Mbulimi i Medicare për Kujdesin Afatgjatë: Youfarë duhet të dini

Përmbajtje

• Cilat lloje të kujdesit afatgjatë mbulon Medicare?
• Objekte të aftë të infermierisë
• Kujdesi në shtëpi
• Kujdesi për bujtinat
• pranueshmëri
• A kam të drejtë për një institucion të aftë infermierie?
• A kam të drejtë për kujdes në shtëpi?
• A kam të drejtë për kujdes shtëpie?
• Opsione shtesë për të paguar kujdesin afatgjatë
• Gërmim

Shumë të rritur do të kenë nevojë për një lloj kujdesi afatgjatë në jetën e tyre. Por nuk është gjithmonë e qartë nëse mbulohet apo jo. Nëse ju ose një i dashur keni Medicare, ju mund të pyesni veten për opsionet tuaja në lidhje me kujdesin afatgjatë nëse keni nevojë për atë në rrugë.

Këtu, do të trajtojmë çfarë lloji të kujdesit afatgjatë është i mbuluar, kush ka të drejtë të marrë mbulim dhe si të ndihmojë ndihmë për pagimin e tij.

Cilat lloje të kujdesit afatgjatë mbulon Medicare?

Para se të diskutojmë se çfarë mbulon Medicare, është e rëndësishme të dini se çfarë do të thotë kujdesi afatgjatë. Kujdesi afatgjatë i referohet një sërë shërbimesh që konsiderohen të nevojshme për t'u kujdesur për nevojat tuaja shëndetësore dhe mjekësore gjatë një periudhe kohe të zgjatur. Kjo ndryshon nga kujdesi afatshkurtër, siç është vizita në zyrën e mjekut ose në dhomën e urgjencës.

Këtu janë shërbimet e mëposhtme të kujdesit afatgjatë që mbulon Medicare:

Objekte të aftë të infermierisë

Një institucion i aftë i infermierisë (SNF) mund të sigurojë shërbime mjekësore ose të lidhura me shëndetin nga një staf profesional ose teknik për të monitoruar, menaxhuar ose trajtuar një gjendje shëndetësore. Stafi në një SNF përfshin profesionistë të tillë si:

• infermierë të regjistruar
• terapistë fizikë
• terapistët profesionistë
• terapistët e gjuhës së të folurit
• Audiologists

Shembuj të rastit kur dikush mund të ketë nevojë për kujdes SNF përfshijnë:

• shërohet nga një gjendje akute shëndetësore, siç është sulmi në zemër ose goditje në tru
• terapi fizike ose profesionale pas një dëmtimi ose operacioni
• kujdes që kërkon ilaçe intravenoze, siç është pas një infeksioni të rëndë ose sëmundje të gjatë

Medicare Pjesa A mbulon qëndrime të shkurtra në një SNF. Këtu paraqitet ndarja e kostove të mbuluara në varësi të kohëzgjatjes së qëndrimit:

• Ditët nga 1 deri në 20: Pjesa A paguan të gjithë koston e çdo shërbimi të mbuluar.
• Ditët 21 deri në 100: Pjesa A paguan për të gjitha shërbimet e mbuluara, por tani jeni përgjegjës për një pagesë ditore të sigurimit të monedhës. Për vitin 2020, kjo është 176 dollarë në ditë.
• Pas 100 ditësh: Pjesa A nuk paguan asgjë. Ju jeni përgjegjës për të gjithë koston e shërbimeve SNF.

Planet e Medicare Part C (Medicare Advantage) dhe Medicare Supplement (Medigap) mund të mbulojnë disa nga kostot që nuk mbulohen nga Pjesa A. Kur vendosni se çfarë lloji të Medicare planifikon të regjistrohet, është e rëndësishme të merrni parasysh këto plane gjithashtu.

Kujdesi në shtëpi

Kujdesi në shtëpi përfshin çdo shërbim të kujdesit shëndetësor që ju merrni në shtëpinë tuaj, në vend që të shkoni në spital ose zyrën e mjekut. Në mënyrë tipike, këto shërbime të kujdesit në shtëpi koordinohen me një agjenci të kujdesit shëndetësor në shtëpi. Të dy pjesët e Medicare A dhe B mund të mbulojnë këtë lloj kujdesi.

Shembuj të shërbimeve të ofruara gjatë kujdesit në shtëpi përfshijnë:

• kujdesi infermier i kualifikuar me kohë të pjesshme ose kujdesi i duhur për punë
• Terapi fizike
• terapi profesionale
• terapi e gjuhës së të folurit
• ilaçe për injeksion të osteoporozës për gratë

Medicare mbulon vetëm shërbimet e nevojshme mjekësore. Kujdesi i kujdestarisë, përgatitja e vaktit dhe pastrimi nuk janë të mbuluara.

Nëse keni Medicare origjinale, nuk do të paguani asgjë për shërbimet e kujdesit shëndetësor të mbuluar në shtëpi. Ata gjithashtu do të paguajnë 20 përqind të kostos për çdo pajisje të nevojshme të qëndrueshme mjekësore (DME). Shembuj të DME përfshijnë karriget me rrota, këmbësorët, ose shtretërit spitalor.

Kujdesi për bujtinat

Kujdesi për spitalet është një lloj i veçantë i kujdesit që merr dikush kur janë sëmurë përfundimisht. Hospice përqendrohet në menaxhimin e simptomave dhe ofrimin e mbështetjes.

Shembuj të shërbimeve të ofruara gjatë kujdesit spitalor përfshijnë:

• kujdes nga mjekët dhe infermierët, përfshirë provimet dhe vizitat
• medikamente ose kujdesi afatshkurtër spitalor për të menaxhuar simptomat dhe lehtësuar dhimbjen
• pajisje mjekësore ose pajisje siç janë karriget me rrota, këmbësorët ose fashat
• terapi fizike dhe profesionale
• përkujdesje afatshkurtër e ndërhyrjes, e cila përfshin kujdesin në një shtëpi pleqsh ose spital gjatë kohës kur kujdestari juaj nuk është i disponueshëm
• këshillime pikëllimi për familjen dhe të dashurit tuaj

Medicare Pjesa A përgjithësisht mbulon të gjitha kostot e kujdesit për bujtinat, me përjashtim të mundshëm të kompensimeve të vogla për kujdesin e duhur ose recetat. Medicare gjithashtu nuk paguan për dhomë dhe bord ndërsa jeni duke marrë kujdesin e shtëpisë.

Përveç kësaj, ka disa shpenzime që Medicare nuk do t'i mbulojë më pasi të fillojnë përfitimet nga bujtina. Këto përfshijnë çdo ilaç ose trajtim që synon të kurojë një sëmundje terminale. Shtë e rëndësishme të koordinoni një plan me një ekip të kujdesit spitalor për t'u siguruar që gjithçka është e organizuar dhe e mbuluar.

pranueshmëri

Për të marrë përfitime, së pari duhet të keni të drejtë për Medicare origjinale (Pjesa A dhe Pjesa B) duke përmbushur një nga kërkesat e mëposhtme:

• Të jetë 65 vjeç ose më i vjetër. Ju mund të regjistroheni në fillim 3 muaj para ditëlindjes tuaj të 65-të.
• Keni paaftësi. Ju mund të regjistroheni në fillim 3 muaj para se të arrini në 25 muajin e pranimit të përfitimeve të aftësisë së kufizuar.
• Keni sëmundje renale në fazën përfundimtare. Kohët e regjistrimit mund të varen nga situata juaj individuale.

Pasi të jeni regjistruar në Medicare origjinale, ju keni të drejtë të merrni mbulim për kujdesin afatgjatë.

A kam të drejtë për një institucion të aftë infermierie?

Për t'u kualifikuar për mbulim për të qëndruar në një SNF, së pari duhet të keni një qëndrim spitalor kualifikues: qëndrimi juaj duhet të zgjasë së paku 3 ditë rresht dhe të klasifikohet si "ambulator".

Për më tepër, mjeku juaj duhet të dokumentojë se keni nevojë për kujdes të përditshëm spitalor ose mbikëqyrje që mund të jepet vetëm në një SNF. Ju zakonisht duhet të hyni në SNF brenda 30 ditëve nga dalja nga spitali.

A kam të drejtë për kujdes në shtëpi?

Nëse keni Medicare origjinale, ju kualifikoheni për përkujdesje në shtëpi nëse mjeku juaj ju klasifikon si "shtëpi kufitare". Kjo do të thotë që keni probleme të dilni nga shtëpia pa pajisje ndihmëse (si karrige me rrota) ose ndihmën e një personi tjetër.

Mjeku juaj gjithashtu duhet të vërtetojë se keni nevojë për shërbime të afta mjekësore që mund të ofrohen në shtëpi. Shembuj përfshijnë kujdesin infermier të kualifikuar me kohë të pjesshme, terapi fizike ose terapi profesionale. Mjeku juaj do të krijojë një plan të kujdesit për ju.

A kam të drejtë për kujdes shtëpie?

Për të qenë të ligjshëm për mbulimin e kujdesit për strehimin e shtëpisë, duhet të:

• Jetë i çertifikuar si i sëmurë përfundimisht. Kjo zakonisht nënkupton që keni një jetëgjatësi të vlerësuar më pak se 6 muaj, megjithëse mjeku juaj mund ta zgjasë këtë nëse është e nevojshme.
• Zgjidhni të pranoni kujdes paliativ në vend të trajtimit për të kuruar gjendjen tuaj. Kujdesi paliativ është i përqendruar në sigurimin e rehati dhe mbështetje.
• Nënshkruani një deklaratë që tregon se keni zgjedhur kujdesin e bujtinës për gjendjen tuaj në vend të trajtimeve të tjera të mbuluara me Medicare.

Opsione shtesë për të paguar kujdesin afatgjatë

Edhe pse Medicare mbulon disa shërbime të kujdesit afatgjatë, ka shumë të tjera që nuk i mbulon.

Për shembull, Medicare nuk e mbulon kujdesin e kujdestarisë, i cili nënkupton ndihmë për aktivitetet e jetës së përditshme si ngrënia, veshja dhe përdorimi i tualetit. Shtë një komponent i madh i kujdesit që sigurohet në shtëpi pleqsh ose ambiente të ndihmuara të jetesës.

Për ndihmë shtesë për kujdesin afatgjatë që nuk është i përfshirë nga Medicare, merrni parasysh opsionet e mëposhtme:

• Avantazhi i Medicare. Kompanitë e sigurimeve private ofrojnë këto plane. Disa plane të avantazheve mund të ofrojnë më shumë përfitime afatgjata të kujdesit sesa Medicare origjinale.
• Medigap. Ashtu si planet e avantazhit, kompanitë e sigurimeve private i shesin këto politika. Planet Medigap mund të ndihmojnë në kostot e sigurimit të monedhave dhe të kompensimeve të lidhura me kujdesin afatgjatë.
• Medicaid. Medicaid është një program i përbashkët federal dhe shtetëror që furnizon kujdesin shëndetësor falas ose me një kosto të ulët. Programet dhe kërkesat në dispozicion për pranueshmërinë e të ardhurave mund të ndryshojnë nga shteti. Mësoni më shumë përmes faqes Medicaid.
• Sigurimi i kujdesit afatgjatë. Disa kompani të sigurimeve shesin një lloj të politikës të quajtur "sigurim i kujdesit afatgjatë". Këto politika kanë për qëllim të mbulojnë kujdesin afatgjatë, përfshirë kujdesin e kujdestarisë.
• Programi i Kujdesit Gjithëpërfshirës për të moshuarit (PACE). PACE është një program që është i disponueshëm në disa shtete për të ndihmuar në mbulimin e kostove që lidhen me kujdesin mjekësor ose afatgjatë të siguruar në shtëpi. Vizitoni faqen e PACE për të mësuar më shumë.
• Departamenti i Affairsështjeve të Veteranëve (VA). VA mund të ndihmojë në sigurimin e kujdesit afatgjatë për disa veteranë. Për të mësuar më shumë rreth përfitimeve të mundshme, kontaktoni qendrën tuaj shëndetësore lokale VA ose vizitoni faqen VA.
• Jashtë xhepit. Nëse vendosni të paguani nga xhepi, kjo do të thotë se do të paguani vetë të gjitha shpenzimet e kujdesit afatgjatë.

Gërmim

Medicare mbulon disa lloje të kujdesit afatgjatë, duke përfshirë kujdesin në shtëpi, kujdesin për strehimin e shtëpive dhe qëndrimet e shkurtra në institucionet e afta të infermierisë. Për të qenë të pranueshëm për mbulim, duhet të përmbushni disa rregulla.

Ekzistojnë disa aspekte të kujdesit afatgjatë që nuk mbulohen nga Medicare. Këto përfshijnë shërbime jomedikale që zakonisht ofrohen në shtëpi pleqsh dhe ambiente të ndihmuara të jetesës, të tilla si kujdesi kujdestar, dhoma dhe bordi.

Ka disa mënyra shtesë për të marrë ndihmë për kostot e kujdesit afatgjatë. Disa nga këto përfshijnë regjistrimin në një plan Advantage ose Medigap, përdorimin e Medicaid, ose blerjen e një politike të sigurimit të kujdesit afatgjatë.