A paguan Medicare për Kirurgjinë për Humbje të Peshës?

Përmbajtje

• Mbulimi i Medicare për operacionin e humbjes së peshës
• Medicare Pjesa A
• Medicare Pjesa B
• Medicare Pjesa C
• Medicare Pjesa D
• Medigap
• Cilat lloje të operacionit për humbjen e peshës janë të mbuluara?
• Qasja malabsorptive
• Qasje kufizuese
• Qasje malabsorptive + kufizuese
• Farë nuk mbulohet nga Medicare?
• Si mund të kualifikohem për mbulim?
• Sa kushton operacioni për humbjen e peshës?
• Përfitimet shtesë të operacionit për humbjen e peshës
• Gërmim

• Medicare mbulon operacionin për humbjen e peshës nëse plotësoni disa kritere, siç është psh. Një BMI më i madh se 35.
• Medicare mbulon vetëm disa lloje të procedurave të humbjes së peshës.
• Do të ketë disa shpenzime jashtë xhepit për shërbimet e mbuluara, të tilla si zbritjet dhe kompensimet, në varësi të situatës dhe mbulimit tuaj specifik.

Një numër në rritje i përfituesve të Medicare po zgjedhin operacionin për humbjen e peshës. Medicare do të paguajë për disa lloje të operacionit për humbjen e peshës nëse plotësoni disa kritere të përshtatshmërisë.

Ky artikull shpjegon detajet e mbulimit të Medicare për operacionin e humbjes së peshës dhe kostot e mbetura për të cilat duhet të dini.

Mbulimi i Medicare për operacionin e humbjes së peshës

Mbulimi i Medicare është i ndarë në pjesë të ndryshme, ku secila mbulon shërbime të ndryshme. Këtu është një përmbledhje e asaj që mbulon secila pjesë e Medicare kur bëhet fjalë për operacionin për humbjen e peshës.

Medicare Pjesa A

Pjesa A mbulon shpenzimet që lidhen me spitalin kur pranoheni si pacientë. Përveç vetë operacionit, Pjesa A do të mbulojë dhomën tuaj, ushqimin dhe ilaçet gjatë qëndrimit tuaj.

Medicare Pjesa B

Pjesa B mbulon shpenzimet mjekësore, të tilla si vizitat e mjekut para operacionit, shfaqjen e mbipeshës, terapinë ushqyese dhe punën në laborator para operacionit. Pjesa B gjithashtu mund të paguajë për tarifat e kirurgut, si dhe kostot e objektit nëse e keni procedurën në një institucion ambulant (jo spitalor).

Medicare Pjesa C

Medicare Pjesa C, e njohur edhe si Medicare Advantage, është e nevojshme të sigurojë të paktën të njëjtën sasi të mbulimit si pjesët Medicare A dhe B. Planet mund të përfshijnë gjithashtu mbulim shtesë për të ndihmuar në rimëkëmbjen pas operacionit, siç janë programet e argjendeve të argjendta, shpërndarja e ushqimit të shëndetshëm , dhe disa mbulime të barnave me recetë.

Medicare Pjesa D

Medicare Pjesa D është pjesa e mbulimit të barnave me recetë të Medicare. Ai duhet të mbulojë çdo ilaç të nevojshëm që ju nevojiten pas operacionit, të tilla si dhimbjet ose medikamentet anti-nauze.

Medigap

Planet e Medigap mbulojnë shpenzimet jashtë xhepit që Medicare nuk i mbulon. Politika juaj Medigap mund të ndihmojë në mbulimin e zbritjeve, kompensimeve dhe kostove të sigurimit të monedhave, në varësi të politikës suaj. Ju mund të blini një politikë të Medigap përmes një kompanie private të sigurimeve shëndetësore.

Shpesh, kirurgu juaj do të ketë një koordinator për të diskutuar mundësitë tuaja financiare në lidhje me operacionin e humbjes së peshës. Sidoqoftë, është gjithashtu e rëndësishme të kontaktoni Medicare, ose ofruesin tuaj të Pjesës C, për të siguruar që nuk ka kosto shtesë (si tarifat e objektit dhe shpenzimet e anestezisë) në lidhje me procedurën tuaj.

Cilat lloje të operacionit për humbjen e peshës janë të mbuluara?

Kur bëhet fjalë për operacionin për humbjen e peshës, ekzistojnë tre qasje të përgjithshme: malabsorptive, kufizuese dhe një kombinim i keqpërdorues dhe kufizues. Qasja më e mirë për ju varet nga pesha juaj, shëndeti i përgjithshëm dhe qëllimet e humbjes së peshës.

Këtu është një përmbledhje e secilës qasje:

Qasja malabsorptive

Kjo qasje përfshin manipulimin e stomakut, kështu që nuk mund të thithë sa më shumë lëndë ushqyese. Një shembull i kësaj qasjeje është banding vertikal i stomakut.

Banding vertikal i stomakut përfshin grumbullimin e pjesës së sipërme të stomakut për të kufizuar madhësinë e tij. Procedura kryhet rrallë.

Qasje kufizuese

Me qasje kufizuese, madhësia e stomakut zvogëlohet në mënyrë që të mos mbajë sa më shumë ushqim. Një shembull i kësaj qasjeje quhet banding i rregullueshëm i stomakut.

Në banding i rregullueshëm i stomakut, një band vendoset rreth stomakut, duke ulur kapacitetin e saj në 15 deri në 30 mililitra (ml). Një stomak i rritur zakonisht mund të mbajë rreth 1 litër (L).

Qasje malabsorptive + kufizuese

Disa procedura janë edhe malabsorptive dhe kufizuese. Këto përfshijnë devijimin biliopankreatik me ndërprerës duodenal dhe byp të stomakut roux-en-Y.

Diversion bililiopankreatik me ndërprerës duodenal përfshin heqjen e një pjese të stomakut.

Bypass stomakut Roux-en-Y zvogëlon madhësinë e stomakut në një qese të vogël, të stomakut, e cila zakonisht është me madhësi rreth 30 ml.

Farë nuk mbulohet nga Medicare?

Medicare nuk mbulon disa trajtime dhe qasje kirurgjikale në lidhje me humbjen e peshës. Trajtimet që nuk mund të mbulohen përfshijnë:

• tullumbace stomaku
• anashkalim i zorrëve
• Liposuction
• banding i stomakut i hapur, i rregullueshëm
• gastrektomi me mëngë të hapur ose laparoskopike
• gastrektomi me bandë vertikale të hapur ose laparoskopike
• agjërimi i shtuar për të trajtuar mbipesha
• trajtime vetëm për obezitetin (siç janë programet mjekësore për humbjen e peshës)

Medicare zakonisht nuk mbulon procedura të reja ose eksperimentale. Vendimet për mbulimin bazohen në të dhëna rigoroze shkencore, të cilat duhet të dëshmojnë se çdo procedurë e re është e sigurt dhe efektive, si dhe e nevojshme mjekësore për përfituesit e saj.

Nëse nuk jeni të sigurt nëse Medicare do të mbulojë një procedurë të humbjes së peshës, kontaktoni direkt Medicare (800-MEDICARE) ose ofruesin tuaj të planit për të përcaktuar nëse mbulohet dhe sa do të kushtojë.

Si mund të kualifikohem për mbulim?

Medicare do të mbulojë operacionet për humbje peshe nëse mjeku juaj rekomandon procedurën bazuar në domosdoshmërinë mjekësore. Ekzistojnë disa kritere që duhet të plotësoni për të vërtetuar që procedura është e nevojshme mjekësore, siç janë:

• një indeks i masës trupore (BMI) që është të paktën 35 ose më i lartë
• të paktën një gjendje tjetër që lidhet me mbipesha, të tilla si diabeti, presioni i lartë i gjakut ose hiperlipidemia
• përpjekjet e mëparshme të pasuksesshme për të humbur peshë me trajtime të mbikëqyrura mjekësore (siç janë programet e humbjes së peshës me këshillim ushqyes)

Mjeku juaj mund të ketë kërkesa shtesë për operacionin. Për shkak se operacioni për humbjen e peshës është një proces që ndryshon jetën, mund t'ju kërkohet të merrni pjesë në seanca këshillimi dhe / ose vlerësime psikiatrike.

Medicare e konsideron secilën situatë veçmas kur miraton mbulimin e operacionit bariatrik. Mjeku juaj duhet të paraqesë dokumentacionin që vërteton se keni përmbushur kërkesat e Medicare për kryerjen e një operacioni për humbjen e peshës. Ndonjëherë, procesi mund të zgjasë deri në disa muaj para se të merrni miratimin për mbulim.

Sa kushton operacioni për humbjen e peshës?

Kostoja mesatare e operacionit për humbjen e peshës varion nga 15,000 dollarë deri në 25,000 dollarë. Shumë faktorë të ndryshëm mund të ndikojnë në këtë kosto, përfshirë kohëzgjatjen e qëndrimit tuaj në spital, qasjen kirurgjikale dhe ilaçet e nevojshme.

Këtu keni një përmbledhje të kostove të shoqëruara me secilën pjesë të Medicare:

• Pjesa A. Do të duhet të paguani shumën tuaj të zbritshme para se të fillojë mbulimi nga spitali. Për vitin 2020, kjo shumë është 1,408 dollarë. Për sa kohë që qëndrimi juaj në spital nuk është më i gjatë se 60 ditë, nuk duhet të keni shpenzime shtesë nën Pjesën A.
• Pjesa B. Me mbulimin e pjesës B për shpenzimet ambulatore, gjithashtu do të duhet të përmbushni zbritjen tuaj, që është 198 dollarë në vitin 2020. Sapo të keni përmbushur zbritjen tuaj, ju jeni përgjegjës për 20 përqind të kostove të miratuara nga Medicare për trajtimin tuaj. Pjesa B gjithashtu ngarkon një premium mujor prej 144,60 $.
• Pjesa C. Mimet për planet e Pjesës C ndryshojnë në bazë të ofruesit tuaj dhe mbulimit, por ato mund të kenë zbritjet, kopjet dhe shumat e sigurimit të tyre. Kontaktoni planin tuaj ose kontrolloni përmbledhjen e përfitimeve dhe mbulimin përmes faqes së internetit të siguruesit tuaj.
• Medigap. Qëllimi i këtyre planeve është të ndihmojë në mbulimin e shpenzimeve jashtë xhepit me mbulimin e Medicare. Mimet në këto plane ndryshojnë nga ndërmarrja në kompani. Ju mund të krahasoni dhe blini për planet përmes faqes së internetit të Medicare.

Konsideroni këto hapa për të marrë masën maksimale të mbulimit nga plani juaj:

• Nëse keni Medicare Advantage, kontrolloni me planin tuaj për të siguruar që mjekët dhe institucioni juaj konsiderohen brenda rrjetit.
• Nëse keni Medicare origjinale, sigurohuni që ofruesit tuaj të regjistrohen në Medicare. Ju mund të kërkoni për ofruesit pjesëmarrës me një mjet në faqen e internetit të Medicare.

Përfitimet shtesë të operacionit për humbjen e peshës

Nëse kirurgjia për humbje peshe vlerësohet e nevojshme, ajo mund të sigurojë përfitime të ndryshme për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Kjo është një nga arsyet që Medicare ndihmon në mbulimin e kostos së operacionit.

Sipas një artikulli të ditarit të fundit, operacioni për humbjen e peshës ofron shumë përfitime shëndetësore, siç janë:

• ulur rrezikun për sëmundje të zemrës
• shkalla e përmirësuar e filtrimit glomerular (një matje e funksionit të veshkave)
• përmirësime në funksionin e frymëmarrjes
• më pak probleme metabolike, siç është kontrolli më i mirë i sheqerit në gjak

Gërmim

Medicare do të mbulojë operacionin për humbjen e peshës, por ju jeni përgjegjës për aspekte të caktuara të kujdesit tuaj. Nëse keni Medicare Advantage, mund t'ju duhet të përdorni një ofrues në rrjet dhe të merrni një referim tek një kirurg bariatrik për të filluar procesin.

Meqenëse procesi i aprovimit të Medicare përfshin rishikimin e kujdesshëm të secilit rast, mund të prisni disa muaj që operacioni juaj të mbulohet nga Medicare. Së pari duhet të plotësoni disa kërkesa mjekësore dhe ato të kirurgut tuaj.