A mbulohet terapia fizike nga Medicare?

Përmbajtje

• Kur e mbulon Medicare terapinë fizike?
• Mbulimi dhe pagesa
• Cilat pjesë të Medicare mbulojnë terapinë fizike?
• Pjesa A
• Pjesa B
• Pjesa C
• Pjesa D
• Medigap
• Sa kushton terapia fizike?
• Vlerësimi i kostove tuaja nga xhepi
• Cilat plane të Medicare mund të jenë më të mirat nëse e dini që keni nevojë për terapi fizike?
• Në fund të fundit

Medicare mund të ndihmojë në pagimin e terapisë fizike (PT) që konsiderohet e nevojshme nga ana mjekësore. Pasi të keni përmbushur zbritjen e Pjesës B, e cila është 198 dollarë për vitin 2020, Medicare do të paguajë 80 përqind të kostove tuaja të PT.

PT mund të jetë një pjesë e rëndësishme e trajtimit ose shërimit për një sërë kushtesh. Ai përqendrohet në rivendosjen e funksionalitetit, lehtësimin e dhimbjeve dhe nxitjen e lëvizjes së shtuar.

Terapistët fizikal punojnë ngushtë me ju për të trajtuar ose menaxhuar një sërë kushtesh, duke përfshirë por jo kufizuar në dëmtime muskulo-skeletore, goditje në tru dhe sëmundjen e Parkinsonit.

Vazhdoni të lexoni për të zbuluar se cilat pjesë të Medicare mbulojnë PT dhe kur.

Kur e mbulon Medicare terapinë fizike?

Pjesa B Medicare do të ndihmojë për të paguar PT ambulatore që është e nevojshme nga ana mjekësore. Një shërbim konsiderohet i nevojshëm nga ana mjekësore kur është i nevojshëm për të diagnostikuar ose trajtuar në mënyrë të arsyeshme një gjendje ose sëmundje. PT mund të konsiderohet e nevojshme për:

• përmirësoni gjendjen tuaj aktuale
• mirëmbani gjendjen tuaj aktuale
• përkeqësim i ngadaltë i mëtejshëm i gjendjes tuaj

Që PT të mbulohet, duhet të përfshijë shërbime të afta nga një profesionist i kualifikuar si një terapist fizik ose mjek. Për shembull, diçka si sigurimi i ushtrimeve të përgjithshme për palestër të përgjithshme nuk do të mbulohej si PT nën Medicare.

Terapisti juaj fizik duhet t'ju japë një njoftim me shkrim para se t'ju ofrojë ndonjë shërbim që nuk do të mbulohej nga Medicare. Pastaj mund të zgjidhni nëse doni këto shërbime.

Mbulimi dhe pagesa

Pasi të keni përmbushur zbritjen e Pjesës B, e cila është 198 dollarë për vitin 2020, Medicare do të paguajë 80 përqind të kostove tuaja të PT. Ju do të jeni përgjegjës për pagimin e 20 përqindëve të mbetura. Nuk ka më një kufij në kostot e PT që do të mbulojë Medicare.

Pasi që kostot tuaja totale të PT të tejkalojnë një prag specifik, nga terapisti juaj fizik kërkohet të konfirmojë që shërbimet e ofruara mbeten të nevojshme nga ana mjekësore për gjendjen tuaj. Për vitin 2020, ky prag është 2,080 dollarë.

Terapisti juaj fizik do të përdorë dokumentacionin për të treguar se trajtimi juaj është i domosdoshëm nga ana mjekësore. Kjo përfshin vlerësime të gjendjes dhe progresit tuaj, si dhe një plan trajtimi me informacionin e mëposhtëm:

• diagnoza
• llojin specifik të PT që do të merrni
• qëllimet afatgjata të trajtimit tuaj PT
• sasia e seancave PT që do të merrni në një ditë të vetme ose në një javë të vetme
• numri i përgjithshëm i seancave PT të nevojshme

Kur kostot totale të PT tejkalojnë $ 3,000, mund të kryhet një rishikim mjekësor i synuar. Sidoqoftë, jo të gjitha pretendimet i nënshtrohen këtij procesi shqyrtimi.

Cilat pjesë të Medicare mbulojnë terapinë fizike?

Le të zbërthejmë më tej pjesët e ndryshme të Medicare dhe mënyrën se si mbulimi i ofruar lidhet me PT.

Pjesa A

Medicare Pjesa A është sigurimi spitalor. Ai përfshin gjëra të tilla si:

• qëndrimi në spital në institucione si spitalet, objektet e shëndetit mendor, qendrat e rehabilitimit ose institucionet e afta të infermierisë
• kujdes strehimi
• kujdes shëndetësor në shtëpi

Pjesa A mund të mbulojë rehabilitimin spitalor dhe shërbimet e PT kur ato konsiderohen të nevojshme nga ana mjekësore për të përmirësuar gjendjen tuaj pas shtrimit në spital.

Pjesa B

Medicare Pjesa B është sigurimi mjekësor. Ai mbulon shërbime ambulatore të domosdoshme mjekësore. Pjesa B mund të mbulojë gjithashtu disa shërbime parandaluese.

Pjesa B e Medicare mbulon PT të nevojshme nga ana mjekësore. Kjo përfshin si diagnozën, ashtu edhe trajtimin e gjendjeve ose sëmundjeve që ndikojnë në aftësinë tuaj për të funksionuar.

Ju mund të merrni këtë lloj kujdesi në llojet e mëposhtme të pajisjeve:

• zyrat mjekësore
• praktikojnë privatisht terapistë fizikalë
• departamentet ambulatore spitalore
• qendra rehabilitimi ambulatore
• ambiente infermierie të afta (kur Medicare Pjesa A nuk zbatohet)
• në shtëpi (duke përdorur një ofrues të miratuar nga Medicare)

Pjesa C

Planet e Medicare Pjesa C njihen gjithashtu si planet e Medicare Advantage. Ndryshe nga pjesët A dhe B, ato ofrohen nga kompani private që janë aprovuar nga Medicare.

Planet e pjesës C përfshijnë mbulimin e siguruar nga pjesët A dhe B. Kjo përfshin PT të nevojshme nga ana mjekësore. Nëse keni një plan Pjesa C, duhet të kontrolloni për informacion në lidhje me rregullat specifike të planit për shërbimet e terapisë.

Planet e Pjesës C mund të përfshijnë gjithashtu disa shërbime që nuk përfshihen në pjesët A dhe B, siç janë mbulimi i ilaçeve dentare, vizionale dhe me recetë (Pjesa D). Ajo që përfshihet në një plan të Pjesës C mund të ndryshojë.

Pjesa D

Medicare Part D është mbulimi i ilaçeve me recetë. Ngjashëm me Pjesën C, kompanitë private të miratuara nga Medicare ofrojnë plane të Pjesës D. Medikamentet që janë të mbuluara mund të ndryshojnë sipas planit.

Planet e pjesës D nuk mbulojnë PT. Sidoqoftë, nëse ilaçet me recetë janë pjesë e planit tuaj të trajtimit ose rimëkëmbjes, Pjesa D mund t'i mbulojë ato.

Medigap

Medigap quhet ndryshe edhe sigurimi shtesë i Medicare. Këto politika shiten nga kompani private dhe mund të mbulojnë disa kosto që nuk janë të mbuluara nga pjesët A dhe B. Kjo mund të përfshijë:

• zbritjet
• bashkëpagesat
• sigurimi i monedhave
• kujdes mjekësor kur jeni duke udhëtuar jashtë Shteteve të Bashkuara

Megjithëse Medigap mund të mos mbulojë PT, disa politika mund të ndihmojnë për të mbuluar bashkëpagesat ose zbritjet e shoqëruara.

Sa kushton terapia fizike?

Kostoja e PT mund të ndryshojë shumë dhe shumë faktorë mund të ndikojnë në kosto, duke përfshirë:

• planin tuaj të sigurimit
• llojin specifik të shërbimeve PT që ju nevojiten
• kohëzgjatja ose numri i seancave të përfshira në trajtimin tuaj PT
• sa ngarkon terapisti juaj fizik
• vendndodhja juaj
• llojin e objektit që po përdorni

Copay gjithashtu mund të jetë një faktor i madh në kostot e PT. Në disa raste, kopja për një seancë të vetme mund të jetë. Nëse duhet të keni shumë seanca të PT, kjo kosto mund të shtohet shpejt.

Një studim nga viti 2019 zbuloi se shpenzimet mesatare të PT për pjesëmarrës ishin 1,488 $ në vit. Kjo ndryshonte nga diagnoza, me kushtet neurologjike dhe shpenzimet e zëvendësimit të përbashkët që ishin më të larta, ndërsa kushtet gjenitourinare dhe marramendja ishin më të ulëta.

Vlerësimi i kostove tuaja nga xhepi

Edhe pse mund të mos e dini saktësisht se sa do t'ju kushtojë PT, është e mundur të dilni me një vlerësim. Provoni sa vijon:

1. Flisni me terapistin tuaj fizik për të marrë një ide se sa do të kushtojë trajtimi juaj.
2. Kontrolloni me planin tuaj të sigurimit për të zbuluar se sa nga kjo kosto do të mbulohet.
3. Krahasoni dy numrat për të vlerësuar shumën që do të duhet të paguani nga xhepi. Mos harroni të përfshini gjëra të tilla si kopjet dhe zbritjet në vlerësimin tuaj.

Cilat plane të Medicare mund të jenë më të mirat nëse e dini që keni nevojë për terapi fizike?

Pjesët e Medicare A dhe B (Medicare origjinale) mbulojnë PT të nevojshme nga ana mjekësore. Nëse e dini që do të keni nevojë për terapi fizike në vitin e ardhshëm, pasi vetëm këto pjesë mund të plotësojnë nevojat tuaja.

Nëse shqetësoheni për kostot shtesë që nuk janë të mbuluara nga pjesët A dhe B, mund të dëshironi të mendoni për shtimin e një plani Medigap. Kjo mund të ndihmojë për të paguar gjëra të tilla si copays, të cilat mund të shtohen gjatë PT.

Planet e pjesës C përfshijnë ato që mbulohen në pjesët A dhe B. Sidoqoftë, ato gjithashtu mund të mbulojnë shërbime që nuk janë të mbuluara nga këto pjesë. Nëse do të keni nevojë për mbulim të programeve dentare, të shikimit ose të fitnesit përveç PT, merrni parasysh një plan të Pjesës C.

Pjesa D përfshin mbulimin e barnave me recetë. Mund të shtohet në pjesët A dhe B dhe shpesh përfshihet në planet e Pjesës C. Nëse tashmë merrni ilaçe me recetë ose e dini që ato mund të jenë pjesë e planit tuaj të trajtimit, shikoni në një plan Pjesa D.

Në fund të fundit

Pjesa B Medicare mbulon PT ambulatore kur është e nevojshme nga ana mjekësore. E domosdoshme nga ana mjekësore do të thotë që PT që po merrni është e nevojshme për të diagnostikuar ose trajtuar në mënyrë të arsyeshme gjendjen tuaj.

Nuk ka një kufi në kostot e PT që do të mbulojë Medicare. Sidoqoftë, pas një pragu të caktuar terapisti juaj fizik do të duhet të konfirmojë që shërbimet që po merrni janë të nevojshme nga ana mjekësore.

Planet e tjera të Medicare, të tilla si Pjesa C dhe Medigap, gjithashtu mund të mbulojnë kostot e lidhura me PT. Nëse po shikoni një nga këto, mos harroni të krahasoni disa plane para se të zgjidhni një pasi që mbulimi mund të ndryshojë sipas planit.

Informacioni në këtë faqe në internet mund t'ju ndihmojë në marrjen e vendimeve personale në lidhje me sigurimin, por nuk ka për qëllim të ofrojë këshilla në lidhje me blerjen ose përdorimin e ndonjë sigurimi ose produkti të sigurimit. Healthline Media nuk bën ndërmarrjen e sigurimeve në asnjë mënyrë dhe nuk është e licencuar si një kompani sigurimesh ose prodhuese në ndonjë juridiksion të Sh.B.A. Healthline Media nuk rekomandon ose miraton ndonjë palë të tretë që mund të bëjë transaksion me biznesin e sigurimeve.