale shëndetësore. Kjo mund të shkojë nga pa kosto në $ 1,000 ose më shumë.

Cila është kostoja me Medicare?

Kostot e kolonoskopisë me Medicare varen nga fakti nëse kolonoskopia po kryhet për ekzaminim ose qëllime diagnostikuese.

Kostot gjithashtu varen nga fakti nëse mjeku juaj pranon caktimin me Medicare. Kjo do të thotë se ata kanë nënshkruar një marrëveshje me Medicare që thotë se ata do të pranojnë një shumë të miratuar nga Medicare për shërbime.

Sipas Medicare.gov, Medicare do të paguajë për kolonoskopinë shqyrtuese një herë në 24 muaj nëse një mjek mendon se jeni në rrezik të lartë për kancerin e zorrës së trashë.

Një mjek mund të përcaktojë se jeni në rrezik të lartë nëse keni një histori familjare të kancerit të zorrës së trashë ose keni një histori të polipeve të zorrës së trashë ose sëmundjes inflamatore të zorrëve.

Nëse nuk jeni në rrezik të lartë për kancer të zorrës së trashë, Medicare do të paguajë për një kolonoskopi një herë në 120 muaj, ose 10 vjet. Nëse keni pasur më parë një sigmoidoskopi fleksibël, që nuk përfshin shikimin e tërë zorrës së trashë, Medicare mund të mbulojë një kolonoskopi një herë në 48 muaj, ose 4 vjet.

Medicare mund t'ju kërkojë të paguani një pjesë të faturës nëse mjeku juaj gjen një polip ose merr mostra të tjera indesh gjatë një kolonoskopie. Në atë kohë, Medicare mund t'ju kërkojë të paguani:

• 20 përqind e shumës së aprovuar nga Medicare për kohën e mjekut tuaj
• një kompensim nëse jeni në një ambient spitalor

Për këtë arsye, është e rëndësishme të dini se çfarë mund të paguani nëse keni një polip ose biopsi (kampion indesh) të hequr gjatë procedurës.

Gjithashtu, kostot janë të ndryshme nëse kolonoskopia është për qëllime diagnostikuese. Për shembull, nëse keni probleme me tretjen ose shenja të gjakderdhjes, një mjek mund të rekomandojë një kolonoskopi për të diagnostikuar shkakun themelor.

Cilat pjesë të Medicare mbulojnë një kolonoskopi?

Medicare përfshin pjesë të ndryshme që ofrojnë mbulim për lloje të ndryshme të shërbimeve mjekësore. Ky seksion përshkruan se si secila pjesë mund ose jo të mbulojë një kolonoskopi.

Medicare Pjesa A

Medicare Pjesa A është pjesa e Medicare që mbulon shpenzimet që lidhen me spitalin. Nëse keni nevojë për kujdes spitalor në një spital, Medicare Pjesa A është pjesa e sigurimit që paguan për këto kosto.

Ndonjëherë, mund të gjendeni në spital dhe të keni nevojë për një kolonoskopi. Thuaj se keni përvojë një rrjedhje gastrintestinale (GI). Medicare Pjesa A do të paguajë për këto shërbime, dhe Medicare Pjesa B (shiko më poshtë) do të paguajë për shërbimet e mjekut tuaj ndërsa jeni në spital.

Medicare mund t'ju kërkojë të paguani një kompensim ose zbritje për shërbimet që merrni në spital. Kjo është zakonisht një shumë e madhe deri në 60 ditë të qëndrimit në spital.

Medicare Pjesa B

Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare që paguan për shërbime mjekësore dhe kujdes parandalues. Kjo është pjesa që mbulon kujdesin ambulant si kolonoskopia.

Një person paguan një tarifë mujore për Medicare Pjesa B, dhe ato kanë një zbritje për vitin. Zbritja ndryshon nga viti në vit, por në vitin 2020, do të jetë 198 dollarë.

Sidoqoftë, Medicare nuk kërkon që ju të përmbushni zbritjen tuaj para se të paguani për një kolonoskopi, dhe ata do të paguajnë pavarësisht nëse kolonoskopia është për qëllime ekzaminimi ose diagnostikimi.

Medicare Pjesa C

Medicare Pjesa C, ose Medicare Advantage, është një plan Medicare që përfshin Pjesën A, Pjesën B, dhe disa mbulime me recetë. Plani i Avantazheve të Medicare të një personi duhet të përfshijë kolonoskopitë e ekzaminimit si mandatet e Aktit të Kujdesit të Famshëm.

Konsiderata kryesore nëse keni Medicare Pjesën C është të siguroni që mjeku dhe ofruesit e anestezisë janë në rrjet për planin tuaj, pasi që shumë plane të avantazhit të Medicare kërkojnë që ju të kërkoni kujdes me ofruesit e specifikuar.

Medicare Pjesa D

Medicare Pjesa D është mbulimi me recetë të një personi që mund të blejë përveç pjesëve të tjera të Medicare. Disa plane të Medicare Pjesa D mund të përfshijnë receta për një përgatitje të zorrëve për të ndihmuar në pastrimin e zorrës së trashë para kolonoskopisë.

Plani juaj i Medicare Pjesa D duhet të vijë me një shpjegim se çfarë ilaçesh janë të mbuluara dhe cilat jo.

Planet shtesë të Medicare (Medigap)

Sigurimi shtesë i Medicare ndihmon në mbulimin e kostove jashtë xhepit të lidhura me kujdesin shëndetësor. Kjo përfshin kostot si kompensimet dhe zbritjet.

Zbritja juaj nuk vlen për një kolonoskopi - Pjesa B e Medicare do të paguajë për një kolonoskopi shqyrtuese pavarësisht nëse e keni përmbushur zbritjen tuaj.

Sidoqoftë, nëse bëni shpenzime shtesë sepse një mjek heq polipet ose mostrat e indeve, disa plane të sigurimit shtesë të Medicare mund të ndihmojnë në pagimin e këtyre kostove.

Do të duhet të kontaktoni kompaninë tuaj të sigurimeve përpara kolonoskopisë për të zbuluar se sa mund të mbulojnë nëse keni nevojë për heqjen e polipit.

Si mund ta dini se cilat do të jenë kostot tuaja përpara kolonoskopisë?

Pyetni zyrën e mjekut tuaj për një vlerësim të kostove para se të bëni një kolonoskopi. Departamenti i faturimit zakonisht mund të vlerësojë një kosto mesatare bazuar në Medicare dhe sigurime të tjera private që mund të keni.

Nëse për ndonjë arsye zyra e mjekut tuaj mendon se Medicare nuk do të mbulojë kostot tuaja të kolonoskopisë, ata kërkohet të ju japin një njoftim të veçantë të quajtur Njoftim Përfitues i Avancuar i Mosdeklarimit.

Një konsideratë tjetër është nëse do të merrni anestezi për procedurën. Faturat e ofruesve të anestezisë kushtojnë veçmas nga mjeku që kryen kolonoskopinë.

Nëse keni sigurim që kërkon një doktor brenda rrjetit, mund t'ju duhet të pyesni se kush po e ofron anestezinë për të siguruar që kostot tuaja të mbulohen.

Cilët faktorë të tjerë mund të ndikojnë në sa paguani?

Faktori kryesor që ndikon se sa paguani kur keni Medicare është nëse mjeku juaj heq një polip ose merr mostra të tjera indesh për rishikim në laborator. Sigurisht, nuk mund të parashikoni nëse keni një polip apo jo - kjo është arsyeja që mjeku po bën ekzaminimin në radhë të parë.

Për këtë arsye, është më mirë të pyesni zyrën e mjekut tuaj për një vlerësim të tarifave, nëse keni hequr një polip.

Nëse zyra e mjekut tuaj nuk është në gjendje të sigurojë këtë vlerësim ose keni pyetje të mëtejshme, mund të kontaktoni gjithashtu Qendrat e Sh.B.A-së për Shërbime Medicare & Medicaid. Ju mund ta bëni këtë duke thirrur 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ose duke vizituar Medicare.gov.

Në fund të fundit

Një kolonoskopi është një test i rëndësishëm shqyrtimi që mund të zbulojë shenjat e kancerit kolorektal.

Medicare mbulon koston e procedurës për qëllime ekzaminimi, por ka konsiderata nëse mjeku juaj duhet të heqë polipet dhe tarifat e anestezisë. Bisedoni me zyrën e mjekut tuaj për të marrë një vlerësim të këtyre kostove, në mënyrë që të parashikoni ato kur të caktoni.