Farë është abuzimi me Medicare?

Përmbajtje

• Whatfarë është abuzimi me Medicare?
• Si të tregoni nëse jeni në shënjestër të abuzimit me Medicare
• Farë duhet të bëni nëse keni qenë viktimë e abuzimit me Medicare
• Kush heton abuzimin me Medicare?
• Gërmim

• Abuzimi me Medicare është një formë e mashtrimit të kujdesit shëndetësor që më së shpeshti përfshin paraqitjen e pretendimeve të falsifikuara të Medicare.
• Format e zakonshme të abuzimit me Medicare përfshijnë caktimin e shërbimeve të panevojshme mjekësore dhe faturimin e pahijshëm të shërbimeve ose pajisjeve.
• Leximi me kujdes i deklaratave tuaja të faturimit është mënyra më e mirë për të njohur nëse bëheni viktimë e abuzimit me Medicare.
• Thirrni 800-MJEKSORE (800-633-4227) për të raportuar abuzimin ose mashtrimin e dyshuar të Medicare.

Abuzimi me Medicare ose mashtrimi i Medicare është një lloj mashtrimi i kujdesit shëndetësor që prek njerëzit e regjistruar në Medicare. Lloji më i zakonshëm i abuzimit me Medicare është paraqitja e pohimeve të pasakta ose të falsifikuara të Medicare për rritjen e fitimeve.

Në këtë artikull, ne do të shikojmë se çfarë është abuzimi me Medicare, cilat lloje të abuzimit me Medicare ekzistojnë, dhe si të njohin dhe raportojnë mashtrimet dhe abuzimet me Medicare.

Whatfarë është abuzimi me Medicare?

Abuzimi me Medicare në përgjithësi përfshin praktikën e paligjshme të falsifikimit të pretendimeve të Medicare për të marrë një kompensim më të lartë financiar.

Mashtrimi me Medicare mund të vijë në shumë forma, të tilla si faturimi për shërbime të tepërta ose emërimet e anuluara. Mund të ndodhë në çdo pjesë të programit të Medicare, nga ato origjinale të Medicare (pjesët A dhe B) deri te planet e shtesave Medicare dhe Medicare Advantage (Pjesa C).

Rastet e zakonshme të mashtrimit Medicare mund të përfshijnë:

• faturimi për shërbimet sipër dhe përtej atyre të kryera
• faturimi për shërbimet që nuk janë kryer fare
• faturimi për emërimet e anuluara ose pa shfaqje
• faturimi për furnizimet që nuk janë dorëzuar ose dhënë
• urdhërimin e shërbimeve të panevojshme mjekësore ose testeve për pacientët
• porositja e furnizimeve të panevojshme mjekësore për pacientët
• marrja e goditjeve dhe stimujve për referime të pacientëve

Mashtrimi me Medicare gjithashtu mund të përfshijë vjedhje identiteti. Kjo është kur informacioni Medicare i një personi është vjedhur dhe përdoret për të paraqitur pretendime mashtruese.

Shoqata Kombëtare e Kujdesit Shëndetësor kundër Mashtrimit vlerëson se mashtrimi në industrinë e kujdesit shëndetësor kushton qeverisë dhe taksapaguesve dhjetëra miliarda dollarë. Dhe ndërsa nuk ka një vlerësim të saktë të madhësisë së mashtrimit të Medicare, pagesa të pahijshme të Medicare u vlerësuan të ishin 52 miliardë dollarë vetëm në 2017-ën. Disa nga këto raste u klasifikuan si mashtrim Medicare.

Si të tregoni nëse jeni në shënjestër të abuzimit me Medicare

Mënyra më e mirë për të përcaktuar nëse keni qenë objektiv i abuzimit me Medicare është të rishikoni njoftimet tuaja përmbledhëse të Medicare. Nëse jeni regjistruar në një plan të avantazhit të Medicare, mund të rishikoni deklaratat e faturimit nga plani juaj.

Njoftimet përmbledhëse të Medicare ju tregojnë të gjitha shërbimet e Medicare Pjesa A dhe Pjesa B ose furnizimet që ju janë faturuar për më shumë se një periudhë 3-mujore. Ata gjithashtu përshkruajnë atë që Medicare pagoi për këto shërbime dhe shumën maksimale nga xhepi që mund t'i detyroheni ofruesit tuaj.

Deklaratat e faturimit të planit të avantazhit të Medicare duhet të tregojnë informacion të ngjashëm në lidhje me shërbimet ose furnizimet që keni marrë.

Nëse vëreni një shërbim ose furnizim në faturën tuaj që nuk është i saktë, thjesht mund të jetë një gabim. Në disa raste, thirrja në zyrë mund të ndihmojë në zgjidhjen e gabimit. Por nëse vëreni gabime të shpeshta të faturimit në deklaratat tuaja, është e mundur që të jeni viktimë e abuzimit të Medicare ose vjedhjes së identitetit.

Jo të gjitha mashtrimet e Medicare janë të lidhura me faturimin. Shenja të tjera të abuzimit me Medicare mund të përfshijnë çdo situatë në të cilën gjendeni:

• tarifohen për shërbime parandaluese falas
• presion që të kryhen shërbime të panevojshme
• presion për të administruar furnizime të panevojshme ose testime
• dhënë premtime për shërbime më të lira ose testim sesa është tipike
• ngarkuar në mënyrë rutinore një kompensim kur nuk i keni borxh një
• në mënyrë rutinore jepet një heqje dorë nga kompensimi kur nuk kualifikoheni për një të tillë
• të thirrur ose vizituar nga një palë e paftuar që shes planet e Medicare
• gënjeu për shërbimet ose përfitimet që do të merrni sipas planit tuaj

Farë duhet të bëni nëse keni qenë viktimë e abuzimit me Medicare

Nëse besoni se keni qenë viktimë e abuzimit ose mashtrimit të Medicare, këtu janë ato që duhet të keni në dorë për të paraqitur një raport:

• Emri juaj
• numrin tuaj Medicare
• emri i ofruesit tuaj
• çdo shërbim ose sende që janë në dyshim ose duken mashtruese
• çdo informacion mbi faturën në lidhje me pagesa
• data për kërkesën në fjalë

Pasi të keni gati këtë informacion, mund të telefononi Medicare drejtpërdrejt në 800-MJEKSORE (800-633-4227). Do të jeni në gjendje të flisni drejtpërdrejt me një agjent të Medicare i cili mund t'ju ndihmojë të paraqisni një raport mashtrimi të Medicare.

Nëse jeni regjistruar në një plan të avantazhit të Medicare, mund të telefononi 877-7SAFERX (877-772-3379).

Ju gjithashtu mund të raportoni mashtrimin e dyshuar Medicare në Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm duke thirrur 800-HHS-KIPSSHILLA (800-447-8477) ose duke depozituar një raport të paklasifikuar në internet. Për të paraqitur një raport fizik, ju gjithashtu mund të shkruani pranë Zyrës së Inspektorit të Përgjithshëm në P.O. Kutia 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERACIONET OIG HOTLINE).

Pas paraqitjes së një raporti, agjenci të ndryshme do të hetojnë pretendimin për të përcaktuar nëse është bërë mashtrim Medicare.

Në fund të fundit, individët që janë të dënuar për mashtrim të kujdesit shëndetësor mund të marrin deri në 10 vjet burg. Kjo fjali është shumë më e rëndë nëse mashtrimi ka rezultuar në dëmtim të pacientit ose vdekje.

Kush heton abuzimin me Medicare?

Legjislacioni federal dhe civil është krijuar për të parandaluar mashtrimet e kujdesit shëndetësor si abuzimi me Medicare.

Për shembull, Ligji i Pretendimeve False (FCA) e bën të paligjshëm paraqitjen e pretendimeve të rreme për qeverinë federale, të tilla si mbingarkesa për shërbime mjekësore ose furnizime.

Ligje të tjera, të tilla si Statuti Anti-Kickback, Ligji i Vetë-Referimit të Mjekëve (Ligji Stark) dhe Statuti i Mashtrimit të Kujdesit Shëndetësor Penal, kanë për qëllim të dekurajojnë veprimet që mund të konsiderohen mashtrime të kujdesit shëndetësor.

Sipas këtyre ligjeve, agjenci të shumta trajtojnë raste të abuzimit me Medicare. Këto agjenci përfshijnë:

• Departamenti i Drejtësisë i SHBA (DOJ). DOJ është përgjegjës për zbatimin e ligjeve që ndalojnë mashtrimin e kujdesit shëndetësor, si abuzimi me Medicare.
• Qendrat për Shërbime Medicare & Medicaid (CMS). CMS mbikëqyr programin Medicare dhe trajton pretendimet në lidhje me abuzimin me Medicare dhe mashtrimet.
• Departamenti amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS). HHS mbikëqyr Zyrën e Inspektorit të Përgjithshëm dhe CMS.
• Zyra e Inspektorit të Përgjithshëm të HHS (OIG). OIG ndihmon për të zbuluar mashtrimet e kujdesit shëndetësor duke kryer hetime, duke shqiptuar dënime dhe duke zhvilluar programe pajtimi.

Pasi të jetë identifikuar mashtrimi Medicare, secila agjenci luan një rol në hetimin dhe akuzimin e abuzimit me Medicare në masën më të plotë të ligjit.

Gërmim

Abuzimi me Medicare është një formë e mashtrimit të kujdesit shëndetësor që kushton taksapaguesit dhe qeveria miliarda dollarë çdo vit.

Praktikat e zakonshme të abuzimit me Medicare përfshijnë faturimin për procedura të panevojshme ose të ndryshme, urdhërimin e furnizimeve ose testeve të panevojshme, ose edhe vjedhjen e informacionit të Medicare të një individi tjetër për të paraqitur pretendime të rreme.

Nëse dyshoni se jeni viktimë e abuzimit me Medicare, telefononi 800-MEDICARE (800-633-4227) të flisni me një agjent për më shumë informacion se çfarë të bëni tjetër.