Mbulimi i Pjesës D të Medicare: A janë mbuluar ilaçet e mia?

Përmbajtje

• Whatfarë është Medicare Pjesa D?
• Medfarë medikamentesh mbulohen nga Pjesa D e Medicare?
• Cili është sistemi i nivelit për Medicare Pjesa D?
• A mund të apeloni nëse ilaçi juaj nuk është i mbuluar?
• A i mbulon Medicare Pjesa D ilaçe gjenerike?
• Sa kushton Medicare Pjesa D?
• deductible
• primet
• copays
• coinsurance
• Vrimë donutësh
• Ku jeton
• Ilaçet që merrni
• Të ardhurat tuaja
• Kush ka të drejtë për Pjesën D të Medicare?
• Ndihmoni me pagimin e barnave tuaja me recetë
• Në fund të fundit

Medicare Pjesa D është një program ilaçesh me recetë të ofruara nga planet e sigurimeve private. Planet e Medicare Advantage (Pjesa C) gjithashtu sigurojnë mbulimin e ilaçeve.

Sipas Fondacionit të Familjes Kaiser, 70 përqind ose rreth 45 milion marrës të kualifikuar Medicare janë regjistruar në planet e Pjesës D. Shumica e atyre të regjistruar në planet e Pjesës D, 58 përqind, zgjedhin plane të pavarur.

Në vitin 2020, vetëm pesë plane do të ofrojnë mbulim të 88 përqind të regjistruesve të Pjesës D. Plando plan privat që ofron Pjesën D duhet të aprovohet nga Medicare.

Lexoni më tej për të zbuluar se çfarë është Pjesa D e Medicare, çfarë mbulon dhe si të dini se çfarë do të paguani në vitin 2020.

Whatfarë është Medicare Pjesa D?

Medicare ka disa pjesë, secila duke ofruar përfitime të ndryshme për të ndihmuar në pagimin e kostove të lidhura me kujdesin shëndetësor, përfshirë barnat me recetë. Ndërsa pjesët e Medicare A dhe B të dy ofrojnë një mbulim të ilaçeve me recetë, ato nuk mbulojnë ilaçet që merrni në shtëpi.

Pjesa D siguron mbulimin më të plotë të ilaçeve me recetë për nevoja ambulatore. Pjesa D mbulon ilaçet që merrni në farmacinë tuaj lokale, me porosi ose në farmaci të tjera.

Ju duhet të regjistroheni në Medicare Pjesa A ose Pjesa B për t'u bashkuar me një plan të Pjesës D, dhe planet individuale të Pjesës D ofrojnë nivele të ndryshme të mbulimit.

Plani që ju zgjidhni do të përcaktojë se sa paguani. Tarifat si kompensimet, sigurimi i monedhave dhe zbritjet bazohen në gjëra të tilla si ku jetoni, të ardhurat tuaja dhe medikamentet që merrni.

Medfarë medikamentesh mbulohen nga Pjesa D e Medicare?

Mbulimi i ilaçeve ndryshon nga plani në plan. Të gjitha planet kanë një listë të barnave të mbuluara që quhen formulare.

Ky është një grupim i të gjitha ilaçeve që plani mbulon. Kur zgjidhni një plan, sigurohuni që të rendisni ilaçet që merrni ose të rishikoni formulën për t'u siguruar që medikamentet tuaja janë aty.

Medicare gjithashtu kërkon të gjitha planet për të mbuluar disa lloje specifike të ilaçeve dhe për të mbuluar të paktën dy ilaçe nga kategoritë më të përshkruara të barnave.

Të gjitha planet e Pjesës D duhet të përfshijnë klasat e mëposhtme të barnave:

• Medikamente për HIV
• ilaqet kundër depresionit
• medikamente për trajtimin e kancerit
• imunosupresantët
• Anticonvulsants
• antipsikotikët

Medicare bën nuk mbuloni ilaçe të caktuara si:

• humbje peshe ose medikamente për shtimin e peshës
• trajtimet për humbjen e flokëve
• medikamente të pjellorisë
• ilaçe pa recetë
• shtesa dietike

Kostot e ilaçeve për Medicare janë rritur në mënyrë të vazhdueshme gjatë dekadës së kaluar. Në vitet e kaluara, disa nga ilaçet më të njohura patën rritje të çmimeve mbi nivelin e inflacionit.

Për shembull, Apixaban (Eliquis), një hollues gjaku i përdorur nga mbi 1 milion përfitues të Medicare, u rrit në çmim më shumë se 9 përqind midis 2016 dhe 2017.

Kjo ka rëndësi sepse sigurimi i parave tuaja është një përqindje e çmimit të listës së ilaçit që blini, kështu që nëse merrni ilaçe të caktuara, kostot tuaja mund të jenë më të larta nga viti në vit, pasi çmimet e ilaçeve rriten.

Gjithashtu, nëse jetoni në vende të ndryshme gjatë vitit, është e rëndësishme të zgjidhni një plan që ju lejon të plotësoni ilaçet tuaja në çdo farmaci. Disa plane mund t'ju kufizojnë në një farmaci.

Medicare ka një mjet për t'ju ndihmuar të zgjidhni një plan të Pjesës D bazuar në kodin tuaj postar dhe medikamentet që merrni. Mjeti ju ndihmon të krahasoni mbulimin dhe kostot e planeve të ndryshme në zonën tuaj. Do t'ju kërkohen disa pyetje, përfshirë kodin tuaj postar, llojin e mbulimit që jeni duke studiuar dhe ilaçet e recetave që merrni.

Cili është sistemi i nivelit për Medicare Pjesa D?

Formdo formular i planit të Pjesës D ka një sistem të niveleve ose hapave. Mendoni si një piramidë. Ilaçet në fund të piramidës janë më pak të shtrenjta dhe ato në krye janë më të shtrenjtat. Shumica e planeve kanë nga katër deri në gjashtë nivele.

Ja se si funksionon sistemi i niveleve formulare:

• Niveli 1: Ilaçet e preferuara gjenerike (kostoja më e ulët)
• Niveli 2: Ilaçet e preferuara për emrin e markës (kosto më e lartë)
• Niveli 3: medikamente të markave jo të preferuara
• Niveli 4 dhe më i lartë: ilaçe specialiteti, të zgjedhura, me kosto të lartë

Ilaçet në nivele mund të jenë të ndryshme për secilin plan, kështu që është mirë të dini se ku ilaçet tuaja futen brenda sistemit të nivelit të planit specifik që po konsideroni. Kopjet dhe sigurimi i monedhave mund të ndryshojnë bazuar në nivelin e nivelit gjithashtu.

A mund të apeloni nëse ilaçi juaj nuk është i mbuluar?

Në disa raste, nëse mjekimi juaj nuk është i mbuluar ose nëse mjekimi juaj nuk është i mbuluar, ju mund t'i drejtoheni planit për një përjashtim. Ju ose mund të telefononi numrin në kartën tuaj për planin tuaj ose të përdorni listën e kontakteve të Medicare që mund t'ju ndihmojnë.

Mjeku juaj mund të duhet të shkruaj një letër ku shpjegon nevojën që ju të merrni ilaçet. Ekzistojnë pesë nivele të apelit. Sa herë që paraqitni një apel, sigurohuni që të mbani shënime për veten tuaj. Shtoni çdo informacion shtesë që plani mund të duket i dobishëm në marrjen e vendimit për mbulimin e ilaçeve.

Vendimet për mbulimin e ilaçeve që nuk janë në formulimin e një plani merren mbi baza individuale.

A i mbulon Medicare Pjesa D ilaçe gjenerike?

Të gjitha planet e Pjesës D mbulojnë ilaçet gjenerike dhe emrin e markës duke përdorur sistemin e niveleve formulare. Gjeneratat e nivelit 1 preferohen në përgjithësi pasi plani dhe kopjet janë zakonisht më të ultat.

Mbani në mend se çdo plan ka gjenerika të ndryshme në formulimin e tyre të nivelit, kështu që është e rëndësishme të siguroheni që ilaçet që merrni ju janë në listë. Nëse një ilaç nuk është në listën formulare, pyesni farmacinë tuaj se sa do të kushtonte për të blerë atë ilaç pa Pjesën D.

Gjithashtu, planet mund të ndryshojnë ilaçet që ata ofrojnë në nivelet e tyre. Shtë e rëndësishme të kontrolloni çdo vit gjatë regjistrimit vjetor të hapur para se të regjistroheni në një plan të Pjesës D për t'u siguruar që plani juaj ende mbulon ilaçet që merrni.

Sa kushton Medicare Pjesa D?

Ekzistojnë disa faktorë që përcaktojnë se si llogariten kostot e Pjesës D, duke përfshirë kostot jashtë xhepit, siç janë zbritjet, primet, sigurimi i monedhave dhe kompensimet.

Përveç këtyre shpenzimeve, Pjesa D ka një premium përveç premimeve që paguani për pjesët tuaja origjinale të Medicare.

Faktorët që përcaktojnë se sa do të paguani për Pjesën D të Medicare dhe për ilaçet tuaja me recetë, përfshijnë:

deductible

Në vitin 2020, udhëzimet thonë se zbritja nuk mund të jetë më shumë se 435 dollarë për ndonjë plan të Pjesës D.

Ju mund të zgjidhni plane që kanë $ 0 zbritje në bazë të ilaçeve që merrni. Për shembull, disa plane të Pjesës D ofrojnë ilaçe të nivelit 1 dhe 2 pa asnjë zbritje.

primet

Një premium është pagesa mujore që paguani për t'u përfshirë në një plan specifik të Pjesës D. Sipas Fondacionit të Familjes Kaiser, norma mesatare e primit mujor kombëtar 2020 do të jetë rreth 42 dollarë.

copays

Një kompensim ose kompensim është pagesa që ju paguani për një ilaç individual. Kopjet përcaktohen nga plani që ju zgjidhni dhe nga ilaçet që merrni.

coinsurance

Kostot e sigurimit përcaktohen nga plani specifik që ju zgjidhni dhe në cilin nivele vendoset mjekimi juaj individual.

Sigurimi i parave do të jetë një përqindje e kostos së një ilaçi. Pasi të keni përmbushur zbritjen tuaj, do të filloni të paguani këtë tarifë nëse planin e Pjesës D që ju zgjidhni e kërkon atë.

Vrimë donutësh

Boshllëku ose hendeku i mbulimit për planet e Pjesës D gjithashtu ndikon në sa paguani çdo vit.

Në vitin 2020, do të hyni në vrimën e donave kur keni shpenzuar 4,020 dollarë. Ndërsa jeni në boshllëk, do të duhet të paguani 25 përqind të kostos për ilaçet tuaja me recetë deri sa të arrini në 6.350 dollarë në shpenzimet jashtë xhepit.

Sidoqoftë, ilaçet për emrin e markës zbriten shumë ndërsa jeni në hendek. Pas kësaj, ju do të paguani një kompensim prej 5 përqind për kohën e mbetur sepse kualifikoheni për mbulim katastrofik.

Për të gjetur ndihmë për të paguar shpenzimet për recetën tuaj të ilaçeve, shikoni nëse kualifikoheni për Ndihmë Shtesë të Medicare duke kontaktuar Programin tuaj të Ndihmës së Sigurimit Shëndetësor Shtetëror (SHIP), zyrën Medicaid të shtetit tuaj ose duke thirrur Medicare në 800-633-4227.

Ku jeton

Planet individuale të pjesës D të disponueshme për ju bazohen në vendin ku jetoni, dhe kostot ndryshojnë sipas planit. Plane të ndryshme ofrohen në vende të ndryshme, dhe kostot mund të ndryshojnë shumë.

Ilaçet që merrni

Kostot e ilaçeve ndryshojnë bazuar në planin e Pjesës D që ju zgjidhni, niveli i drogës është në të, dhe nëse ka një mundësi gjenerike.

Të ardhurat tuaja

Nëse të ardhurat tuaja janë një shumë e caktuar, do t'ju kërkohet të paguani një tarifë shtesë të quajtur një shumë rregullimi mujor të lidhur me të ardhurat nga Pjesa D (Pjesa D IRMAA) direkt te Medicare. Kjo tarifë është përveç primit tuaj mujor të Pjesës D. Ju do të njoftoheni nëse kërkohet të paguani Pjesën D IRMAA.

Megjithëse mbulimi i Pjesës D është opsionale, Medicare kërkon që ju të keni të paktën mbulimin bazë të barnave me recetë brenda 63 ditëve nga momenti kur ju bëheni të ligjshëm për Medicare. Nëse nuk e bëni këtë, do të ndesheni me një dënim të vonë për regjistrim.

• Pjesa D dënim me vonesë për regjistrim. Kjo tarifë e përhershme është 1 përqind e kostos mesatare të primit të recetës mujore, e shumëzuar me numrin e muajve që keni vonuar të regjistroheni. Nëse regjistroheni me vonesë, ju do gjithmonë paguani dënimin përveç primeve të Pjesës D dhe kostove të tjera.
• Shmangni dënimin e vonë për regjistrim. Nëse keni mbulim të ilaçeve me recetë nga punëdhënësi juaj, sindikata, administrata e Veteranit ose plane të tjera shëndetësore, mund ta mbani atë plan nëse ofron të paktën mbulim të kërkuar bazë ose "mbulim të besueshëm" bazuar në udhëzimet e Medicare.
• Regjistrohuni edhe nëse nuk merrni ilaçe. Edhe nëse nuk merrni asnjë ilaç pa recetë kur të merrni të drejtë për Pjesën D, është e rëndësishme të regjistroheni në një plan me kosto të ulët të Pjesës D për të shmangur dënimin në të ardhmen.

Kush ka të drejtë për Pjesën D të Medicare?

Kërkesat e pranueshmërisë së pjesës D janë të njëjta me ato të Medicare-it origjinal dhe përfshijnë ata që:

• janë në moshën 65 vjeç ose më të vjetër
• kanë marrë pagesa të aftësisë së kufizuar të Sigurimeve Shoqërore për të paktën 24 muaj
• keni një diagnozë të sklerozës laterale amiotrofike (ALS)
• kanë një diagnozë të sëmundjes renale të fazës fundore (ESRD) ose dështimit të veshkave
• kanë marrë paaftësi të Sigurimeve Shoqërore për të paktën 24 muaj

Ju mund të blini ose një plan të pavarur të drogës së Pjesës D bazuar në nevojat tuaja për ilaçe ose mund të merrni mbulimin e Pjesës D përmes planeve të Medicare Advantage (Pjesa C).

Regjistrimi i hapur për t'u bashkuar me një plan të Pjesës D fillon më 15 tetor dhe zgjat deri më 7 dhjetor. Yeardo vit gjatë kësaj kohe, ju mund të bashkoheni me një plan të ri të Pjesës D ose të dilni nga plani juaj aktual në një plan tjetër.

Nga 1 janari deri më 31 Mars të çdo viti, mund të ndryshoni planin tuaj të Medicare Advantage me mbulimin e Pjesës D. Ju gjithashtu mund të kaloni në një plan origjinal Medicare nga një plan Advantage gjatë kësaj kohe.

Ndihmoni me pagimin e barnave tuaja me recetë

Ju mund të kurseni kosto me Medicare origjinale nëse keni një plan shtesë ose Medigap për t'ju ndihmuar të paguani disa nga shpenzimet tuaja nga xhepi.

Në varësi të ilaçeve që merrni, është mirë të bëni një krahasim të kostos midis Pjesës D me Medigap dhe një Plani të Avantazhit të Medicare që përfshin mbulimin e recetave të ilaçeve.

Medicare gjithashtu ka një program të quajtur Ndihmë Shtesë për njerëzit me burime të kufizuara ose që kanë nevojë për ndihmë për të paguar shpenzimet e Pjesës së D. Ju mund të kualifikoheni nëse i përmbushni kërkesat e të ardhurave, jeni në Medicaid ose i përmbushni standardet e tjera të pranueshmërisë.

Disa kompani farmaceutike ofrojnë ilaçe me një kosto të zvogëluar për njerëzit që kualifikohen. Nëse keni probleme për të paguar mjekimin tuaj me recetë, provoni të kontaktoni prodhuesin për të parë nëse ata kanë një program ndihmës.

Në fund të fundit

Mbulimi i ilaçeve me recetë të Medicare, kursen miliona amerikanë para për shpenzimet e drogës me recetë çdo vit.

Planet ndryshojnë sipas vendndodhjes dhe kostot tuaja do të varen nga lloji i planit që ju zgjidhni, nivelet formuese të tij, kostot e tjera jashtë xhepit dhe primet.

Krahasoni planet duke përfshirë planet e avantazheve, planet e pavarura të Medicare Part D, dhe Medicare Part D me një plan Medigap për t'ju ndihmuar të zgjidhni opsionin më të mirë për nevojat tuaja.